補腎活血法治療缺血性中風(fēng)的臨床研究近況①

黃永回

(南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)院腦病科 南寧 530200)

缺血性中風(fēng)病是中老年常見病、多發(fā)病,其病機與五臟諸虛有關(guān),總以腎虛為本,病理因素可見虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端,而以瘀血最為關(guān)鍵。近年來國內(nèi)不少醫(yī)家從腎虛血瘀論治,采用補腎活血法治療取得理想的效果。本文就近10年來用補腎活血法治療缺血性中風(fēng)的臨床研究綜述如下。

1 辨證論治研究

目前大多數(shù)學(xué)者在缺血性中風(fēng)的研究中將腎虛、血瘀的發(fā)病過程貫穿于其辨證論治的研究當中。

俞兵和等[1]認為缺血性中風(fēng)位在腦,與心、肝、腎密切相關(guān)。急性期以標實為主,恢復(fù)期標實漸去,本虛之象漸現(xiàn),腎虛氣弱、瘀血阻絡(luò)是此期的重要病機。以補腎益氣活血中藥為主治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期46例,根據(jù)腎陰虛、腎陽虛的不同表現(xiàn)用藥各有側(cè)重。偏腎陰虛者,滋陰補腎益氣,以六味地黃丸加黃芪為基本方,偏腎陽虛者,溫陽益腎,益氣養(yǎng)血,以金匱腎氣丸加黃芪為基本方,活血化瘀常用川芎、丹參、桃仁、紅花、地龍等。與用天保寧口服為對照組32例。治療組基本治愈率為28.3%,顯著進步率為52.2%,總有效率為91.3%;對照組基本治愈率為21.9%,顯著進步率為34.4%,總有效率為75.0%,兩愈、顯率比較有非常顯差異(P<0.01),顯示,應(yīng)用補腎益氣活血法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期能明顯提高臨床療效,且中醫(yī)證候及血液流變學(xué)改善程度方面明顯優(yōu)于天保寧治療。鄒立華等[2]提出,治病求本,針對中風(fēng)發(fā)病腎虛髓空的關(guān)鍵,治療上宜注重補腎培本,從補腎角度來治療中風(fēng),是以一法為主,兼用他法,臨床辨證靈活運用。腎陰虧虛治宜滋腎補陰,以固護根基,可選用六味地黃丸加味;腎陽虧虛治療上以補腎壯陽為主,選用金匱腎氣丸、右歸丸,用藥避免辛燥,以免耗灼腎陰,同時加入補陰藥物,陰中求陽;陰陽并損治療上扶陽益陰同施,用地黃飲子加減;陰虛陽亢治當滋補腎陰,平肝熄風(fēng),用張錫鈍建瓴湯及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯最為合拍;腎精虧損,髓?？仗撝我俗棠I填精,選用虎潛丸或河車大造丸加減;脾腎俱虛,髓枯筋痿治療上宜脾腎雙補,用健脾補腎的康寶液(黃芪、刺五加、枸杞子、熟地、淫羊藿、山楂),腎虛夾有瘀血治宜補腎益精,活血化瘀,常用地黃飲子去桂、附,加丹參、鹿銜草、桑寄生、牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等,或少佐黃芪以益氣生精。腎虛夾有痰濁法當補腎化痰用地黃飲子,既可溫補下元,攝納浮陽,以防險脫,又能開竅化痰,變通心腎,標本兼顧。

2 專法專方研究

通過對治療缺血性中風(fēng)的方劑進行收集整理,發(fā)現(xiàn)近十補腎活血藥物的運用呈逐年上升的趨勢,說明補腎活血法已經(jīng)日益受到醫(yī)家的重視。目前有研究認為,缺血性中風(fēng)以腎虛為本,治療應(yīng)以補腎培元為基本大法,根據(jù)兼證不同,佐以活血、化痰、通絡(luò)、泄毒等。腎虧氣虛是缺血性中風(fēng)發(fā)病的病理基礎(chǔ),瘀血痰濁是其病理產(chǎn)物和病理因素,因此,補腎益氣、活血化痰是治療本病的有效方法,補腎益氣可調(diào)整臟腑功能狀態(tài),使氣旺血和,血脈通暢,瘀去新生,氣化復(fù)常,痰濁得消,經(jīng)絡(luò)得通,清竅復(fù)聰。由于腦與腎關(guān)系密切,通過補腎可以扶助正氣,有助于腦功能的恢復(fù),所以補腎中藥是一種有效的腦保護劑[3]。

