醫(yī)學生醫(yī)學人文精神認知調(diào)查研究

賀蘭英

(廣東醫(yī)學院，廣東 東莞 523808)

1 引言

“醫(yī)乃仁術”、“醫(yī)術是一切技術中最美和最高尚的”是醫(yī)學起源的初衷，也是醫(yī)學大師對醫(yī)學深遂內(nèi)涵的理解和感悟。西方醫(yī)學快速發(fā)展，尤其是人類進入20世紀以后，西方醫(yī)學各學科獲得突飛猛進的進步。醫(yī)學在進步，醫(yī)學科學的分科越來越細、醫(yī)學技術越來越高超、醫(yī)療儀器越來越精密，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)達使許多人堅信醫(yī)學可以消除一切病痛。然而，現(xiàn)代醫(yī)學的先進并沒有達到讓所有患者的醫(yī)療感受更好，醫(yī)患關系越來越緊張，人們對醫(yī)療活動的抱怨和指責也越來越多。醫(yī)學到底怎么了？醫(yī)學不是為人服務的科學嗎？醫(yī)學不是科學中最具有人文精神的門類之一嗎？當我們深究這些問題時，發(fā)現(xiàn)近代以來機械唯物主義成為醫(yī)務工作者的主要思維方式，這種思維方式認為人像機器一樣是由各種零部件組裝起來的，而治療病人的疾病就像修理機器。20世紀大量有識之士呼吁人類的醫(yī)學模式應為生物----心理----社會，但這一模式并沒有在實踐中真正貫徹和實現(xiàn)。隨著現(xiàn)代高精尖醫(yī)療設備在診斷與治療過程中的大量運用，醫(yī)生與患者之間增加了機器這個第三者，使醫(yī)生與患者之間多了一道屏障，醫(yī)生與患者之間的溝通與交流越來越少，他們之間的距離越來越大，醫(yī)生對待患者的態(tài)度也越來越冷漠。在醫(yī)學“技術化”、“市場化”、“功利化”的今天，醫(yī)學出現(xiàn)“非人性化傾向”，醫(yī)學與人文的距離不斷拉大。醫(yī)患雙方由于信息的不對稱和醫(yī)生在診治過程中的主導地位使醫(yī)療行為被認為是醫(yī)生單方面的行為，而患者的情感、醫(yī)療感受、心理狀態(tài)等常常被忽略，醫(yī)學出現(xiàn)了人文精神的失落。醫(yī)學需要人文精神，醫(yī)學工作者必須具備人文精神，醫(yī)學人文精神問題已經(jīng)引起社會的廣泛關注。

醫(yī)學人文精神是人文精神在醫(yī)學領域的表現(xiàn)，是在醫(yī)療活動中對人生命的關注、人的生存質(zhì)量的提高、人的情感的關切、人的心靈的安慰和人的發(fā)展的考量，其出發(fā)點是“人”，其核心是“以人為本”[1]。醫(yī)務人員的醫(yī)學人文精神是通過醫(yī)務人員對醫(yī)學科學、醫(yī)學職業(yè)的理解、醫(yī)學態(tài)度、醫(yī)學行為等體現(xiàn)出來。故醫(yī)學人文精神的認知包括對醫(yī)學為什么需要人文精神、為什么要提倡和堅守醫(yī)學人文精神、提倡和堅守什么樣的醫(yī)學人文精神幾個方面。對醫(yī)學人文精神的認知是對醫(yī)學人文價值的理解與把握，也是踐行醫(yī)學人文精神的前提。醫(yī)學生是未來醫(yī)療活動的主體，醫(yī)學生對醫(yī)學人文精神的理解、把握關系到未來醫(yī)學發(fā)展的方向和趨勢，關系到醫(yī)學的目的的實現(xiàn)與未來醫(yī)學體系的建立。因此了解醫(yī)學生關于醫(yī)學人文精神的認知情況是我們進行醫(yī)學人文精神培育的前提和基礎。對醫(yī)科大學生的醫(yī)學人文精神認知進行調(diào)查研究，旨在進一步了解醫(yī)科大學生的醫(yī)學人文精神認知狀況，以進行針對性的引導和教育。

