髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的觀察及護(hù)理

吳愛華

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 江西景德鎮(zhèn) 333001)

髕骨是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分,在膝關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)中主要作用是傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用力及維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[1]。

髕骨骨折是骨科常見病、多發(fā)病,治療不當(dāng)往往會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)伸屈功能受限等并發(fā)癥。給患者日常生活帶來不便及痛苦。自2000年以來,我科有25例髕骨骨折選擇了“改良張力帶固定術(shù)”,大部分未作外固定,少數(shù)用長(zhǎng)腿石膏托外固定2周。11例選擇了“環(huán)形鋼絲固定術(shù)”均用長(zhǎng)腿石膏托外固定3～4周。筆者按手術(shù)方式進(jìn)行分類比較,發(fā)現(xiàn)行改良張力帶固定術(shù)的患者,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例髕骨骨折,男28例、女8例,年齡21～68歲。影像學(xué)及手術(shù)均證實(shí):橫形骨折20例,粉碎性骨折14例,縱形骨折2例。且均返我院行內(nèi)固定取出術(shù)。

1.2 分組方法

根據(jù)改良張力帶固定術(shù)(25例)與髕骨環(huán)形鋼絲固定術(shù)(11例)分成2組對(duì)照,2組病人在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、骨折類型等無顯著性差異。

2 結(jié)果

2組病人到取內(nèi)固定術(shù)時(shí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。見表1。從表中可看出改良張力帶內(nèi)固定術(shù)后外固定時(shí)間短,可早期活動(dòng)關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)伸屈優(yōu)良率明顯提高。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

術(shù)前因病人活動(dòng)受限,治療時(shí)間長(zhǎng),擔(dān)心肢體殘廢,表現(xiàn)出急躁、消極悲觀情緒,在護(hù)理過程中應(yīng)多給病人安慰、關(guān)懷,以積極心態(tài)配合治療及護(hù)理。

3.2 飲食護(hù)理

給予高鈣、高維生素、高蛋白易消化食物,注意飲食合理調(diào)配,多飲開水,預(yù)防便秘及泌尿系結(jié)石。做好其他生活護(hù)理。

3.3 術(shù)后觀察

密切觀察傷口有無滲血、滲液情況。患肢抬高,以利淋巴和靜脈回流,減輕腫脹,冬季注意肢體遠(yuǎn)端保暖,石膏托外固定后應(yīng)密切觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、溫度、血運(yùn)、足趾活動(dòng)等情況,每2小時(shí)1次,注意石膏繃帶包扎后,應(yīng)松緊適宜,如有肢端劇痛、麻木、發(fā)紺、皮膚溫度降低等情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告并處理。

3.4 功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié),缺乏正確、及時(shí)、積極的鍛煉,即使固定復(fù)位合乎要求,也難以獲得很好的療效。在指導(dǎo)和進(jìn)行功能鍛煉時(shí),護(hù)士起著極其重要的作用。應(yīng)把此納入護(hù)理計(jì)劃。指導(dǎo)和監(jiān)督病人進(jìn)行功能鍛煉時(shí)必須向病人強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性和必要性。因?yàn)樾g(shù)后外固定期間,關(guān)節(jié)內(nèi)外可能形成粘連;膝關(guān)節(jié)僵硬;股四頭肌萎縮而失去彈性。讓病人了解康復(fù)鍛煉是長(zhǎng)期、循序漸進(jìn)的過程,要有堅(jiān)韌的毅力,樹立戰(zhàn)勝病痛的信心。早期康復(fù)從手術(shù)第2天起,具體措施如下。

(1)每日足趾關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行多次活動(dòng)鍛煉;股四頭肌行等長(zhǎng)收縮,每日進(jìn)行多次,每次15～20s。

(2)去除外固定后康復(fù)目的是使恢復(fù)肌力及活動(dòng)關(guān)節(jié)肌力達(dá)Ⅲ級(jí)以上后,逐步增加抗阻力鍛煉。關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉在肌力控制下逐步增加活動(dòng)范圍。

(3)晚期關(guān)節(jié)粘連可進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的屈膝活動(dòng)。每日上下午各鍛煉1～2h。當(dāng)撕開粘連時(shí)自覺疼痛可輔助電、熱、超聲等理療?？删徑馓弁?促進(jìn)血運(yùn)。

3.4.4 早下地,晚負(fù)重,嚴(yán)格控制不利骨折愈合的活動(dòng),禁止強(qiáng)力的被動(dòng)活動(dòng)。

4 討論

膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈鍛煉時(shí),因改良張力帶固定術(shù),鋼絲在髕骨前方,可將造成骨折塊移位的分離力轉(zhuǎn)換為骨折部位的壓應(yīng)力,從而加速骨折愈合并允許膝關(guān)節(jié)術(shù)后立即活動(dòng)和功能鍛煉[2]。在關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全肌化時(shí),功能鍛煉的難度不大,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。而環(huán)形鋼絲內(nèi)固定術(shù)缺乏上述優(yōu)點(diǎn)[3],手術(shù)后早期雖在石膏外固定下進(jìn)行的足趾的活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮,可促進(jìn)肢體靜脈及淋巴回流,減少肌肉間的粘連,消除腫脹,減慢肌肉萎縮,給骨折處以生理壓力,有利其愈合;但要待髕骨臨床愈合后方能去除外固定,所以膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉時(shí)機(jī)相對(duì)延遲,并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。

[1]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:702.

[2]S·TERRY CHNALE(美)主編.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].第10版.山東:科學(xué)技術(shù)出版社,2005:2689.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1030～1031.