2.1 急性缺血性中風(fēng)治療

蓋成安等[4]在常規(guī)處理上用地黃飲子加減治療進展性腦梗死26例,不僅有效控制逐漸加重的臨床癥狀,還能使肢體功能及早得到不同程度的恢復(fù)。賀景宏等[5]應(yīng)用補腎益氣活血化瘀法治療缺血性腦卒中60例,有效率為91.7%,而且患側(cè)上下肢肌力、語言恢復(fù)及綜合功能均有明顯療效。張強[6]用首烏補腎方(制何首烏20g、山茱萸肉20g、女貞子20g、肉蓯蓉10g、淫羊藿10g、三七粉 3g、水蛭15g)治療急性缺血性中風(fēng),患者120例隨機分為治療組與對照組各60例,均予西醫(yī)常規(guī)處理,2組臨床療效分別為基本痊愈22、14例,顯著進步20、9例,進步14、23例,無變化3、10例,惡化1、4例,總有效93.30%、46%、76.70%,治療組臨床療效及血漿黏稠度纖維蛋白原、血脂等各項指標改善均明顯優(yōu)于對照組。認為首烏補腎方能較好地改善中風(fēng)患者病情,促進神經(jīng)功能恢復(fù),降低致殘率。梁建等[7]以在對照組治療基礎(chǔ)上予益腎活血化痰基本方:制首烏、肉從蓉、牛膝、菖蒲、膽南星、橘絡(luò)、紅花、赤芍、桃仁、川芍、蜈蚣、僵蠶、炙甘草。隨癥加減。治療組57例和對照組53例,療效分別為基本痊愈15例、11例,顯效24例、20例,有效13例、11例,無效5例、11例,總有效率91.2%、79.1%。;治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。程燕[8]采用益氣活血、滋陰補腎法結(jié)合低能量He-Ne激光血管內(nèi)照射療光治療缺血性腦血管疾病41例,基本方:生(炙)黃芪30～120g,川芎、丹參、全瓜蔞、山楂、熟地、山藥各30g,赤芍、地龍、炮甲珠、桂枝、甘草各10g,天麻15g,葛根、山萸肉、澤瀉各20g。加減用藥?；局斡?7例(占65.9%),總有效率為97.6%。董新紅等[9]活血補腎湯(制首烏30g、菟絲子15g、骨碎補10g、合歡皮20g、熟地20g、寸云10g、丹參15g、當歸12g、川芎12g、水蛭10g、麥冬12g)隨癥加減治療腦血栓形成,治療組和對照組均為99例均以西醫(yī)常規(guī)治療,結(jié)果基本痊愈24、12例,顯著進步30、12例,進步39、48例,無變化3、21例,惡化3、6例,總有效93例(93.94)%、72例(72.73%)。韓國英[10]腎活血湯(熟地、何首烏、女貞子、丹參、雞血藤、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、地龍、桃仁、紅花、川芎、肉蓯蓉)治療60例,總有效91.6%。顯示補腎活血法可顯著調(diào)節(jié)缺血性中風(fēng)患者的血脂代謝,改善血液粘稠度,并可獲得良好臨床療效。

