帕瑞昔布鈉用于子宮切除術(shù)后舒芬太尼鎮(zhèn)痛20例

蔡建明，趙 剛，俞米林，路 牧，周維肖，蔡棟江

(浙江省諸暨市人民醫(yī)院麻醉科，浙江 紹興 311800)

帕瑞昔布鈉用于子宮切除術(shù)后舒芬太尼鎮(zhèn)痛20例

蔡建明，趙 剛，俞米林，路 牧，周維肖，蔡棟江

(浙江省諸暨市人民醫(yī)院麻醉科，浙江 紹興 311800)

目的觀察誘導(dǎo)前靜脈給予帕瑞昔布鈉對(duì)子宮切除術(shù)后患者舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。方法選擇行開腹子宮切除手術(shù)且需要術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者40例，隨機(jī)分成帕瑞昔布鈉組(P組)和對(duì)照組(C組)，每組20例。P組于全麻誘導(dǎo)前10 min給予帕瑞昔布鈉40 mg(溶于5 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注)，C組給予0.9%氯化鈉注射液5 mL靜脈滴注。兩組均于術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，150 μg舒芬太尼加入0.9%氯化鈉注射液至200 mL，持續(xù)劑量為每小時(shí)2.5 mL，患者自控鎮(zhèn)痛劑劑量為2.5 mL，鎖定時(shí)間為15 min。于2，4，8，12，24，48 h以視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分;記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛總按壓次數(shù)和按壓實(shí)進(jìn)次數(shù)，惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、異常出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況，患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療總體滿意度。結(jié)果P組術(shù)后2，4，8，12 h的VAS評(píng)分均低于C組(P＜0.05)，術(shù)后24，48 h兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P組的總按壓次數(shù)和按壓實(shí)進(jìn)次數(shù)都低于C組(P＜0.05);兩組不良反應(yīng)比較無顯著差異(P＞0.05);兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療總體滿意度良好。結(jié)論子宮切除術(shù)誘導(dǎo)前靜脈給予帕瑞昔布鈉，可增強(qiáng)術(shù)后舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少。

帕瑞昔布鈉;子宮切除術(shù);舒芬太尼;鎮(zhèn)痛;不良反應(yīng)

術(shù)后疼痛是一種常見的急性疼痛狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生理功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高[1]，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。帕瑞昔布鈉是高選擇性環(huán)氧合酶－2(cyclooxygenase－2，COX－2)抑制劑，在術(shù)后疼痛的短期治療中可減少患者對(duì)麻醉藥的需要量及不良反應(yīng)[2]。筆者觀察了誘導(dǎo)前靜脈給予帕瑞昔布鈉對(duì)開腹子宮切除術(shù)后患者舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行開腹子宮切除術(shù)患者40例，年齡40～59歲，平均(51.11 ±4.43)歲;體重 47 ～78 kg，平均(67.55 ±12.62)kg;美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);均排除心、肝、腎、腦功能異常及術(shù)前有濫用阿片類藥物和對(duì)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥過敏者。隨機(jī)分成帕瑞昔布鈉組(P組)和對(duì)照組(C組)。P組20例，年齡(51.92±6.55)歲;體重(70.12±11.68)kg;C 組 20 例，年齡(49.50±5.99)歲;體重(66.78 ±13.54)kg。兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食8～12 h，兩組患者麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。P組于全麻誘導(dǎo)前10 min給予注射用帕瑞昔布鈉(輝瑞制藥公司，批號(hào)為A1PY2，規(guī)格為40 mg/瓶)40 mg，溶于5 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。C組給予0.9%氯化鈉注射液5 mL靜脈滴注。所有患者均采用靜吸復(fù)合氣管內(nèi)全麻，誘導(dǎo)用咪唑安定 0.04 mg/kg，舒芬太尼 0.4 μg/kg，阿曲庫銨 0.8 mg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，術(shù)中維持吸入2% ～3%的七氟醚，按需加入舒芬太尼和阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束前30 min給予樞丹8 mg以防嘔吐。鎮(zhèn)痛液組成為枸櫞酸舒芬太尼注射液(湖北宜昌人福藥業(yè)公司，批號(hào)為 2110701A3，規(guī)格 50 μg/mL)150 μg 加入0.9%氯化鈉注射液至200 mL。采用佳士比9500便攜式PCIA泵，調(diào)整參數(shù)如下:負(fù)荷劑量為無;持續(xù)劑量為每小時(shí)2.5 mL;PCA劑量為2.5 mL;鎖定時(shí)間為15 min。在手術(shù)結(jié)束、患者完全清醒后，接鎮(zhèn)痛泵開始術(shù)后鎮(zhèn)痛。此時(shí)患者視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分小于2分，鎮(zhèn)痛時(shí)間為48 h。術(shù)后必要時(shí)(VAS≥6)兩組均以哌替啶50～75 mg肌肉注射止痛，并記錄止痛藥使用情況(即每使用1次止痛藥記為1例，記錄使用止痛藥的總例數(shù))。所有病例在鎮(zhèn)痛期間均常規(guī)吸氧，分別于 2，4，8，12，24，48 h 由專人進(jìn)行隨訪記錄疼痛評(píng)分;記錄術(shù)后總按壓次數(shù)和按壓實(shí)進(jìn)次數(shù);觀察惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、嗜睡、異常出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)估

