間質(zhì)性膀胱炎水?dāng)U張治療的術(shù)后護(hù)理

譚玉芹

間質(zhì)性膀胱炎(IC)是指一種發(fā)病機(jī)制不明確的慢性非細(xì)菌性膀胱炎性病變，通過(guò)治療可緩解癥狀。其主要臨床癥狀為尿頻、尿急、夜尿增多和慢性盆腔疼痛，患者極其痛苦，發(fā)病人群中，兒童少見(jiàn)，女性較多見(jiàn)。但近期研究表明，男性(IC)的發(fā)病率被嚴(yán)重低估，誤診率高，相當(dāng)一部分患者被診斷為慢性非細(xì)菌性前列腺炎或慢性盆腔疼痛綜合征等。［1］所以，IC患者就診時(shí)因?qū)膊∪狈α私?，都存在?yán)重的焦慮、恐懼心理，加之入院后進(jìn)行的相關(guān)檢查，如膀胱測(cè)壓、膀胱鏡檢查等，都不同程度增加了患者的痛苦。因此，在診療過(guò)程中，周到細(xì)致的護(hù)理能消除患者焦慮、恐懼心理，患者了解到此病是可以治療的，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，樂(lè)觀的面對(duì)生活。

1 臨床資料

選擇本院泌尿外科2009年5月至2011年10月收治的10例間質(zhì)性膀胱炎患者，女7例，男3例，年齡在42～56之間。大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為:2～3年前，出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的尿頻、尿急，尿潴留時(shí)疼痛加重，詢問(wèn)病史，白天排尿6～8次，夜間排尿4～6次，尿量100～130 ml/次，應(yīng)用抗生素?zé)o效。入院后行膀胱鏡檢查，注入生理鹽水50～100 ml時(shí)，患者膀胱區(qū)及尿道疼痛劇烈，膀胱三角區(qū)頸部可見(jiàn)粘膜水腫，嚴(yán)重充血，未見(jiàn)結(jié)石及腫瘤，臨床診斷為間質(zhì)性膀胱炎［2］。3 d可后在硬膜外麻醉下行膀胱鏡檢查水?dāng)U張治療，注入生理鹽水300 ml，觀察膀胱粘膜，三角區(qū)頸部粘膜水腫，充血并散在表淺潰瘍，雙側(cè)輸尿管開(kāi)口清晰。取三角區(qū)粘膜數(shù)塊備送病理，留置三腔氣囊尿管，氣囊內(nèi)注入30 ml生理鹽水，膀胱內(nèi)注水約400 ml生理鹽水并保留5 min，放出膀胱內(nèi)生理鹽水，接沖洗系統(tǒng)，沖洗液微紅。術(shù)中給予立止血1Ku肌內(nèi)注射、1Ku靜脈注射，給予鹽酸哌替啶注射液100 mg肌內(nèi)注射，術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管，給予嗎啡注射液20 mg分4次注入硬膜外腔，緩解膀胱不穩(wěn)定及疼痛癥狀，3 d后病理診斷為“間質(zhì)性膀胱炎”。5 d后拔出留置尿管，患者順利完成治療，術(shù)后疼痛完全解除，膀胱刺激征基本緩解，排尿間隔時(shí)間延長(zhǎng)，療效滿意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 入院宣教 護(hù)士要在患者入院的第一時(shí)間以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度、和藹可親的語(yǔ)言向患者介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士、病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度，協(xié)助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)因住院而改變的生活方式。

2.1.2 心理護(hù)理 IC患者由于膀胱刺激癥狀重、病程長(zhǎng)，經(jīng)治療效果不佳，對(duì)治療已缺乏信心。患者表現(xiàn)為緊張、失眠、情緒抑郁。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹IC的相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)原理、方法及術(shù)后效果，耐心解答患者提出的各種疑問(wèn)，向患者介紹本院高超技術(shù)水平及成功病例，幫助患者消除疑慮、克服緊張情緒、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)，積極配合治療。