2.2 中風(fēng)病恢復(fù)期治療

鄧啟玉[11]“腎者,作強之官,伎巧出焉”理論,認為腎精虧虛,筋骨失于充養(yǎng),伎能失于精巧致肢體癱瘓,精細動作恢復(fù)差,由此認為補腎在治療中風(fēng)病恢復(fù)期的重要性。采用補腎活血、化痰通絡(luò)方法治療中風(fēng)病恢復(fù)期80例、方用淫羊藿15g、制首烏15g、黃芪60g、川芎10g、丹參15g、水蛭6g、郁金12g、僵蠶20g、澤瀉30g、陳皮10g、羌活10g、炒桑枝15g、豨薟草15g。水煎服,日1劑,連服4周為1個療程,共3個療程。療程間停服1周。并用腦血栓片口服作對照組40例。2組療效比較:治療組基本恢復(fù)15例,顯著進步23例,進步24例,稍進步14例,無變化4例,死亡0例,總有效率95.0%。對照組總有效率82.5%?？傆行拭黠@優(yōu)于對照組(P<0.01)。溫紅偉[12]腎活血法治療腦梗塞62例,基本方:杜仲15g、大蕓15g、川懷牛膝各30g、地龍15g、葛根30g、桂枝6g、川斷15g、菟絲子15g、當歸15g、雞血藤30g、川芎15g、烏梢蛇15g、益智仁20g。隨癥酌加石菖蒲、遠志、天竺黃、白附子、穿山甲等。日1劑,溫水煎服,療程1個月。治療組和33例的對照組均用西醫(yī)常規(guī)療法,結(jié)果治療和對照組分別顯效39例、13例,有效20例、8例,無效3例、12例,總有效率達95.2%、63.62%。2組療效有顯著差異(P<0.01)。胡作亮(焦作市名老中醫(yī))[13]方“通經(jīng)地黃飲”加減(懷熟地、懷山藥、山茱萸、淫羊藿、杜仲、懷牛膝、澤瀉、牡丹皮、當歸、水蛭、土鱉蟲、丹參)治療腦血栓形成,取得滿意療效。

3 辨證結(jié)合辨病治療研究

張俊平等[14]腎虛氣弱血瘀是缺血性腦卒中發(fā)生的基本病機之一,以補腎益氣活血為基本治療法則,據(jù)兼證不同,佐以化痰、通絡(luò)、清熱等。治療急性期53例在對照組中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上再加補腎益氣活血中藥仙靈脾、巴戟天、黨參、枸杞子、地龍、山楂、桃仁、紅花各10g,何首烏、黃芪、川芎各30g,丹參、赤芍各20g、郁金15g、山茱萸6g、水蛭3g等,2組神經(jīng)功能缺損評分比較有顯著差異(P<0.01),2組日常生活活動能力評分比較有顯著差異(P<0.01),加補腎益氣活血中藥組均明顯優(yōu)于對照組,認為補腎益氣活血法不失為一種前景廣闊的治療缺血性中風(fēng)的方法。

4 中成藥治療研究

腦卒中后常遺留嚴重的后遺癥,這與神經(jīng)損傷有關(guān)。如何促進損傷后的中樞神經(jīng)再生,一直是困擾神經(jīng)科醫(yī)師及研究者的難題。從中藥尋找和開發(fā)促進神經(jīng)再生的中成藥是今后的重要研究課題,并初顯署光。王倩等[15]為腎虛痰瘀是中風(fēng)病的基本病機,用以益腎活血立法研制的益腎活血膠囊治療缺血性腦損傷,其將80例中風(fēng)患者隨機分為2組各40例。對照組按西醫(yī)常規(guī)治療,治療組口服益腎活血膠囊(由地黃飲子化裁而成):熟地黃,山茱萸,淫羊藿,石菖蒲,丹參,地龍,炙甘草。每次3粒,3次/d。連服4周為1個療程,共3個療程。治療組和對照組分別為基本痊愈9、4例,顯著進步21、17例,進步5、6例,無變化4、10例,惡化1、3例,總有效率87.5%、67.5%;2組從神經(jīng)功能缺損評分與總有效率比較差異明顯(P<0·05),顯示益腎活血膠囊能有效促進缺血性腦損傷神經(jīng)功能恢復(fù),療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。李國菁[16]用健腦通絡(luò)口服液(擷取六味地黃丸與補陽還五湯組成)腦梗死氣虛血瘀證的臨床療效,對照組口服消栓口服液,將64例隨機分為2組各32例,2組分別顯效16、6例,有效12、19例,無效3、5例,總有效率90.32%、83.33%,(2組顯效率比較,P<0.05)。宣雅波等[17]用培元通腦膠囊(何首烏、熟地黃、天門冬、龜甲、鹿茸、肉蓯蓉、肉桂、赤芍、全蝎、水蛭、地龍、山楂、茯苓、甘草等藥物組成)在改善中風(fēng)病恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損評分方面療效確切,同時還具有明顯改善患者血脂情況的作用。

