芻議十二指腸潰瘍的外科護(hù)理

文先梅

湖北省鐘祥市第三人民醫(yī)院，湖北鐘祥 431900

十二指腸潰瘍是一種較為常見的多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，經(jīng)統(tǒng)計(jì)該疾病多發(fā)于青壯男性，其致病因素較多，常見原因主要有暴飲暴食、多食辛辣刺激性食物、冷熱食物混合食用、生活不規(guī)律等等，其病理性因素為胃蛋白酶破壞了十二指腸的局部全層黏膜，導(dǎo)致潰瘍。對(duì)于十二指腸潰瘍的外科護(hù)理需要依據(jù)不同的發(fā)病程度及病人體質(zhì)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理工作，該研究將對(duì)各個(gè)階段的外科護(hù)理工作要點(diǎn)進(jìn)行討論。

1 普通護(hù)理要點(diǎn)

1.1 生活護(hù)理

普通外科護(hù)理主要針對(duì)于病癥較輕的十二指腸潰瘍患者，其護(hù)理要點(diǎn)主要分以下幾方面：

要從鼓勵(lì)患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣上出發(fā)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有規(guī)律的作息，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)工作與生活的節(jié)奏，在日常生活中避免暴飲暴食、避免飲食不規(guī)律、避免食用刺激性食物、戒煙戒酒等等，并且要密切關(guān)注自己的發(fā)病情況，出現(xiàn)不適要及時(shí)向醫(yī)生求助。

發(fā)病期間要保證患者臥床休息，保持充足的睡眠，為其安排有助其恢復(fù)的飲食，控制其每餐的食用量，密切關(guān)注患者病癥情況，如有癥狀加劇或者并發(fā)癥出現(xiàn)的征兆要及時(shí)反饋給主治醫(yī)師。

1.2 飲食護(hù)理

對(duì)于消化系統(tǒng)疾病的手術(shù)而言，患者在手術(shù)之前的飲食護(hù)理十分重要。在十二指腸潰瘍手術(shù)之前，需要在保證患者能夠攝取到充足營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，也要針對(duì)其病癥為其準(zhǔn)備相應(yīng)的食物。通常，在十二指腸潰瘍手術(shù)之前，會(huì)為患者準(zhǔn)備一些高維生素、高蛋白、高熱量并且容易消化的食物，同時(shí)要節(jié)制患者的用餐量，盡量采取少食多餐的飲食方案。

1.3 心理護(hù)理

患者在手術(shù)之前其心理上難免會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，情緒上會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張和焦慮的情況。在術(shù)前護(hù)理當(dāng)中，重要的一方面就是對(duì)患者的心理護(hù)理，需要與患者及時(shí)溝通，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)，為患者普及日常預(yù)防十二指腸潰瘍疾病的方法，講解病因及癥狀形成原因，解釋與十二指腸潰瘍手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，力求能夠緩解并消除患者的情緒及心理上的波動(dòng)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后，將病人臥姿由平臥改成半臥位

病人在進(jìn)行全麻術(shù)后，尚未清醒時(shí)，要給予病人低流量的氧氣吸入。另外，病人手術(shù)后回到病室要立即測(cè)量他的生命體征，檢測(cè)完畢后每15～30min之間測(cè)量病人的脈搏、血壓1次，在病情平隱后將頻率改為1h測(cè)量1次。在禁食期，應(yīng)當(dāng)為病人用靜脈注射的方式補(bǔ)充一定電解質(zhì)和必要的營(yíng)養(yǎng)素，而且在必要時(shí)要輸血或者血漿制品來提高病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，這樣才有利于傷口以及吻合口的愈合。要觀察切口有無滲血現(xiàn)象、滲液現(xiàn)象，要充分保持切口處皮膚的清潔以及干燥程度。要對(duì)腹腔進(jìn)行引流管和胃腸減壓管的護(hù)理，并及時(shí)注意觀察引流液的量、性狀等現(xiàn)象，并隨時(shí)警惕內(nèi)出血現(xiàn)象的發(fā)生。在必要時(shí)，要補(bǔ)充電解質(zhì)以及營(yíng)養(yǎng)素。病人術(shù)后3d后，將胃管拔出，當(dāng)天可以經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，在1周后可以進(jìn)半流質(zhì)飲食，然后逐步過渡為普食。而且，飲食的選取上，要清淡易消化，盡量避免刺激性較大、生冷或者堅(jiān)硬的食物。

2.2 緩解疼痛護(hù)理

要充分理解和關(guān)心病人，及時(shí)告之疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，并且著重講解手術(shù)前后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，耐心解答病人的各種問題，讓病人能夠以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的治療和護(hù)理操作。醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙及相應(yīng)抗酸的藥物，隨時(shí)觀察藥物的治療情況。并且要指導(dǎo)病人選擇那些營(yíng)養(yǎng)豐富的、高熱量的、富含維生素的以及易消化的食物，要做到少量多餐，不能食用酸辣的、生冷的、油炸的等刺激性食品，此外，不能飲用濃茶，也不能吸食煙酒。