2.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理 完善術(shù)前各種檢查，觀察生命體征向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，禁煙酒及辛辣食物并保持大便通暢，術(shù)前1 d沐浴更衣后會(huì)陰備皮、備血等，術(shù)前10 h禁食水。對(duì)手術(shù)前晚情緒緊張不能入睡者給予適量鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 術(shù)后禁食水，去枕平臥6 h，待血壓平穩(wěn)后改為半臥位，以利膀胱引流，密切觀察病情變化及沖洗液顏色，囑患者術(shù)后6 h～8 h內(nèi)避免彎曲牽引下肢，以免發(fā)生嚴(yán)重出血和血塊潴留，術(shù)后第二日，病情平穩(wěn)后改為半流質(zhì)飲食，第五日改為普通飲食，指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢。

2.2.2 膀胱沖洗 沖洗液選用無(wú)菌生理鹽水，應(yīng)仔細(xì)觀察引流液的顏色變化，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗液滴數(shù)，術(shù)后第一個(gè)24 h如有血塊阻塞、引流不暢，應(yīng)用無(wú)菌注射器抽吸生理鹽水加壓沖洗，通暢后加快沖洗速度，如沖洗液顏色加深或很快又出現(xiàn)堵塞，需重新手術(shù)止血。

2.2.3 用藥護(hù)理 術(shù)后用碘伏棉球清潔尿道口2次/d，尿袋每天更換一次，術(shù)后常規(guī)檢查腎功能、電解質(zhì)，遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。留置尿管期間鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量在2500 ml/d以上。

2.2.4 膀胱痙攣的護(hù)理 膀胱痙攣因手術(shù)、尿管的刺激，患者可出現(xiàn)不能控制的強(qiáng)烈尿液、便意伴痙攣性疼痛，尿液自行排出，沖洗管及尿管阻塞，沖洗液紅色加深，即為膀胱痙攣。膀胱痙攣可引起各種應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致脈率加快，血壓升高。術(shù)后應(yīng)保持引流系統(tǒng)通暢，根據(jù)引流液顏色隨時(shí)調(diào)整沖洗液速度，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。備好冰鹽水、去甲腎上腺素及嗎啡，膀胱刺激癥狀重伴出血者，可通過(guò)留置硬膜外導(dǎo)管給予嗎啡鎮(zhèn)痛，并用冰鹽水加去甲腎上腺素間斷膀胱沖洗，必要時(shí)再行手術(shù)清除血塊。所以，患者回病房時(shí)，我們首先應(yīng)為患者保暖，以理解、尊重的態(tài)度與患者交談，耐心聽(tīng)取患者的主訴，囑咐患者放松心情使其情緒穩(wěn)定，減輕緊張與恐懼，幫助分散注意力，起到一定的鎮(zhèn)痛作用［3］。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者多飲水2500～3000 ml/d，起到稀釋尿液和沖洗尿道作用。多食新鮮水果、蔬菜，防止便秘，避免用力排便及劇烈運(yùn)動(dòng)，以防造成創(chuàng)面靜脈壓增高引起再出血。術(shù)后4～6個(gè)月復(fù)查，并保留患者電話號(hào)碼，以便于術(shù)后跟蹤隨訪。

3 結(jié)論

間質(zhì)性膀胱炎患者，通過(guò)膀胱鏡檢水?dāng)U張治療及術(shù)前術(shù)后的精心細(xì)致護(hù)理，能夠最大程度減輕患者的痛苦和不適。運(yùn)用正確的疾病宣教指導(dǎo)，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，為治療贏得了有利時(shí)機(jī)。避免了并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到滿意的療效。減輕了患者的痛苦，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，樂(lè)觀的面對(duì)人生。

［1］程丹丹，王國(guó)珍.醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言在手術(shù)患者心理護(hù)理中的運(yùn)用策略.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(32):107-108.

［2］賀大林，李旭東.膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎研究進(jìn)展.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(6):403-407.

［3］周花仙，瞿海紅.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后膀胱痙攣的循證護(hù)理.護(hù)理研究，2009，23(9B):2401-2404.