5 古方治療研究

在用補腎活血法治療中風(fēng)的古方,首推地黃飲子和六味地黃丸,多與補陽還五湯合用或加活血化瘀藥,取得較好療效。蓋成安[18]以腎精虧損,下元虛衰,虛陽上浮,痰濁上泛為主要病機。其在常規(guī)處理合用地黃飲子加減治療,不僅能有效控制逐漸加重的臨床癥狀,還能使肢體功能及早得以不同程度的恢復(fù)。丁弘[19]腦干的定位在中醫(yī)學(xué)上應(yīng)該在督脈所屬的位置,從癥狀看腦干梗死具有腎虛及痰濁內(nèi)阻的表現(xiàn),地黃飲子的功效為滋腎陰、溫腎陽,治療上陰虛不顯者以地黃飲子治之,陰虛明顯者去巴戟天加生地、玄參,痰濕重者去附子加制白附、膽星。結(jié)果基本痊愈7例,顯著好轉(zhuǎn)13例,好轉(zhuǎn)12例,無效1例,總有效率97%,明顯優(yōu)于對照組總有效率88%(P<0.05)。顯示該方治療腦干梗死療效較好,值得應(yīng)用。趙擁軍[20]為缺血性中風(fēng)恢復(fù)期為急性期到后遺癥期的過渡時期,是決定患者預(yù)后及生活能力恢復(fù)程度的關(guān)鍵時期,也是臨床治療的重要時期,為“本虛標實”之證,本虛以腎虛為主,標實為痰瘀阻滯。治療上以平補腎陽腎陰、兼祛痰活血通絡(luò)為大法。其對照組治療的基礎(chǔ)上予以加減地黃飲子加減(熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、桂枝、云茯苓、石菖蒲、遠志、杜仲、牛膝、川芎、歸尾、全蟲、膽南星、赤芍)。2組療效分別為基本痊愈30例、25例,顯著進步17、15例,進步12、6例,無變化2、9例,惡化1、3例,總有效95.16%、73.31%。2組總有效比較(P<0.05)。顯示加減地黃飲子湯治療腦血栓形成恢復(fù)期有效、安全,值得臨床應(yīng)用推廣。黃鷹等[21]地黃飲子加減(熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、五味子、茯苓、麥冬、石菖蒲、遠志、川芎、紅花、丹參、地龍)煎服合針刺治療腦梗死恢復(fù)期(腎虛痰瘀型)40例,總有效率82.5%。韓雪華[22]補陽還五湯合六味地黃湯治療腦梗死48例,療效顯著,且優(yōu)于西藥常規(guī)治療組,現(xiàn)代研究也證實六味地黃湯具有減輕缺血損傷后神經(jīng)細胞凋亡,保護腦細胞的作用,還能改善或降低血粘度,減少血管內(nèi)血流阻力,提高缺血區(qū)灌流量,減少缺血范圍,改善臨床癥狀。

