間苯三酚用于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化84例

滑 芳，李義飛，葛 靜，劉 晶，謝 磊

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050000)

間苯三酚用于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化84例

滑 芳，李義飛，葛 靜，劉 晶，謝 磊

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050000)

目的觀察間苯三酚用于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化的療效。方法選取門(mén)診宮腔鏡檢查者168例，隨機(jī)分成兩組，觀察組84例在行宮腔鏡術(shù)前肌肉注射間苯三酚80 mg，對(duì)照組(84例)于手術(shù)前3 h陰道后穹窿放置米索前列醇，觀察用藥起效時(shí)間、宮頸松弛軟化度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組用藥至手術(shù)開(kāi)始平均時(shí)間為(7.2±3.2)min，對(duì)照組為(160±35)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組宮頸充分軟化率為64.29%，宮頸軟化率為35.71%;對(duì)照組宮頸充分軟化率為29.76%，宮頸軟化率為36.90%，宮頸軟化不良率為28.57%，宮頸軟化無(wú)效率為4.76%。觀察組用藥后無(wú)明顯不適;對(duì)照組服藥后出現(xiàn)下腹脹痛10例，陰道流血34例，圍絕經(jīng)期婦女術(shù)中血壓升高1例。結(jié)論術(shù)前肌肉注射間苯三酚為一種起效快、不良反應(yīng)少的軟化宮頸方法，可用于宮腔鏡術(shù)前宮頸預(yù)處理。

米索前列醇;間苯三酚;宮腔鏡;子宮頸

宮腔鏡是一種微創(chuàng)婦科診療技術(shù)，是目前診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。宮頸擴(kuò)張是在宮腔鏡檢查及治療中最主要也是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素。因此，宮頸準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[1]。良好的宮頸軟化擴(kuò)張，可降低手術(shù)難度，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。筆者采用在宮腔鏡術(shù)前肌肉注射間苯三酚注射液軟化宮頸，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年12月行宮腔鏡手術(shù)的患者168例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組84例，年齡28～65歲，平均(44.5±0.5)歲;絕經(jīng)后患者10例;曾行子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)41例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)26例，宮腔粘連分離術(shù)11例，子宮縱隔切除術(shù)2例，宮腔內(nèi)異物取出術(shù)4例(節(jié)育環(huán)嵌頓)。對(duì)照組 84例，年齡 25～68 歲，平均(44.25±0.8)歲;絕經(jīng)后患者 9例;曾行子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)39例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)30例，宮腔粘連分離術(shù)11例，子宮縱隔切除術(shù)1例，宮腔內(nèi)異物取出術(shù)3例(節(jié)育環(huán)嵌頓)，宮腔內(nèi)膜電切術(shù)4例。兩組均排除生殖道炎癥、合并妊娠、宮頸明顯裂傷及具有宮腔鏡手術(shù)禁忌證的患者。兩組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁飲、禁食6 h，采用硬膜外麻醉，未絕經(jīng)患者手術(shù)時(shí)間均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)。觀察組于術(shù)前30 min肌肉注射間苯三酚注射液(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司)80 mg，手術(shù)體位取膀胱截石位，暴露宮頸，先擴(kuò)張宮頸至能插入7.5 mm宮頸擴(kuò)張器后行檢查，再擴(kuò)張宮頸至能插入10～12 mm宮頸擴(kuò)張器后開(kāi)始手術(shù)。對(duì)照組于術(shù)前3 h陰道后穹窿放置米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司)400 μg，其他同觀察組。兩組均于圍手術(shù)期使用抗菌藥物(術(shù)前30 min和術(shù)后2 h各用1組)，手術(shù)后予縮宮素1 U肌肉注射，12 h 1次，用2 d，靜脈滴注止血藥2 d。手術(shù)均由專(zhuān)人操作。宮腔鏡設(shè)備采用德國(guó)HM4H100型，切割電流功率為80～100 W，凝固電流功率為60～80 W。膨?qū)m液為5%葡萄糖注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥起效時(shí)間:用藥后至宮頸擴(kuò)張到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。宮頸松弛軟化度:充分軟化為可順利通過(guò)8 mm宮頸擴(kuò)張器，經(jīng)依次擴(kuò)張宮頸后能順利通過(guò)11～12 mm擴(kuò)張器;軟化為可順利通過(guò)7 mm擴(kuò)張器，經(jīng)依次擴(kuò)張宮頸后能順利通過(guò)10～11 mm擴(kuò)張器;軟化不良為宮頸口緊，必須從5 mm擴(kuò)張器開(kāi)始逐漸擴(kuò)宮，能通過(guò)10 mm擴(kuò)張器，但進(jìn)出宮頸口有緊張感;軟化無(wú)效為宮頸口緊，必須從4 mm擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張宮頸，最終只能通過(guò)7 mm及以下的擴(kuò)張器。不良反應(yīng):陰道流血、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥起效時(shí)間