疼痛采用VAS法，0分為無痛，10分為最痛。小于3分為效果良好，3～5分為基本滿意，大于5分為鎮(zhèn)痛差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0軟件包處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(±s)

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(±s)

注:與 C 組比較，＊P ＜0.05。

組別 總按壓次數(shù) 按壓實(shí)進(jìn)次數(shù) 術(shù)后不同時(shí)段VAS評(píng)分(分)P組(n=20)C組(n=20)3.80 ± 4.30＊7.50 ± 4.80 2.60 ± 4.30＊7.10 ± 5.30 2 h 1.85 ± 0.55＊2.30 ± 0.80 4 h 1.22 ± 0.59＊1.70 ± 0.80 8 h 1.35 ±0.65＊1.78 ±0.66 12 h 1.40 ±0.72＊1.82 ±0.56 24 h 0.91 ± 0.53 0.85 ± 0.58 48 h 0.65 ± 0.62 0.75 ± 0.63

表2 兩組鎮(zhèn)痛總體滿意度比較[例(%)]

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較 [例(%)]

3 討論

婦科手術(shù)特別是子宮切除術(shù)患者，由于生理和心理兩方面因素，對(duì)手術(shù)后疼痛的耐受性降低，表現(xiàn)為睡眠不佳、血壓升高、心率增快甚至心律失常、心肌缺血等，影響預(yù)后。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者恢復(fù)，提高患者滿意度。

近年來術(shù)后鎮(zhèn)痛趨向于在保證鎮(zhèn)痛效果的前提下，盡量減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量。由于非甾體類抗炎藥物與阿片類藥物具有協(xié)同作用，可減少阿片類藥物的用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，已經(jīng)成為術(shù)后鎮(zhèn)痛重要的輔助用藥。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥復(fù)合阿片類藥物，已成為當(dāng)今熱門的研究課題之一[3－4]。帕瑞昔布鈉是新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)靜脈注入體內(nèi)后迅速被水解轉(zhuǎn)化成伐地昔布，后者是一種高選擇性、高效的環(huán)氧合酶2(COX－2)抑制劑。其對(duì)COX－2的抑制作用是環(huán)氧合酶1(COX－1)的28 000倍[5]，通過抑制COX－2起到確切的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)降低了由于抑制COX－1所發(fā)生的不良反應(yīng)，特別是維持了胃腸道黏膜的完整性和血小板介導(dǎo)的凝血狀態(tài)[6]，國(guó)內(nèi)現(xiàn)常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療[7]。

本試驗(yàn)選擇40例子宮切除術(shù)患者，觀察帕瑞昔布鈉和阿片類鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼的聯(lián)合鎮(zhèn)痛效應(yīng)，手術(shù)創(chuàng)傷和時(shí)間較接近，減少了個(gè)體差異。在術(shù)前10 min對(duì)P組患者給予帕瑞昔布鈉40 mg，目的是讓藥物有足夠的時(shí)間被前列腺素合成細(xì)胞(如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)攝取，在手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)前即阻斷前列腺素的合成，起到超前鎮(zhèn)痛作用[8]。傅穎[9]在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)研究與程艷[10]在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予帕瑞昔布鈉40 mg可緩解術(shù)后疼痛。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，P組術(shù)后 2，4，8，12 h的VAS評(píng)分低于C組，但在術(shù)后24，48 h兩組VAS評(píng)分比較無顯著差異，這可能與術(shù)前帕瑞昔布鈉劑量不能覆蓋整個(gè)手術(shù)過程以及帕瑞昔布鈉的半衰期有關(guān)。同時(shí)，P組按壓實(shí)進(jìn)總數(shù)低于C組，表明帕瑞昔布鈉靜脈注射后既能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，又能使患者對(duì)舒芬太尼的需求量減少，從而減少了惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生，但本試驗(yàn)中兩組患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)生嗜睡、惡心嘔吐以及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)較低有關(guān)。傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥具有抑制環(huán)氧合酶作用，可能影響血小板聚集功能而增加出血量。在本試驗(yàn)中，應(yīng)用帕瑞昔布鈉并沒有發(fā)現(xiàn)異常出血，可能與帕瑞昔布鈉的特異性抑制COX－2有關(guān)。作為阿片受體激動(dòng)藥，舒芬太尼的呼吸抑制效應(yīng)不可忽視。本試驗(yàn)中兩組均未出現(xiàn)呼吸抑制，這可能與使用劑量較小和鎮(zhèn)痛期間常規(guī)吸氧等有關(guān)，但仍應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后呼吸管理。

綜上所述，子宮切除手術(shù)誘導(dǎo)前靜脈給予帕瑞昔布鈉，可增強(qiáng)術(shù)后舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少。

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R969.4;R971+.1

A

1006－4931(2012)11－0065－02

2011－09－04)