6 研究展望

目前用補腎活血法治療缺血性中風(fēng)的研究,多從專方著手,取得了較好的療效,前景廣闊光明。臨床選方且多從補腎、活血名方地黃飲子、六味地黃丸和補陽還五湯加減化裁,而補腎藥多選用何首烏、女貞子、熟地黃、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、山茱萸、枸杞子、五味子等。研究證明,補腎活血方藥具有調(diào)整機體免疫狀態(tài),糾正脂質(zhì)代謝紊亂,清除自由基,改善微循環(huán),提高中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)和單胺能神經(jīng)系統(tǒng)功能等藥理作用[23]而補腎中藥能從拮抗自由基損傷、減少神經(jīng)細胞的凋亡、抗血栓形成、調(diào)節(jié)神經(jīng)肽等多方面改善缺血性中風(fēng)的病理狀態(tài),多環(huán)節(jié)進行腦細胞的保護,促進神經(jīng)功能的恢復(fù),為缺血性中風(fēng)從腎論治提供了有力的實驗依據(jù)[24],由于西醫(yī)對缺血性中風(fēng)目前尚無特效藥物治療,故許多醫(yī)生把治療本病的目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)。若能在中醫(yī)傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上,借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果,立足于探索顯效、無毒副作用的基礎(chǔ)方,并進一步探明中藥作用機理和作用部位,研制出適合臨床長期使用的新劑型,為臨床提供可靠的有治療作用的方藥,將是今后研究的重點。

[1]俞兵和,沈澤敏.補腎益氣活血中藥治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)46例療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(6):829～831.

[2]鄒立華,江冠亞.中風(fēng)從腎論治探析[J].江西中醫(yī)藥,2003,34(241):12～13.

[3]嚴浩成,李國普.補腎益氣活血法治療缺血性中風(fēng)的研究概況[J].新中醫(yī),2005,37(2):89～91.

[4]蓋成安,張立明,劉軍華.地黃飲子治療進展性腦梗死26例[J].中國中醫(yī)急癥,2002,11(5):405～406.

[5]賀景宏,任秀紅,楊秀麗.補腎益氣活血化瘀法治療缺血性腦卒中60例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,l(2):121～122.

[6]張強.首烏補腎方治療急性缺血性中風(fēng)臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(10):1661.

[7]梁建,張秀平.益腎活血化痰法結(jié)合西藥治療急性腦梗死57例臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2007,2:16～17.

[8]程燕,程敏.滋陰補腎活血法結(jié)合中醫(yī)血療治療缺血性腦血管病的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2003,12(12):935～936.

[9]董新紅,王成愛.活血補腎法治療腦血栓形成99例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(5):109.

[10]韓國英.補腎活血法對缺血性中風(fēng)患者血脂和血液流變學(xué)的影響[J].陜西中醫(yī),2010,31(10):1329～1330.

[11]鄧啟玉.補腎活血法為主治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期80例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2008,24(1):16～17.

[12]溫紅偉.補腎活血法治療腦梗死62例[J].光明中醫(yī),2007,22(1):62～63.

[13]胡瑞霞,王海莉,李會芬.胡作亮用補腎活血法治療腦梗死經(jīng)驗[J].河南中醫(yī),28(12):14～15.

[14]張俊平,武榮芳,王永波,等.補腎益氣活血法治療缺血性中風(fēng)53例[J].陜西中醫(yī),2007,28(10):1371.

[15]王倩,劉力,范文濤.益腎活血膠囊促進缺血性腦損傷神經(jīng)功能恢復(fù)臨床療效分析[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(11):39～40.

[16]李國菁,王行寬,嚴浩成,等.健腦通絡(luò)口服液治療急性腦梗死氣虛血癖證的臨床研究[J].新中醫(yī),2009,41(6):21～23.

[17]宣雅波,劉紅.培元通腦膠囊對中風(fēng)病恢復(fù)期患者血脂影響的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,18(1):17～19.

[18]丁弘.地黃飲子治療腦干梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(19):1928.

[20]趙擁軍.加減地黃飲子治療腦血栓形成恢復(fù)期62例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2004,20(4):5～6.

[21]黃鷹,溫屯清,曾亮,等.地黃飲子加減合針刺治療腦梗死恢復(fù)期(腎虛痰瘀型)40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,13(5):27～28,62.

[22]韓雪華.補陽還五湯合六味地黃湯治療腦梗死48例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(3):15～16.

[23]李國菁,王行寬,嚴浩成,等.健腦通絡(luò)口服液治療急性腦梗死氣虛血癖證的臨床研究[J].新中醫(yī),2009,41(6):21～23.

[24]陳東風(fēng),杜少輝,李伊為,等.龜板對局灶性腦缺血后神經(jīng)干細胞的作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,18(4):328～331.