3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.1 術(shù)后腸出血

手術(shù)后，引流出血性腸液。在手術(shù)后24h以內(nèi)，大多數(shù)情況下，都是因術(shù)中止血不確切而導(dǎo)致的；在手術(shù)后4～6d內(nèi)出現(xiàn)，常常因?yàn)槲呛峡陴つさ膲乃啦⑶颐撀涠鴮?dǎo)致；在手術(shù)后10～20d會(huì)出現(xiàn)吻合口縫X線處的感染、黏膜下膿腫腐蝕血管等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)使用止血藥，并進(jìn)行洗胃以及輸血處理，而且要做隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)止血的準(zhǔn)備。當(dāng)內(nèi)科處理無效時(shí)，必須手術(shù)治療。

3.2 腹瀉

腹瀉現(xiàn)象是迷走神經(jīng)切斷術(shù)后十分常見的并發(fā)癥，而且發(fā)生的概率在5%～40%之間。出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象后，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)病人口服適當(dāng)?shù)囊种颇c蠕動(dòng)的藥物—洛哌丁胺(易蒙停)，如果服食藥物無效，可以改用考來烯胺進(jìn)行治療；此外，要對(duì)頻繁腹瀉者做好充分的飲食指導(dǎo)工作以及肛門周圍皮膚的護(hù)理處理。

3.3 術(shù)后梗阻

術(shù)后梗阻現(xiàn)象，包括吻合口梗阻情形、輸入袢梗阻情形以及輸出袢梗阻情形3種。吻合口梗阻：是由于吻合口比較小、吻合口的組織內(nèi)翻過多而引起的，而且會(huì)導(dǎo)致嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生?？梢赃M(jìn)行禁食處理、胃腸減壓處理等。輸入袢梗阻：詳細(xì)情形見于畢羅Ⅱ式，在急性完全性梗阻時(shí)病人會(huì)有上腹劇烈的疼痛感，嘔吐現(xiàn)象較為嚴(yán)重，絕大多數(shù)情況下不含膽汁，而且上腹觸及包塊，必須進(jìn)行緊急手術(shù)治療，不得怠慢。慢性不完全性梗阻一般在餐后30min內(nèi)會(huì)產(chǎn)生疼痛感，會(huì)有大量嘔吐現(xiàn)象，會(huì)伴有大量膽汁，而且?guī)缀醪缓魏问澄?，這種情況可以進(jìn)行非手術(shù)治療。輸出袢梗阻：詳細(xì)情形見于畢羅Ⅱ式，患者會(huì)有上腹飽脹感，而且會(huì)嘔吐出含有膽汁的胃內(nèi)容物。

3.4 患者吞咽困難

該癥狀多發(fā)于進(jìn)行過迷走神經(jīng)干切斷手術(shù)之后，是指患者在吞咽固體食物的同時(shí)出現(xiàn)胸骨后疼痛的癥狀。經(jīng)X射線吞鋇檢查顯示，該并發(fā)癥的病理性原因是由于患者食管下段狹窄或者賁門痙攣。該癥狀常常是由于手術(shù)后致使患者食管下段發(fā)生局部水腫、痙攣，或者術(shù)后患者神經(jīng)受到損傷從而導(dǎo)致其食管弛緩障礙。在有此項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生的情況下，首先要安慰患者、緩解患者緊張焦慮的情緒，并明確告知患者這種吞咽困難的癥狀通常會(huì)在手術(shù)之后1～2個(gè)月的時(shí)間內(nèi)就能夠得到自行緩解。對(duì)于少數(shù)無法得到緩解的患者則需要考慮進(jìn)行食管擴(kuò)張治療。

3.5 傾倒綜合征

該并發(fā)癥可分為早起和晚期兩個(gè)階段。其中，早期傾倒綜合征是由于患者用餐之后，具有高滲性特點(diǎn)的食物過于快速的通過腸道而導(dǎo)致細(xì)胞外液大量滲入腸腔所導(dǎo)致，其癥狀為患者在進(jìn)食30min之內(nèi)，出現(xiàn)心悸、無力、出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、腹瀉等表現(xiàn)。對(duì)于早起傾倒綜合征處理方法應(yīng)該從患者飲食上出發(fā)，讓出現(xiàn)并發(fā)癥的患者少食多餐，飲食中避免過甜或者過咸的食物，多攝取高蛋白食物、低碳水化合物，并且要求患者在進(jìn)餐后采取平臥的方式保持10～20min。另外1種傾倒綜合征為晚期傾倒綜合征，又被稱為低血糖綜合征，患者在用餐后2～4h之內(nèi)出現(xiàn)心慌、頭暈、冷汗頻出、無力等癥狀，該并發(fā)癥的誘因是患者食用了具有高滲性特點(diǎn)的食物，導(dǎo)致食物過快地進(jìn)入腸道、在其迅速吸收的同時(shí)刺激了胰島素的大量分泌。在患者出現(xiàn)晚期傾倒綜合征的相關(guān)癥狀時(shí)，只要令患者稍微攝取一些食物就可以緩解癥狀。

4 健康教育

4.1 飲食指導(dǎo)

要幫助病人形成良好的生活習(xí)慣，特別是飲食習(xí)慣，盡一切可能避免暴飲暴食，吃飯時(shí)要做到細(xì)嚼慢咽，而且不宜吃得過飽，要提倡病人少量多餐。

4.2 生活指導(dǎo)

要讓病人心情處于舒暢狀態(tài)，盡量避免情緒過分激動(dòng)，要保持好充分的睡眠，這樣能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)速度，避免潰瘍復(fù)發(fā)。病人要避免使用阿司匹林以及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，這樣能夠有效避免引起胃黏膜的損傷。

4.3 后續(xù)治療指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)各種不良狀況，及時(shí)處理。