觀察組用藥起效時(shí)間為 15～30 min，平均(17.2 ±3.2)min，即可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組中18例2 h可進(jìn)行手術(shù)，62例需不低于3 h方可進(jìn)行手術(shù)，4例軟化無(wú)效，平均時(shí)間為(160±35)min。兩組在用藥起效時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 宮頸軟化程度

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸軟化程度比較[例(%)]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組用藥后無(wú)明顯不適。對(duì)照組用藥后出現(xiàn)下腹脹痛10例(11.90%)，陰道流血 34例(40.48%)，圍絕經(jīng)期婦女術(shù)中血壓升高1例(3.57%)。未予特殊處理，術(shù)后腹痛及陰道流血自行消失。

3 討論

宮口軟化擴(kuò)張不良易增加手術(shù)難度，增加子宮頸撕裂、術(shù)中出血、心腦綜合征、子宮穿孔、體液超負(fù)荷等手術(shù)并發(fā)癥的可能。因此，在宮腔鏡術(shù)前進(jìn)行宮頸預(yù)處理，是降低手術(shù)并發(fā)癥、確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。目前，臨床上多應(yīng)用米索前列醇置陰道軟化宮頸[2]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，由于刺激了宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，使宮頸富有彈性，使之易于機(jī)械性擴(kuò)張，可滿足軟化宮頸的目的，但由于劑型關(guān)系常需提早6～12 h或以上甚至多次重復(fù)放置，使用并不方便，且有陰道流血、宮頸充血，甚至低熱、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)，限制了其臨床應(yīng)用。同時(shí)，米索前列醇對(duì)青光眼、高血壓、哮喘、心、肝、腎疾病患者及過(guò)敏體質(zhì)者等有使用禁忌，故有一定局限性。

間苯三酚是一種全新概念的解痙止痛藥[3]，屬非阿托品的非罌粟堿類(lèi)藥物，目前在婦科及產(chǎn)科臨床廣泛應(yīng)用。它只作用于痙攣性平滑肌，對(duì)正常平滑肌無(wú)作用，與其他平滑肌解痙藥相比，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良反應(yīng);對(duì)心血管系統(tǒng)的影響也較少，極少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，胃腸道和頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率低于1%，且該藥半衰期約為15 min。近年來(lái)間苯三酚已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科促宮頸成熟及擴(kuò)張宮頸，大量臨床觀察已證明其無(wú)明顯的禁忌證及不良反應(yīng)[4]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，宮腔鏡術(shù)前肌肉注射間苯三酚，可取得良好效果。首先，手術(shù)醫(yī)生在軟化宮頸后的手術(shù)操作滿意度高，手術(shù)操作難度減低，并發(fā)癥減少，較米索前列醇術(shù)中出血明顯減少。其次，患者因?qū)m頸擴(kuò)張牽拉引起的心腦綜合征發(fā)生率減少，且無(wú)不良反應(yīng)。再者，間苯三酚可于術(shù)前30 min肌肉注射，應(yīng)用方便，更易為患者接受，表現(xiàn)出更高的藥物耐受性和依從性。

因此，間苯三酚注射液作為宮腔鏡手術(shù)前松弛軟化宮頸的方法之一，尤其適用于宮腔鏡電切手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及有高血壓、青光眼等內(nèi)科合并癥的患者。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃立冬，楊 柳.宮腔鏡檢查380例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3(2):107－108.

[2]Batukan C，Ozgun MT，Ozcelik B，et al.Cervical ripeningbeforeoperative hysteroscopy in premenopausal women:a randomized，double－ blind，a placebo－controlled comparison of vaginal and oral misoprostol[J].Fertil Steril，2008，89(4):966 － 973.

[3]姚毓筠，曾祥娥.間苯三酚在婦產(chǎn)科應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(14):2 170－2 172.

[4]吳穗軍，黃民珍，張麗芬.間苯三酚治療分娩所致宮頸水腫的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(11):43 －44.

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1006－4931(2012)11－0079－02

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