赴海地執(zhí)行抗震救災(zāi)防疫救援工作的實(shí)踐與思考

郭金鵬，孫巖松，王萍，宋宏彬，楊振洲，賈瑞忠，黃留玉

赴海地執(zhí)行抗震救災(zāi)防疫救援工作的實(shí)踐與思考

郭金鵬，孫巖松，王萍，宋宏彬，楊振洲，賈瑞忠，黃留玉

海地；抗震救災(zāi)；防疫；醫(yī)學(xué)救援

R 197.2

2010年1月12日，加勒比海島國(guó)海地發(fā)生里氏7.3級(jí)強(qiáng)烈地震和多起余震，造成重大人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。根據(jù)聯(lián)合國(guó)呼吁,我國(guó)政府于同年1月24日派遣由有關(guān)專家組成的中國(guó)醫(yī)療防疫救護(hù)隊(duì)赴海地開(kāi)展災(zāi)后醫(yī)療防疫工作。

1 災(zāi)區(qū)基本情況

本次救援行動(dòng)的目的地海地首都太子港市受災(zāi)最為嚴(yán)重，據(jù)WHO粗略估計(jì)，地震造成人員傷亡近百萬(wàn)人，約90%以上的房屋倒塌或嚴(yán)重受損，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及行政組織均遭受?chē)?yán)重破壞，各種衛(wèi)生防病問(wèn)題凸顯。主要表現(xiàn)在：一是震后災(zāi)民流離失所，安置點(diǎn)人員復(fù)雜，帳篷亂搭亂建，管理難度極大。二是水廠、廁所、垃圾處理站在震中均遭受破壞，缺水、缺電、缺廁情況嚴(yán)重，加上房屋廢墟及震前震后遺留下的生活垃圾無(wú)人清理，災(zāi)民衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)以及環(huán)境處置措施不到位等因素，使得城區(qū)垃圾隨處可見(jiàn)，污水橫流，孳生大量蚊蠅，環(huán)境衛(wèi)生狀況極差。三是地震造成原有醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)破壞嚴(yán)重，醫(yī)療衛(wèi)生及防疫工作幾乎癱瘓，僅僅依靠來(lái)援的國(guó)外醫(yī)療救援隊(duì)的醫(yī)療防疫力量。四是治安混亂，槍擊事件不斷發(fā)生，安全形勢(shì)嚴(yán)峻，救援人員的人身安全不能得到保證。震后太子港市復(fù)雜的局勢(shì)，使得防疫救援工作面臨極其嚴(yán)峻的困難。

2 防疫救援的實(shí)施

2.1 調(diào)查摸底，掌握實(shí)情抵達(dá)災(zāi)區(qū)后，我們第一時(shí)間與聯(lián)合國(guó)和有關(guān)國(guó)際組織取得聯(lián)系，并在世界衛(wèi)生組織進(jìn)行登記，立即對(duì)災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防病工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生防疫力量、災(zāi)民搭建的帳篷及其居住人員、廁所及垃圾點(diǎn)分布、垃圾處置情況、飲用水源及生活用水衛(wèi)生合格狀況、民眾疫苗接種情況等進(jìn)行調(diào)查，分析災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫工作存在的主要問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的突破口。

3 成效

3.1 較為系統(tǒng)地掌握了震后太子港市衛(wèi)生防疫力量我們很快掌握了地震兩周后民眾主要疾病譜、安置點(diǎn)環(huán)境衛(wèi)生狀況、飲水衛(wèi)生狀況等，為科學(xué)制定災(zāi)后衛(wèi)生防病計(jì)劃、落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生防病措施奠定了基礎(chǔ)。協(xié)助建立了依靠當(dāng)?shù)刈陨砹α块_(kāi)展衛(wèi)生防疫工作的機(jī)制，培訓(xùn)了一批衛(wèi)生防病骨干，捐贈(zèng)了一批價(jià)值100余萬(wàn)元的衛(wèi)生防疫裝備和藥品。

3.2 瑪依卡代災(zāi)民安置點(diǎn)環(huán)境衛(wèi)生明顯改善通過(guò)采取對(duì)災(zāi)民安置點(diǎn)及垃圾點(diǎn)的垃圾實(shí)行日產(chǎn)日清、定人運(yùn)送、定點(diǎn)集中處置，對(duì)垃圾桶、垃圾堆、廁所等實(shí)行定時(shí)消殺滅處理等措施，瑪依卡代災(zāi)民集中安置點(diǎn)原來(lái)臟、亂、差的環(huán)境得到扭轉(zhuǎn)，帳篷區(qū)整潔有序。

3.3 災(zāi)民衛(wèi)生防病意識(shí)普遍提高通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生防病宣講、發(fā)放宣傳折頁(yè)等手段反復(fù)開(kāi)展健康教育，安置點(diǎn)隨地亂扔垃圾的災(zāi)民人數(shù)減少，自覺(jué)對(duì)居住地的蚊蠅進(jìn)行殺滅和對(duì)飲用水進(jìn)行消毒的災(zāi)民人數(shù)增多。