2 研究對象和方法

2.1 對象

以廣東醫(yī)學院2007、2008、2009級臨床、護理兩個專業(yè)在校學生為調(diào)查對象，構成樣本如表1。

表1 樣本構成

2.2 方法

2.2.1 問卷設計

①醫(yī)學需要人文精神的必要性，主要調(diào)查醫(yī)學生對醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療活動的理解，設計的問卷項目為：選擇醫(yī)學專業(yè)的原因、對醫(yī)學專業(yè)的理解、對醫(yī)學科學的認識、對醫(yī)學職業(yè)的看法。②如何培育醫(yī)學生的醫(yī)學人文精神，調(diào)查醫(yī)學生對醫(yī)學人文知識的重視程度，設計問卷的項目為：在大學期間應學習哪些知識、合格的醫(yī)務人員應該具備什么樣的素質(zhì)、臨床上影響治療效果的因素。③提倡和堅守什么樣的醫(yī)學人文精神，調(diào)查醫(yī)學生對醫(yī)學人文精神的認知情況，設計問卷的項目為：醫(yī)學生對醫(yī)學人文精神的了解程度、醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵、臨床最需要醫(yī)學人文精神的人員。

2.2.2 采用問卷調(diào)查方法

通過文獻研究及與部分學生的座談情況，設計了調(diào)查問卷。以打印文本的方式開展了正式調(diào)查，問卷調(diào)查表采用統(tǒng)一指導語,在規(guī)定時間內(nèi)完成,及時收回,進行統(tǒng)計處理。調(diào)查表發(fā)放500份,回收有效問卷472份,回收率94.4%。

3 結果與分析

3.1 醫(yī)學生對醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療活動的理解情況

對醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)學專業(yè)的理解和認識會影響學生對醫(yī)學人文精神的認知。在學生選擇報考醫(yī)學專業(yè)的原因中，61%是因為沒有選擇的余地或是父母的心愿或是一時的沖動所至，39%是自己的理想。在對醫(yī)學專業(yè)的認識上，大部分學生考慮的是個人的利益因素，認為醫(yī)學行業(yè)是待遇高、較穩(wěn)定的職業(yè)，也有 39%的同學認為醫(yī)學職業(yè)可以實現(xiàn)自己的人生價值。在醫(yī)學學科的認知上，97%學生認識到醫(yī)學是自然科學，45%的同學認為醫(yī)學是一種技術，而只有 17%的同學認識到醫(yī)學具有人文特點。在對醫(yī)學研究和發(fā)展的目的的認識上，80%以上的同學認識到醫(yī)學是治療疾病、減輕病人病痛和延長壽命的目的，但只有 21%的同學認為醫(yī)學發(fā)展是為實現(xiàn)人類的終極關懷，最終達到人的自由，如表2所示。

表2 醫(yī)學生對醫(yī)療行業(yè)活動的理解情況

從以上可知，大部分醫(yī)學生有明確的醫(yī)學專業(yè)思想，但也有許多醫(yī)學生專業(yè)思想不牢固。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，有些學生受功利主義和拜金主義思潮的影響，過分看重醫(yī)學專業(yè)的經(jīng)濟功能，對醫(yī)學專業(yè)態(tài)度過分功利性。救死扶傷不僅僅是醫(yī)學的科學功能體現(xiàn)，還是醫(yī)學的人文性質(zhì)體現(xiàn)。醫(yī)學本質(zhì)上可以說是人道主義事業(yè)，而醫(yī)務工作者也首先應是一個人道主義者。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生對醫(yī)學的人道主義性質(zhì)欠缺認識，有的根本沒有意識到醫(yī)學的人道主義功能，沒有意識到醫(yī)學科學既有探索科學真理、減輕病痛、治療疾病的功能，還有挽救生命、關心人類健康、尊重人類的人格和尊嚴的人道主義價值。

