上消化道出血的護(hù)理觀察

宋汶徽

儀隴縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川南充 637676

上消化道出血是消化內(nèi)科常見危重癥，治療與護(hù)理當(dāng)否，直接關(guān)系到患者的生命安全，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變，其患病率呈上升趨勢。上消化道出血是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道出血癥狀,體現(xiàn)為上消化道疾病的嚴(yán)重的并發(fā)癥癥狀，主要的臨床表現(xiàn)為嘔血以及黑便等特征，經(jīng)常伴有著不同程度周圍循環(huán)衰竭病癥，是內(nèi)科的常見危重癥之一癥狀,如果處理不當(dāng)?shù)脑?，可能危及生命[1]。上消化道出血常見于胃及十二指腸潰瘍出血以及門靜脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張破裂出血，也可見于急性出血性胃炎、胃癌、吻合口潰瘍等。的護(hù)理資料收集該院2008—2011年收治的148例上消化道出血患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

148例患者中，男124例，女24例，年齡最小16歲，最大78歲，148例中僅有6例以暈厥入院，后因嘔血或解黑便或貧血體隱血陽性確診。其余142例均有明確的貧血或解黑便或貧血體隱血陽性確診，后經(jīng)胃鏡等檢查明確出血原因。

1.2 治療方法

于常規(guī)禁食，吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施外，對有暈厥、心悸、血壓下降等大出血表現(xiàn)者，予緊急輸血、補液和維持血容量等常規(guī)搶救措施外，對活動性出血者用生長抑制劑靜脈輸液泵泵入，并輔以氨甲環(huán)酸、泮托拉唑等止血、抑酸。對腹脹、嘔血頻繁者常規(guī)安置胃管行胃腸減壓，并胃管注入冰生理鹽水、凝血酶或去甲腎上腺素加用云南白藥粉劑生理鹽水稀釋后經(jīng)胃管注入胃內(nèi)止血。對血細(xì)胞升高者行抗感染等措施，對伴有其他癥狀者采取相應(yīng)措施。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

有效：嘔血、黑便停止，隱血（-），腸鳴音正常，血紅蛋白穩(wěn)定或升高。無效：嘔血、黑便無好轉(zhuǎn)或加重。隱血持續(xù)陽性，血紅蛋白不升或降低。

2 結(jié)果

大出血組72例，3d有效者28例，占38.8%；5d有效者34例，占50%；另4例內(nèi)科保守?zé)o效轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。一般患者3d有效者46例，占60.5%；5天有效者24例，占31.6%，6例大便隱血持續(xù)陽性,占8%?；颊咂骄≡褐委熖鞌?shù)為7～14d?？傆行?3.2%。

3 討論

上消化道出血為內(nèi)科急癥，多見于胃及十二指腸潰瘍出血以及門靜脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張破裂出血，也可見于急性出血性胃炎、胃癌、吻合口潰瘍等。多數(shù)患者有頭暈、乏力、心悸、心動過速和血壓降低等臨床表現(xiàn)，為防止大出血引起的周圍循環(huán)衰竭、失血性貧血及休克。一般經(jīng)輸血、補液、常規(guī)止血、抑酸、抗感染等緊急處理后，大部份患者可緩解。上消化道出血的護(hù)理尤為重要首要因素是消除患者緊張不安的情緒，對患者血壓、心率、皮膚的溫度及胃內(nèi)容物的顏色變化，均要作細(xì)致入微的觀察，對特例止血藥如生長抑素的用藥速度及劑量要及時、適量的掌控。準(zhǔn)確記錄出入量及生命體征，如有波動及時匯報醫(yī)生及時處理。對出血停止后進(jìn)食的指導(dǎo)是關(guān)系到疾病是否復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，一般宜先進(jìn)冷流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，切忌食入過多，要循序漸進(jìn)。很多復(fù)發(fā)或反復(fù)出血患者多因飲食不當(dāng)而致。出院前一定要耐心細(xì)致并有針對性地作好健康指導(dǎo)。

