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    痔上膜環(huán)切術(shù)治療重度痔27例的圍手術(shù)期護(hù)理

    2012-01-24 05:33:23周黎君
    中外醫(yī)療 2012年26期
    關(guān)鍵詞:痔上荷包內(nèi)痔

    周黎君

    江蘇省泰興市人民醫(yī)院胃腸外科,江蘇泰興 225400

    吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)是通過(guò)對(duì)痔上黏膜及黏膜下層組織同步環(huán)形切除吻合,恢復(fù)了脫垂肛墊的正常解剖關(guān)系,其手術(shù)適應(yīng)證是重度脫垂痔,即內(nèi)痔和混合痔中脫垂在三、四度內(nèi)痔,非手術(shù)療法治療失敗的二度內(nèi)痔和環(huán)痔,直腸粘膜脫垂也可采用[1],具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2],PPH 作為一種先進(jìn)手術(shù)方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床, 該科自2003年3月—2012年1月對(duì)27 例三、四度內(nèi)痔患者成功實(shí)施了PPH,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該組27 例,男19 例,女8 例,年齡23~74 歲,平均40.3 歲,三度內(nèi)痔21 例,四度內(nèi)痔6 例,臨床表現(xiàn)便后滴鮮血、痔核脫出肛門外、部分痔脫出不能回納或回納后再次脫出、疼痛。 其中,有藥物治療史27 例,硬化注射治療史13 例,痔切除史11 例,有3例經(jīng)過(guò)2 次以上手術(shù)治療。 患者住院時(shí)間最多12 d,最少4 d,平均7.3 d。

    1.2 方法

    術(shù)前清潔灌腸,采用中外合資法蘭克曼一次性痔上粘膜環(huán)切吻合器,取折刀位,硬腰聯(lián)合麻醉成功后在肛門周圍消毒鋪巾,肛門直腸內(nèi)消毒后先用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛,肛門松弛后,截石位3、6、9、12 點(diǎn)固定擴(kuò)肛器,一般于截石位3 點(diǎn)位齒線上3 cm 處行單荷包縫合, 縫合時(shí)對(duì)側(cè)9 點(diǎn)位貫穿一根7 號(hào)絲線作為牽引線,每針的進(jìn)針點(diǎn)即前一針的出針點(diǎn),縫針的深度應(yīng)達(dá)粘膜下層,荷包縫合1 周后,取出縫線器,將吻合器旋開至最大限度, 經(jīng)擴(kuò)肛器將抵針座深入到荷包線環(huán)上方,收緊荷包線并打結(jié),用帶線器自吻合器側(cè)孔引出荷包線及牽引線,適當(dāng)收緊荷包線及牽引線,使松弛脫垂的痔上粘膜進(jìn)入吻合器套管內(nèi),旋緊吻合器的尾翼至規(guī)定的刻度線,女性患者需確定陰道后壁未進(jìn)入吻合器套管內(nèi),擊發(fā)吻合器并保持30 s,反向旋轉(zhuǎn)尾翼1 周后將吻合器緩緩?fù)顺觯p線器檢查吻合口有無(wú)出血,如有搏動(dòng)性出血,應(yīng)用3-0 可吸收性線行“8”字縫合止血,檢查切口痔上粘膜組織是否均勻完整,切除環(huán)形痔上粘膜寬帶約2~3 cm,肛內(nèi)塞入油紗條,無(wú)菌紗布加壓包扎。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 術(shù)前宣教 與痔的傳統(tǒng)方法相比PPH 是一種新技術(shù),使用一次性進(jìn)口吻合器費(fèi)用相對(duì)較高,給部分患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)由于對(duì)手術(shù)的療效期望值較高,術(shù)前患者難免會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮的心理,護(hù)士應(yīng)和患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系,將手術(shù)費(fèi)用的大概情況提前告知患者,對(duì)PPH 相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解,將手術(shù)大致過(guò)程與療效進(jìn)行說(shuō)明,消除患者的緊張心理,增加患者戰(zhàn)勝疾病的的信心,以最好的心態(tài)積極主動(dòng)配合手術(shù)治療。

    2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 及時(shí)做好術(shù)前各項(xiàng)檢查,了解病情,術(shù)前應(yīng)做好血、尿、大、小便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、三抗,如術(shù)前貧血,血容量不足,應(yīng)做好糾正。

    2.1.3 練習(xí)床上小便 為防止和減少術(shù)后尿潴留, 術(shù)前患者練習(xí)床上小便十分必要,向患者耐心講解床上小便的必要性及具體操作方法,以取得理解和配合,指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練幾次,術(shù)后患者在床上解小便的成功率大大增加。

    2.1.4 術(shù)前飲食 術(shù)前3 d 進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食,口服緩瀉劑和腸道抑菌藥,預(yù)防感染;術(shù)前1 d 進(jìn)食全流質(zhì)飲食,不宜進(jìn)食牛奶和油脂較多的湯類,防止術(shù)后腹脹;術(shù)前晚20∶00 后禁食,22∶00后禁飲。

