護(hù)理干預(yù)在預(yù)防顱腦損傷患者并發(fā)癥中應(yīng)用

李想 閆紅麗 殷秀偉

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防顱腦損傷患者并發(fā)癥中應(yīng)用

李想 閆紅麗 殷秀偉

顱腦損傷;并發(fā)癥;護(hù)理干預(yù);預(yù)見性護(hù)理;應(yīng)用

顱腦損傷占全身損傷的15% ～20%，由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有三變(多變、易變、突變)，并發(fā)癥多及致殘率、死亡率高的特點(diǎn)。因此，做好顱腦損傷患者并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院2007年1月至2009年1月對152例顱腦損傷患者的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例152例(CT或MRI檢查結(jié)合臨床癥狀確診)，其中男107例，女45例，年齡1歲半～78歲，受傷原因：車禍傷88例，打擊傷6例，墜落傷42例，跌傷16例。本組并發(fā)癥：精神障礙17例，中樞性高熱12例，上消化道出血10例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，顱內(nèi)感染2例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 精神障礙

表現(xiàn)為易激怒、適應(yīng)能力差緩慢、表情淡漠、抑郁、恐懼。預(yù)見性護(hù)理措施：了解患者傷前的個(gè)性特征及心理承受能力，注意患者心理變化，采取心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，關(guān)心體貼患者，消除恐懼心理，讓患者坦然面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。

2.2 上消化道出血

其原因與顱腦損傷后胃酸分泌增加，傷后代謝性酸中毒，低氧血癥、低血壓及糖皮質(zhì)激素使用等有關(guān)。本組有10例嘔出或胃管內(nèi)抽出咖啡樣液體。護(hù)理措施：密切觀察記錄患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度、尿量、嘔吐物、排泄物等變化、及時(shí)給予對癥處理、精心護(hù)理2～5 d后治愈。

2.3 肺部感染

其原因是顱腦損傷后，患者意識障礙、脫水治療，咳嗽反射減弱，而氣管切開、機(jī)械通氣又降低了呼吸道防御功能增加肺部感染的機(jī)會。因此，顱腦損傷后要保持呼吸道通暢，氣管切開后加強(qiáng)氣道管理。把握“濕、翻、拍、咳”四字訣，即濕化呼吸道、稀釋痰液。按時(shí)吸痰翻身配合拍背，有效咳嗽排痰，嚴(yán)格無菌操作，合理利用抗生素，防止肺部感染。

2.4 顱內(nèi)感

染 顱腦損傷后血腦屏障遭到破壞，顱內(nèi)各分腔壓力失衡，使腦脊液向壓力減低區(qū)積聚，同時(shí)蛛網(wǎng)膜撕裂更易使腦脊液進(jìn)入硬膜下腔形成硬膜下積液。也有人認(rèn)為腦萎縮及蛛網(wǎng)膜絨毛閉塞時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔可能存積大量CSF，當(dāng)外傷時(shí)更易形成硬膜下積液［1］，尤其是嚴(yán)重顱腦損傷后，手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后放置引流管等因素引起顱內(nèi)感染。因此要密切觀察患者是否出現(xiàn)高熱頭痛及頸項(xiàng)強(qiáng)直等狀況。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好切口和引流管的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，保持引流管通暢，每日更換引流袋，引流時(shí)間不易過長、注意引流管位置、記錄引流液量及性質(zhì)。防止引流管意外脫落移位。

2.5 中樞性高熱

于傷后下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)，表現(xiàn)為體溫驟然升高為38.5℃ ～40℃，藥物降溫效果不佳，采取物理降溫則有一定效果。因此對中樞性高熱患者盡早使用物理降溫，密切觀察生命體征變化。如患者出現(xiàn)高熱、深昏迷表示丘腦下部受損，出現(xiàn)中樞性高熱或體溫不升，提示有嚴(yán)重的顱腦損傷、出現(xiàn)體溫正常后又升高，提示有繼發(fā)感染的可能。因此要做好高熱患者的護(hù)理、用亞低溫方法加強(qiáng)腦保護(hù)。

2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

預(yù)防各種并發(fā)癥保持病房環(huán)境安靜;空氣新鮮，合適的溫度和濕度。病室定時(shí)通風(fēng)換氣，室內(nèi)空氣消毒1次/d，嚴(yán)格無菌操作，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、支持性護(hù)理，避免并發(fā)癥防止感染發(fā)生。

3 體會

了解顱腦損傷的常見并發(fā)癥、掌握各種并發(fā)癥的癥狀體征、采取護(hù)理干預(yù)方法對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理、密切觀察病情，評估預(yù)見病情的動(dòng)態(tài)變化，積極采取正確的護(hù)理措施，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和對并發(fā)癥采取及時(shí)治療，最大限度降低傷殘、病死率、提高治愈率。

［1］閆金偉，劉道兵，王青山.外傷性硬膜下積液63例治療分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(6)：131-132.

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