4 護(hù)理方法

4.1 飲食護(hù)理

正確合理的飲食是控制上消化道出血的基礎(chǔ)。在護(hù)理過程中，讓患者參與治療，使患者了解控制飲食對上消化道出血的重要性。合理飲食能促進(jìn)止血，飲食不當(dāng)可加重出血。掌握科學(xué)的飲食護(hù)理方法,可有效地減輕出血、盡早止血、減少并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā)。在急性大出血、休克并且伴有惡心、食管靜脈曲張破裂出血、嘔吐等患者應(yīng)禁食[2]。一般禁食24～48h，待上述癥狀緩解后，潰瘍病患者從全流到半流,以后根據(jù)病情轉(zhuǎn)為軟食、易消化營養(yǎng)豐富的飲食。出血停止6h后給予少量無渣堿性流質(zhì),如米湯、果汁、糊狀面、豆?jié){、菜湯等。每日6～7餐，每餐液體量為200～250mL[3]。2～3d后如無再出血可給半流質(zhì)飲食等，比如：面片湯、米粥等食物。時間大約1周以后可以逐漸給患者進(jìn)行軟食改動,可以吃些新蒸的饅頭以及米飯等,注意飲食的少量多餐，這樣患者無飽脹感再逐漸增加量。盡量不吃生、粗纖維食物、辛辣食物等帶有較強烈刺激性食物，并且要嚴(yán)禁食用煙酒等，而且也不能服用濃茶、咖啡等飲料，因為這些物品能促使胃酸分泌的特性，非常不利于潰瘍的愈合性。飲食一定要忌食油炸、過硬、生冷、過熱的食品。應(yīng)該做到定時飲食，飲食有規(guī)律，避免過度饑餓和飽，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[4]。食管靜脈曲張出血病人的飲食，應(yīng)加以調(diào)整，根據(jù)其程度的肝功能發(fā)生障礙，三腔管患者，出血停止后24h注入胃液體食物，意識障礙患者應(yīng)給予非蛋白飲食，腹水應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入量。注意營養(yǎng)，注意飲食的溫度，速度和數(shù)量的飲食。熱的食物可引起血管擴張造成出血，吃得太快和數(shù)額的過度分流可以增加血容量引起的出血。要注意飲食與食管靜脈曲張出血容易反復(fù)，因此不能被視為危險期已過，產(chǎn)生情緒激動的情況，應(yīng)密切觀察是否出血，門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血的患者，空腹時間應(yīng)該更長，給一半數(shù)量的流汁飲食，出血停下來，逐步改為全量的流汁飲食，半汁飲食和易消化的食物應(yīng)無殘留。禁用或限用含纖維素多的食物如粗糧、竹筍、韭菜等[5]。此外，如是肝硬化的病人有腹水時，應(yīng)限制含鈉飲食；肝昏迷時，嚴(yán)格禁食蛋白質(zhì)的攝入如乳類、肉類、蛋類、魚類、豆類等。

4.2 心理護(hù)理

心理護(hù)理的目的主要在于通過語言或非語言的交流方式與患者建立信任關(guān)系，安撫患者情緒，提供心理支持，促進(jìn)患者的身心康復(fù)[6]。是在護(hù)士在護(hù)理過程中通過各種途徑和手段，積極影響的心理狀態(tài)的患者，以達(dá)到最佳狀態(tài)。任何病人在面對出血，無論多少，出血量，將產(chǎn)生的緊張，焦慮，心理因素和疾病的發(fā)生，發(fā)展和治療是密切相關(guān)的，以穩(wěn)定病人的情緒，消除緊張恐懼耐心向患者解釋，減少病人的心理壓力和恐懼，有利于建立一個良好的護(hù)患關(guān)系和進(jìn)一步治療而減輕出血。出血量多的病人因嘔血、便血等不良刺激感到恐懼，易產(chǎn)生不安和悲觀心理。讓患者取舒適臥位，盡快消除血跡，講解安靜休息有利于止血等，必要時進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練[5]。同時安慰和關(guān)心患者，詳細(xì)解釋病情，提供心理支持、關(guān)懷及鼓勵，使患者感到溫暖。還有些患者對所患疾病缺乏了解，又擔(dān)心治療效果及費用問題，再因復(fù)發(fā)性出血，反復(fù)住院治療，一個沉重的財政負(fù)擔(dān)的家庭，使患者感到前途渺茫，產(chǎn)生悲觀情緒，失去治療的信心。建立良好的互信關(guān)系，寬松的態(tài)度，友好的語言，嚴(yán)重的答案，果斷決策，冷靜熟練操作，加強視察，并給予患者的安全感，告訴患者的家人在同一時間不遠(yuǎn)離患者，使患者感到安全。此外，根據(jù)病人的意識水平的疾病和家庭經(jīng)濟狀況適當(dāng)滿足患者和家屬的合理要求，使他們感到舒適和安全，從而積極配合治療。使他們受到人格的尊重，并向病人提供有關(guān)康復(fù)病人病例，向病人講述意志堅強病人的故事，提高病人意志力;同時，針對患者的心理問題進(jìn)行個性干預(yù)，激發(fā)正性情緒，淡化負(fù)性情緒，減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，形成對護(hù)理人員的依賴，更好配合治療護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 健康指導(dǎo)

向患者及家屬宣傳相關(guān)疾病知識，日常生活注意事項，掌握相關(guān)急救知識，發(fā)放和解釋健康教育手冊上胃腸道出血知識。讓患者了解上消化道出血的原因，結(jié)果，嘔吐，和血液中的糞便因素和并發(fā)癥的治療，患者盡量避免做事情更糟。

經(jīng)驗總結(jié)：患者的胃腸道出血，積極開展基礎(chǔ)護(hù)理，并同時加強觀察，重視心理護(hù)理和健康教育，密切配合醫(yī)生積極搶救，是提高護(hù)理質(zhì)量和提高成功率的關(guān)鍵。

[1]尤黎明.內(nèi)科學(xué)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：247-254.

[2]羅玲.肝硬化的飲食護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(29):7126.

[3]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:289-294.

[4]趙美燕.臨床護(hù)理實踐指南（2011版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：31-32.

[5]趙美燕.臨床護(hù)理健康教育指導(dǎo)[M].北京：科學(xué)出版社，2010：71-77.

[6]畢麗華.整體護(hù)理健康教育手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：162-164.