3.4 疾病監(jiān)測(cè)機(jī)制初步建立瑪依卡代安置點(diǎn)的醫(yī)療救助站被列為災(zāi)后疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，通過(guò)醫(yī)療門(mén)診的發(fā)熱、腹瀉和不明原因群體性疾病監(jiān)測(cè)，對(duì)災(zāi)民安置點(diǎn)的上述病例的主動(dòng)搜索，及時(shí)掌控傳染病發(fā)生的苗頭，并采取了對(duì)海地衛(wèi)生部疾病監(jiān)測(cè)日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告制度。

4 體會(huì)與思考

4.1 完善的預(yù)案是救援成功的前提我們?cè)诮拥矫詈?集中力量,完成方案確定、人員抽組、物資籌措、對(duì)外聯(lián)絡(luò)、災(zāi)區(qū)情報(bào)的收集等,各項(xiàng)工作有條不紊地高效運(yùn)行,這與我們周密的應(yīng)急預(yù)案及平時(shí)的實(shí)戰(zhàn)鍛煉有著非常重要的關(guān)系。重大災(zāi)害具有突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性等特點(diǎn),應(yīng)急處置和防疫救援必須有高效的衛(wèi)勤指揮系統(tǒng),并根據(jù)不同的特定區(qū)域,不同的災(zāi)情制定科學(xué)的醫(yī)療救援預(yù)案。預(yù)案要具有科學(xué)性、可操作性、體系性,才能為救援提供系統(tǒng)、規(guī)范以及具體政策、方法、措施的準(zhǔn)備和指導(dǎo),才能使救援做到快速、機(jī)動(dòng)、高效。

4.2 對(duì)災(zāi)區(qū)相關(guān)情況的收集是進(jìn)行醫(yī)療救援決策的基礎(chǔ)建立高速的信息平臺(tái),為開(kāi)展各類災(zāi)害事故緊急救援所急需。在展開(kāi)醫(yī)療救援行動(dòng)之前,必須對(duì)災(zāi)區(qū)的情況進(jìn)行詳盡的收集。我們通過(guò)廣播、互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)刊等各種渠道對(duì)災(zāi)區(qū)情況進(jìn)行收集。在到達(dá)太子港災(zāi)區(qū)后,救援隊(duì)立即與當(dāng)?shù)卣木仍畽C(jī)構(gòu)、相關(guān)國(guó)際組織(世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)指揮中心等)及其他救援隊(duì)建立了暢通的聯(lián)系,及時(shí)掌握災(zāi)區(qū)情況的變化,了解災(zāi)區(qū)所需,大大提高了救援的效率,為救援隊(duì)在災(zāi)區(qū)的行動(dòng)提供了有效的指引。

4.3 突破常規(guī)，全面構(gòu)建衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)震后太子港的衛(wèi)生防病工作幾乎成為空白，必須依靠當(dāng)?shù)刈陨砹α?，建立起開(kāi)展衛(wèi)生防疫工作的長(zhǎng)效機(jī)制。一要通過(guò)利用當(dāng)?shù)卣鸷髿埓娴念I(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，組織和協(xié)調(diào)衛(wèi)生防病自救；二要通過(guò)技術(shù)培訓(xùn)和扶持，培育當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫隊(duì)伍，提高自身造血功能；三要通過(guò)督導(dǎo)，有效落實(shí)當(dāng)?shù)氐母黜?xiàng)防病措施。

4.4 醫(yī)療救援與防疫救援并重為更準(zhǔn)確地掌握災(zāi)后民眾疾病發(fā)生情況，接診醫(yī)生需要提高傳染病診斷意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷傳染病病人，這是有效開(kāi)展衛(wèi)生防疫工作的前提。在門(mén)診救治過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)傳染病的診斷。在救援期間，我們搞出臨床診斷結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣本100余例，并及時(shí)上報(bào)世界衛(wèi)生組織，成為第一支確診并向世界衛(wèi)生組織上報(bào)傳染病的救援隊(duì)，得到了世界衛(wèi)生組織的高度贊揚(yáng)。實(shí)踐證明，防救并重是地震災(zāi)區(qū)救援的重要手段之一。

4.5 重視救援隊(duì)員自身的衛(wèi)生防護(hù)完善救援隊(duì)自身的衛(wèi)勤保障措施，是救援工作可持續(xù)開(kāi)展的重要保證。我們指派專人負(fù)責(zé)隊(duì)員的日常保健和衛(wèi)生防疫工作，每天對(duì)隊(duì)員進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)診治。每天對(duì)營(yíng)地周?chē)M(jìn)行殺蟲(chóng)、滅蚊，對(duì)從災(zāi)區(qū)救援返回營(yíng)地的隊(duì)員進(jìn)行洗消，防止傳染性疾病的傳入與流行，并在可能的情況下，提醒隊(duì)員補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，保證救援隊(duì)員的體力恢復(fù)，使救援隊(duì)在災(zāi)區(qū)極其艱苦的條件下，避免發(fā)生因傷病減員的情況。