    2.1.5 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前清潔腸道能控制術(shù)后24 h 內(nèi)的排便,并能防止術(shù)中切口感染及促進(jìn)術(shù)后切口愈合[3]。 方法:術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸,灌腸時(shí)肛管應(yīng)輕輕插入,以防止擦傷黏膜,引起痔出血,為避免灌腸引起的直腸黏膜水腫、充血,也可采用一次性吸痰管灌腸。 女性患者術(shù)前常規(guī)沖洗陰道。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 病情觀察 密切觀察生命體征及手術(shù)切口情況, 術(shù)后回病室后立即測(cè)量P、R、BP,與麻醉師交接術(shù)中情況,觀察神志、面色。血壓異常者,15~30 min 測(cè)量1 次。 術(shù)后72 h 內(nèi)密切觀察患者肛門出血情況,并注意術(shù)部敷料滲血情況。 如滲血多且伴有明顯便意應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,進(jìn)行相應(yīng)處理,以免延誤救治。

    2.2.2 體位 術(shù)后去枕平臥6 h 后自由體位, 避免手術(shù)部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

    2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h 禁食、禁水,術(shù)后第1 天進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食,第2~3 d 進(jìn)食普食,為保持大便通暢和營(yíng)養(yǎng)支持,多食易消化少脂事物,以精、細(xì)、軟為主。 多飲水,忌食生冷、辛辣、油炸等刺激性事物,以免引起排便次數(shù)過(guò)多或過(guò)硬導(dǎo)致切口繼發(fā)感染,影響切口愈合。

    2.2.4 疼痛的護(hù)理 PPH 僅切除直腸下端黏膜下層, 在感覺神經(jīng)豐富的肛管和肛周不留切口[4],創(chuàng)面在齒狀線上方,無(wú)脊神經(jīng)感覺末梢[5],故術(shù)后疼痛輕微,少數(shù)患者有脹痛感,其原因可能①術(shù)中擴(kuò)肛引起肛管皮膚撕裂; ②吻合口設(shè)計(jì)低; ③合并外痔的處理, 根據(jù)具體情況適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)痛或教會(huì)患者一些放松技術(shù)以減輕疼痛,如聽音樂(lè)、聊天、看書等分散注意力。

    2.2.5 尿潴留的護(hù)理 由于麻醉影響,PPH 術(shù)后病人會(huì)陰部的不適以及部分病人肛門內(nèi)填塞止血紗布導(dǎo)致小便不宜排出,據(jù)報(bào)道[6]尿潴留是PPH 術(shù)后最常見并發(fā)癥,發(fā)生率40%~80%。術(shù)前排空膀胱,限制術(shù)后輸液量,減慢補(bǔ)液速度,術(shù)后3~6 h 內(nèi),在患者沒(méi)有尿意、膀胱尚未過(guò)分充盈情況下,主動(dòng)引導(dǎo)患者完成首次排尿,不必要等到患者小腹脹滿、尿意明顯時(shí)才排尿。 不能自主排尿的患者,可采用誘導(dǎo)排尿的方法,如:聽流水聲、毛巾熱敷按摩,必要時(shí)注射新斯的明。 該組僅2 例患者需要留置導(dǎo)管,第2 天拔除,無(wú)后遺癥。

    2.2.6 排便的護(hù)理 術(shù)后控制排便24~36 h,如有習(xí)慣性便秘患者可在術(shù)后第2 天晚上開始服用麻仁丸。 多飲水,防止大便干燥,利用大便排出。 若有便意而排便困難時(shí),勿過(guò)分用力,可使用開塞露塞肛,忌隨便服用瀉藥。 保持肛門部位清潔干燥,便后使用克癢舒洗液坐浴,以促進(jìn)血液循環(huán),內(nèi)褲宜柔軟,勤洗勤換,避免不良刺激。

    2.3 出院指導(dǎo)

    囑患者加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),每日?qǐng)?jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng),每次不少于30 次;多攝入高纖維、高維生素的食物,忌辛辣、刺激飲食,不飲酒;每日養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,勿久站、久蹲。 患者術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)不能用蹲位大便,要使用坐位,以免吻合口裂開;保持肛門清潔,如有肛門部不適、疼痛、墜脹感等,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

    3 結(jié)果

    該組27 例重度痔患者,經(jīng)PPH 術(shù)后,均痊愈出院,無(wú)明顯并發(fā)癥,平均住院7.3 d。

    4 討論

    PPH 作為治療痔病的新技術(shù),具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。 通過(guò)對(duì)27 例重度痔患者的護(hù)理,使我們體會(huì)到做好術(shù)前宣教、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前飲食、術(shù)后的病情觀察、保持大小便通暢是護(hù)理工作的重點(diǎn),該組患者通過(guò)圍手術(shù)期的治療與護(hù)理措施的落實(shí),無(wú)明顯的并發(fā)癥出現(xiàn),均痊愈出院。

    [1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:509.

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    [3] 屠秀華.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,2(5):196.

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    [5] 馬娟,李卡,虞獻(xiàn)敏.經(jīng)肛門吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(8):24.

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