老年股骨頭置換術(shù)中的護(hù)理

申秀梅

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是老年常見(jiàn)的骨折之一［1］，其病因主要是老年人代謝減退、內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，即便是輕微外傷，極易發(fā)生骨折。本院自2008年3月至2011年7月采用股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者41例，取得滿(mǎn)意的療效，而良好的療效離不開(kāi)精心的護(hù)理，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)術(shù)中護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年3月至2011年7月采用股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者41例，所有患者均經(jīng)CT確診為股骨頸骨折。其中男19例，女22例，年齡65～81歲，平均76.5歲;骨折原因:墜落傷7例，摔倒傷31例，打架傷3例;新鮮骨折38例，陳舊性骨折3例;均為單側(cè)骨折，左側(cè)23例，右側(cè)18例;合并高血壓18例，冠心病11例，心動(dòng)過(guò)緩1例，糖尿病5例，慢性支氣管炎5例，慢性阻塞性肺疾病7例，慢性胃炎9例，胃潰瘍4例，十二指腸潰瘍2例。

1.2方法 選擇硬膜外麻醉，健側(cè)側(cè)臥位，自髖后外側(cè)作弧形切口，切口全長(zhǎng)約15 cm。切開(kāi)皮膚及深筋膜后，顯露出小轉(zhuǎn)子，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，充分暴露出股骨頭部、頸部及基底部，探查骨折情況，一次性行股骨頸截骨，取出股骨頭及碎骨塊，修正股骨頸切除多余股骨頸，用不同型號(hào)髓腔銼依次擴(kuò)大股骨髓腔到合適大小，選擇型號(hào)合適的人工股骨頭，沖洗髓腔，充填骨水泥植入人工骨頭，隨后進(jìn)行復(fù)位，縫合關(guān)節(jié)囊，放置負(fù)壓引流，逐層縫合傷口。

2 結(jié)果

本組41例患者經(jīng)股骨頭置換術(shù)治療和護(hù)理人員精心的護(hù)理，均順利的完成手術(shù)。手術(shù)平均時(shí)間90～180 min，平均118 min;住院時(shí)間17～25 d，平均21.5 d;隨訪(fǎng)41例，所有患者均無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)良好，日常生活均能自理，均痊愈出院。

3 護(hù)理方法

3.1心理護(hù)理 因本病對(duì)老年患者的創(chuàng)傷較大，一時(shí)間身體和心理上均遭受重大創(chuàng)傷，責(zé)任護(hù)士通過(guò)日常巡視，觀(guān)察患者的心理狀態(tài)。耐心向患者講解手術(shù)的方法、時(shí)間、療效和注意事項(xiàng)，教會(huì)其術(shù)后呼吸訓(xùn)練和體位訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練的方法，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信息。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備好股骨頭置換術(shù)常規(guī)器械，如人工關(guān)節(jié)假體、電鋸、髓腔銼、電鉆、骨水泥等，使用前全面檢查和測(cè)試儀器，以保證其正常使用。老年人基礎(chǔ)疾病較多，應(yīng)做心電圖、肝腎功能、B超等全身檢查，系統(tǒng)的治療多種病癥，使血壓、血糖等穩(wěn)定在手術(shù)可耐受范圍。手術(shù)創(chuàng)傷大，隨時(shí)有可能出現(xiàn)病情變化，應(yīng)備好血液檢查、術(shù)前備血和各種搶救藥品。做好全身皮膚清潔和術(shù)前備皮，以預(yù)防感染的發(fā)生。