100071北京，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院十所（郭金鵬，王萍，宋宏彬，楊振洲，賈瑞忠，黃留玉），科技部（孫巖松）

2.2 創(chuàng)新模式，突出重點(diǎn)一方面通過(guò)醫(yī)療站臨床醫(yī)生對(duì)就診患者進(jìn)行初篩，及時(shí)篩查具有傳染病癥狀的患者，采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn)，給予對(duì)癥治療；另一方面利用攜帶的現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)設(shè)備，在營(yíng)區(qū)展開(kāi)疾病監(jiān)測(cè)與控制實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病病原檢測(cè)，并設(shè)置有害生物種群監(jiān)測(cè)點(diǎn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室診斷數(shù)據(jù)科學(xué)制定防疫處置措施。救援期間，共檢測(cè)血、鼻拭子樣本118份，其中登革熱陽(yáng)性2例，霍亂疑似病例1例,HIV病毒檢測(cè)陽(yáng)性2例，腹瀉4例，瘧原蟲(chóng)膠體金快檢和玻片顯微鏡檢測(cè)陽(yáng)性11例，結(jié)核病臨床診斷病例2例，流行性腮腺炎臨床診斷病例1例，進(jìn)行相關(guān)傳染病病例流行病學(xué)調(diào)查5份，并將以上數(shù)據(jù)按要求形成報(bào)告上報(bào)WHO 5份；累計(jì)水樣檢測(cè)6份，210個(gè)指標(biāo)；設(shè)置有害生物監(jiān)測(cè)點(diǎn)4個(gè)，收集蚊、蠅、鼠、蟑、蝽等各類主要有害生物樣本5類、9種，針對(duì)性制定消殺滅處置方案5份；開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查40余人次，并向WHO提交相關(guān)報(bào)告8份。WHO官員和其他國(guó)家同行對(duì)我們將疾病監(jiān)測(cè)、傷病診治、防疫防病統(tǒng)籌考慮、綜合編組的工作模式給予高度評(píng)價(jià)，稱贊我救護(hù)隊(duì)是“地震災(zāi)后唯一綜合開(kāi)展疾病監(jiān)測(cè)、傷病診治、防疫防病工作的醫(yī)療救護(hù)隊(duì)”。

2.3 技術(shù)幫帶，長(zhǎng)效管理針對(duì)海地太子港災(zāi)區(qū)疫情態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻、語(yǔ)言交流障礙、衛(wèi)生力量不足、治安形勢(shì)復(fù)雜等現(xiàn)狀，充分激發(fā)安置點(diǎn)管理者和民眾的災(zāi)后自救熱情，聘請(qǐng)志愿者維持就診秩序，培訓(xùn)18名志愿者組成的環(huán)境消殺滅和垃圾處置隊(duì)，深入災(zāi)民安置點(diǎn)的每一個(gè)角落，把各項(xiàng)衛(wèi)生防病措施落到實(shí)處，形成海地災(zāi)后重建防疫防病工作的一道亮麗風(fēng)景線。這種災(zāi)民自救與科學(xué)指導(dǎo)相結(jié)合的工作方式，得到了WHO官員和海地衛(wèi)生部官員的高度評(píng)價(jià)，也受到志愿者個(gè)人和受災(zāi)群眾的歡迎。當(dāng)我們撤離時(shí)，志愿者用淚水和掌聲表達(dá)了感激之情，真正留下了一支“不走的防疫隊(duì)”。

2.4 參與合作，展示實(shí)力積極參與國(guó)際救援行動(dòng)的整套反應(yīng)機(jī)制、整體計(jì)劃和安排，響應(yīng)并參與太子港市災(zāi)后疾病監(jiān)控體系重建,把疾病監(jiān)測(cè)與控制實(shí)驗(yàn)室作為海地災(zāi)后疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，按期報(bào)送疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、傳染病流行病學(xué)調(diào)查資料，與各國(guó)醫(yī)療救援隊(duì)深入交流防疫救援工作的經(jīng)驗(yàn)與做法，全面展示我軍衛(wèi)生防疫工作的成果。在進(jìn)行防疫救援的同時(shí),大力宣傳衛(wèi)生防疫知識(shí),發(fā)放消毒藥片、消毒噴霧劑、消毒濕紙巾等,醫(yī)療隊(duì)員還對(duì)各個(gè)巡診的難民營(yíng)生活區(qū)、醫(yī)院進(jìn)行消毒,防止各種傳染病的播散；對(duì)救援隊(duì)員進(jìn)行健康教育,在完成救援任務(wù)后進(jìn)行嚴(yán)格的洗消。

2011-11-25）