64排螺旋CT診斷心血管疾病

高曉玲

(臨汾市人民醫(yī)院 山西臨汾 041000)

64排螺旋CT是目前世界上診斷心腦血管疾病罰為先進的儀器。其獨具的無創(chuàng)、精確、高效、立體的醫(yī)學影像技術,在檢查狀動脈有無狹窄,搭橋、支架的形態(tài)學以及心功能分析上有極大的優(yōu)越性。它實現了冠狀動脈的無創(chuàng)檢查,為冠心病的篩選普查及診斷提供了一種迅速、安全、費用低廉的檢查方法。另外64排螺旋CT不但可以進行形態(tài)學的診斷,還可以用于功能成像診斷,如腦灌注成像的應用,可以早期顯示腦缺血灶。尤需掃描速度快。

近年來,電子束CT(electron5cbeamCT,EBCT)、多層螺旋CT(multi-slice CT)、心電門控技術合成掃描和重建技術的發(fā)展使心臟及鄰近血管的CT成像邁入診斷領域。這些設備允許更快的容積掃描,更高的空間和時間分辨率,尤其是新一代64排螺旋CT更好的實現了CT在心血管中的應用。MDCT已成為評價心肌缺血及預測、診斷和隨訪CHD治療效果的一種無創(chuàng)性有效的影像手段,有著廣闊的發(fā)展前景。

1 多層螺旋CT的優(yōu)勢

(1)以高空間分辨力(亞毫米)為基礎的縱軸覆蓋范圍大幅度增加,可以同時采集64層亞毫米層厚的圖像,旋轉一周的覆蓋范圍最長將近40mm；VCT薄層掃描實現了真正的容積數據采集,圖像分辨力各向同性,可進行橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像重建,對采集的圖像,我們可以進行多平面成像(MPR),也就是說我們只需一次掃描,多個方向進行調整,獲得任意切面圖像,讓我們能更好的了解病變的細節(jié)和空間解剖關系。

(2)成像軟件方面有了更完善的改進,采集的數據既可做常規(guī)圖像顯示,通過調節(jié)重建閾值,可逐層顯示軟組織和骨性結構,尤其適用于頭顱、頜面部、脊柱、骨關節(jié)等部位三維結構的顯示,可獲得更加精細的三維立體圖像。另外,由于VCT分辨力的各向同性,在得到常規(guī)斷面圖像結果同時,獲得近似于內窺鏡檢查的管腔內部結構信息,適用于副鼻竇、氣管支氣管、胃腸道及血管等管腔結構的顯示,可以不同角度的旋轉、不同顏色的標記,使圖像更具立體感、更直觀、逼真。

(3)回顧性心電門控。尤其是MDCT采用回顧性心電門控取代單螺旋CT的前瞻性心電觸發(fā),回顧性心電門控較前瞻性心電觸發(fā)具有幾個優(yōu)勢:掃描時間縮短；原始資料取得是連續(xù)的,從而可在心動周期的任意時段重建圖像,心率過快及心律不齊的影響相對減小,使心臟的運動偽影減?。煌瑫r還可進行心功能評價。

2 64排CT的具體應用

2.1 冠狀動脈CT血管成像

目前多層螺旋CT心臟檢查方面的重點仍為冠狀動脈成像。>70次/min心率的患者掃描前45min口服β—blocker25～100mg,>80次/min心率者另加口服地西泮10mg,早搏、房顫、嚴重心率不齊、心腎功能衰竭、碘過敏以及不能屏氣配合的患者均不能做此項檢查。掃描過程中要求患者一次屏氣10～12s,掃描參數為:120Kv；400mA；探測器寬度0.5mm；球管轉速400ms/周；螺距0.23；重建層厚0.5mm,重建間隔0.3mm。掃描前于肘前靜脈注射非離子型造影劑(如優(yōu)維顯、歐乃派克,造影劑濃度370mgI/mL)70～90mL,注射流率4.0mL/s,隨后注射50mL生理鹽水沖洗(注射流率4.0mL/s)右心造影劑,采用Bolus實時跟蹤監(jiān)測升主動脈內CT值變化,當達到強化值時自動觸發(fā)掃描程序。將掃描獲得的數據選擇適當的重建時相(舒張末期60%～70%,收縮末期25%～35%)進行回顧性重建,將圖像數據進行最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)及容積重現(VR)等圖像后處理,重建出冠狀動脈各段血管及其分支,并對其進行評價。冠脈分段采用AHA 15分段法:右冠狀動脈:近段、中段、遠段、a后降支、b后側支、左主冠狀動脈；左前降支(LAD):近段、中段、遠段、第一對角支、第二對角支；回旋支:近段、第一緣支、中段、第二緣支、遠段。

2.2 MDCT心肌灌注臨床應用

雖然CT灌注成像自應用以來,在腦等臟器中應用已較廣泛,但在心臟中的應用卻少有報道。道。隨著MDCT技術的不斷改進,其對心肌灌注的開始研究逐漸展開。CT灌注成像可為缺血性心臟病的診斷和治療提供有價值的指征,心肌灌注缺損在MSCT增強檢查時,通常在急性心肌梗死(AmI)的危險區(qū)域表現為低密度灶。根據早期灌注效應和延遲增強,將AMI患者分為3組:1組顯示元灌注異常,兩組顯示早期灌注缺損和延遲增強,3組顯示持續(xù)的灌注缺損；他們認為增強CT上的這種心肌灌注模式可預測AMI再灌注治療后的臨床預后。

3 結語

與常規(guī)冠狀動脈造影比較,MDCT具有無創(chuàng)性的優(yōu)點,且能顯示血管壁的改變,并能反映斑塊的形態(tài)及血管的結構,有望部分取代冠狀動脈造影?？傊?多層螺旋CT能很好顯示冠狀動脈及分支,適用于冠狀動脈疾病的篩選、斑塊穩(wěn)定性評價、冠狀動脈搭橋及支架等術前評價、術后療效評價、定期隨訪、心功能評價等方面,是一種非常有發(fā)展前途的影像學技術。

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