3.2 醫(yī)學生對醫(yī)學人文知識的重視程度情況

醫(yī)學人文精神的培育是通過對醫(yī)學人文知識的學習和體悟，內(nèi)化為醫(yī)務人員的品格、素養(yǎng)、價值觀，表現(xiàn)為人的語言、行為、精神氣質(zhì)。醫(yī)學生對醫(yī)學人文學科和知識的重視程度會影響其對醫(yī)學人文精神的認知。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn) 48%的學生認為作為醫(yī)學生學好醫(yī)學專業(yè)理論知識和技能就可以了，35%的學生認為醫(yī)學生除了要學好專業(yè)知識和技能外，還應學習相關的文、史、哲知識，5%的學生認為醫(yī)學生要專業(yè)知識和文、史、哲知識并重。調(diào)查學生對于 21世紀的醫(yī)務人員就具備什么樣的素質(zhì)方面，95%的學生認為要掌握過硬的專業(yè)知識和技能，24%的學生認為醫(yī)務人員應具有關心與關注病人的生命與健康、病人的權利和需求、人格和尊嚴等人文精神。關于提高醫(yī)學生的醫(yī)學人文素質(zhì)的途徑的調(diào)查中，46%的學生認為應通過醫(yī)學人文課程的學習，22%的學生認為通過專業(yè)課程的學習，13%的學生認為通過塑造洋溢人文精神的校園文化培養(yǎng)，21%的學生認為通過見習、實習等社會實踐中培養(yǎng)。如表3所示。

表3 醫(yī)學生對醫(yī)學人文知識的重視情況

由表3可見，大部分學生在校學習期間較重視專業(yè)知識和技能的學習培訓，對文、史、哲知識的學習和體悟不夠。而在提高醫(yī)學人文素質(zhì)的途徑中，46%的學生認為應通過醫(yī)學人文課程的學習來提高，這與之前的認識產(chǎn)生矛盾，從一個側面體現(xiàn)出當代大學生的矛盾心理和浮躁作風。他們從理性上認識到學習掌握專業(yè)知識和文、史、哲知識可提高自己的綜合素質(zhì)，但在功利主義思想影響下，卻對專業(yè)課和非專業(yè)課予以兩種截然不同的學習態(tài)度和學習行為，這在客觀上增加了在校大學生對醫(yī)學人文精神理解和培養(yǎng)的難度。在大學生畢業(yè)之后，醫(yī)學人文精神的培育被交到了社會和工作單位，這就需要社會建立培育醫(yī)務人員人文精神的體制和機制，從而使醫(yī)學真正成為一門以人為本的人道主義學科。

3.3 醫(yī)學生對醫(yī)學人文精神的直接認知

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%的學生對醫(yī)學人文精神并不了解，只有5%的學生對醫(yī)學人文精神有較清楚的理解。大部分學生認識到醫(yī)學人文精神包含有敬畏生命、關愛生命、感悟生命真諦、對生命的終極關懷，尊重患者權利、尊重患者人格和尊嚴、達到人類自由這些內(nèi)容，但也有54%的學生認為患者是疾病的載體，醫(yī)生治療患者的疾病屬于醫(yī)學人文精神的體現(xiàn)。32%的學生認為在臨床上醫(yī)務人員所診療對象是有病的人，而 68%的學生認為是人得的病。在調(diào)查影響治療效果的因素中，98%的同學認為醫(yī)務人員的專業(yè)水平會影響，45%的同學認為患者的情緒和心情，而認為醫(yī)務人員對病人的態(tài)度、患者對醫(yī)務人員的信任程度、醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境影響療效的同學分別占20%、23%、18%，如表4所示。

表4 醫(yī)學生對醫(yī)學人文精神的直接認識情況

醫(yī)學具有人文特性在于醫(yī)學研究對象的是人，醫(yī)務人員工作的對象是人的生命。維也納醫(yī)學教授諾瑟格爾(Herrman Nothnagel)指出，“醫(yī)學治療的是有病的人而不是病”。美國霍普斯金大學醫(yī)學教授魯賓森(George Canby Bobinson)在其著作《The Patient as a Person》中告誡醫(yī)學界不能以“科學的滿足”取代“人類的滿足”,要求醫(yī)生“把病人作一個整體來治療”。喬治亞醫(yī)學教授休斯頓(William Houston)認為是否尊重患者心理感受,是“醫(yī)生區(qū)別于獸醫(yī)之所在”。因此正如杜治政認為，醫(yī)學教育應該實現(xiàn)的最終目標，就是培養(yǎng)每一位醫(yī)學生具有“善”的理念，讓“關愛病人”成為每位醫(yī)學生的基本人文價值觀念。醫(yī)學高等教育不僅僅是培養(yǎng)具有精湛醫(yī)術的專業(yè)人才，而首先是培養(yǎng)其成為“人”。“做人”是最根本的、最重要的。