3.3術(shù)中配合

3.3.1巡回護(hù)士配合 ①調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度和濕度，仔細(xì)檢查儀器、設(shè)備、藥品等。②仔細(xì)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡，確認(rèn)無(wú)誤后和患者交談，消除緊張情緒。③保持呼吸道通暢，連接心電監(jiān)護(hù)等設(shè)備電源插頭，連接開(kāi)啟心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察血壓、心率、呼吸、血氧等生命體征。④予20號(hào)靜脈留置針建立靜脈輸液通道，協(xié)助麻醉師麻醉后，擺好手術(shù)體位，一般取健側(cè)臥位，用砂袋、軟墊等固定好，在胸側(cè)壁、腋窩遠(yuǎn)側(cè)放軟枕或海綿墊，以防腋窩血管神經(jīng)受壓。⑤術(shù)中遵醫(yī)囑使用藥物，保持輸血、輸液暢通，密切觀(guān)察生命體征變化，注意手術(shù)進(jìn)展情況。⑥在灌注骨水泥可造成血壓驟然下降，因此在應(yīng)用前適當(dāng)補(bǔ)充有效循環(huán)血量，密切觀(guān)察各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生搶救。⑦術(shù)后固定好手術(shù)切口，搬動(dòng)患者過(guò)床時(shí)，將髖關(guān)節(jié)整個(gè)托起，患肢處于外展位，預(yù)防脫臼。⑧麻醉清醒后護(hù)送患者返回病房，向病房護(hù)士做好交班工作，向家屬交待注意事項(xiàng)。

3.3.2器械護(hù)士配合 ①器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握該手術(shù)步驟，按順序擺放手術(shù)設(shè)備，仔細(xì)清點(diǎn)器械。②術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，密切配合醫(yī)生，銜接緊密有序，協(xié)助醫(yī)生選擇大小合適的股骨頭假體，對(duì)植入的髖臼、髖臼帽、股骨頭假體，用紗布包裹后雙手傳遞，減少污染、防止掉落，影響手術(shù)順利進(jìn)行。③灌注骨水泥時(shí)及時(shí)清除術(shù)野內(nèi)多余的骨水泥，髓腔銼擴(kuò)髓時(shí)由小到大逐號(hào)擴(kuò)髓，打入人工股骨頭，在骨髓腔內(nèi)留置吸引管。④檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度(屈髖、外展)，如檢查后無(wú)關(guān)節(jié)脫位，用生理鹽水反復(fù)沖洗。⑤查對(duì)器械和物品數(shù)量，用絲線(xiàn)逐層縫合切口，覆蓋包扎。

3.4術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)畢搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)保持患肢外展中立位，用軟枕抬高患肢約10°，預(yù)防脫位和患肢腫脹。②患者返回病房后，應(yīng)送至監(jiān)護(hù)病房，予持續(xù)血壓、脈搏等生命體征監(jiān)護(hù)，注意觀(guān)察引流液顏色、性狀和量，日引流量少于30 ml及時(shí)告知醫(yī)生拔除引流管。③每日定時(shí)尿道口消毒，對(duì)留置尿管者進(jìn)行膀胱沖洗，注意尿的顏色和性狀以及量。④術(shù)后6 h如無(wú)特殊不適，囑患者床上練習(xí)踝關(guān)節(jié)、足背伸屈旋轉(zhuǎn)和股四頭肌收縮等動(dòng)作，術(shù)后1 d后進(jìn)行患肢抬高訓(xùn)練和髖膝屈伸聯(lián)系，活動(dòng)量逐漸增加，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和預(yù)防血栓性靜脈炎，密切觀(guān)察患肢顏色、溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑。⑤術(shù)后5～7 d現(xiàn)在床邊進(jìn)行坐位股四頭肌、足趾屈、足背屈等運(yùn)動(dòng)練習(xí)，防止肌肉收縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直［2］，根據(jù)個(gè)體情況，逐漸進(jìn)行坐位到立位的練習(xí)，由護(hù)士在床邊指導(dǎo)和攙扶，家屬在旁邊守護(hù)，預(yù)防發(fā)生意外。

［1］甘楚明.人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理.全科護(hù)理，2011，9(6):1646-1647.

［2］卞紅霞.人工股骨頭置換術(shù)后的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(15):104-105.