綜上所述，醫(yī)科大學生的醫(yī)學人文精神培育任務艱巨，醫(yī)學人文素質(zhì)有待于進一步提高。

4 培養(yǎng)醫(yī)學人文精神的對策和建議

基于以上調(diào)查和分析，加強醫(yī)學生的醫(yī)學人文精神培育需要從以下幾方面進行改進。

首先，以多種形式加強人文知識傳授，通過多種形式引發(fā)學生思考，提高醫(yī)學生的分析和判斷能力，提高學生人文素養(yǎng)。開設系統(tǒng)的醫(yī)學人文課程，把人文課程設置貫穿在醫(yī)學生入學到畢業(yè)的全過程，使醫(yī)學生在校期間可以受到人文知識的熏陶；聘請具有豐富臨床經(jīng)驗并具有較高人文修養(yǎng)的臨床醫(yī)生開展醫(yī)學人文講座，引導學生認識醫(yī)學人文精神在臨床治療中的重要作用，提高學生的人文素養(yǎng)；醫(yī)學人文精神的培育還要滲入到專業(yè)課程的學習中，加強專業(yè)課教師的人文素質(zhì)的培養(yǎng)，由醫(yī)學高等學校的所有教師將醫(yī)學人文精神的培育貫徹到每一個學科、每一節(jié)課堂中去；搭建醫(yī)學人文素養(yǎng)實踐平臺，通過小組討論、互動的講座、情景劇的表演、案例分析、閱讀思考文獻等方式，使人文知識融入醫(yī)學生的思想、行為和思維方式中，內(nèi)化為醫(yī)學人文精神。

其次，加強學生的生命教育。孫思邈在《千金方》的自序中明確指出，“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”[2]。這里他以人命重于千金為比喻，也是他把“千金”兩字作為自己書名的真正含義。尊重生命，既尊重當代人的生存權利，也不損害后代人的生存權利是醫(yī)務工作者應樹立的一種職業(yè)觀念和職業(yè)理想。一個人，不論貴賤、貧富、性別、種族、膚色、信仰，都有生存權，其生命都是可貴的。加強生命教育的理論和形式研究，形成生命教育的理論作品，并在學校教育中真正體現(xiàn)尊重生命、尊重人的人格和尊嚴的教學形式，最終內(nèi)化為學生的綜合素質(zhì)。

第三，構建“以人為本”的新型的醫(yī)學文化。醫(yī)學起源于對人生命的尊重、對人的關懷和對人類發(fā)展的關切，因此醫(yī)學在源頭上就是理性、技術和人文相統(tǒng)一的。醫(yī)學技術與人文精神相分離是近代以來西方醫(yī)學的發(fā)展及向世界擴展過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象。醫(yī)學技術不是萬能的，它雖然可以在一定程度上減輕病人的病痛，但無法根本解決人的心靈的問題。正如愛因斯坦所說：科學技術的成就“既不能從本質(zhì)上減輕那些落在人們身上的苦難，也不能使人的行為高尚起來”[3]。因此，在現(xiàn)代生物---心理---社會醫(yī)學模式下，要解決人類的身體和心理的痛苦，需要借鑒古代醫(yī)學與人文的一切優(yōu)秀成果，結合當代社會發(fā)展現(xiàn)實，構建新型的理性、技術和人文相統(tǒng)一的新型醫(yī)學文化，賦予醫(yī)學高等教育以新的內(nèi)涵，培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學人才。

[1]賀蘭英.醫(yī)學目的與醫(yī)學人文精神[J].衛(wèi)生軟科學,2011,(25)2:98-100.

[2]張福利.醫(yī)學生文化素養(yǎng)教程[M].哈爾濱:黑龍江人民出版社,2001.

[3]許良英.愛因斯坦文集（第一卷）[M].北京:商務印書館,1976:432.