手法復(fù)位治療肱骨外科頸骨折的臨床療效觀察

孫振軍

吉林省雙遼市中心醫(yī)院骨科，吉林雙遼 136400

肱骨外科頸骨折在骨科常見,外科頸骨折是指骨折部位發(fā)生在解剖頸下2～3 cm與胸大肌止點(diǎn)之間部位的骨折,該部位也是解剖最薄弱的環(huán)節(jié)[1]，臨床上比較容易發(fā)生骨折，且多發(fā)于中老年人。目前，臨床上肱骨外科頸骨折的治療方法有較多[2]，本文選用手法復(fù)位法與手術(shù)內(nèi)固定方法分別對(duì)所選患者進(jìn)行對(duì)比治療，取得了不同的效果，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)選取在2011年6月份～12月份到我院骨科進(jìn)行治療的肱骨外科頸骨折患者90例為對(duì)象，把所有患者隨機(jī)分為45例觀察組（手法復(fù)位組）和45例對(duì)照組（手術(shù)內(nèi)固定組），本組90例患者中，其中男 56例，女 34例，年齡 26～63歲，平均（39.5±3.3）歲，骨折部位：左側(cè)47例，右側(cè)43例。經(jīng)診斷均為閉合性骨折。兩組性別、年齡及骨折受損程度等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），可以比較。

1.2 治療方法

觀察組（手法復(fù)位組）：令患者端坐位，在臂叢行阻滯麻醉。用布帶在患肩側(cè)向內(nèi)上方做牽引,將患肢前臂旋后,保持肘關(guān)節(jié)外展。同時(shí)另選一助手做對(duì)抗?fàn)恳ㄎ兆≈獠浚仉殴强v軸方向）.對(duì)于外展型骨折，牽引時(shí)患肢垂直向下,兩手握骨折部位遠(yuǎn)端向外做牽引，同時(shí)助手協(xié)助患者上臂內(nèi)收,完成復(fù)位,然后用超關(guān)節(jié)夾板進(jìn)行外固定,內(nèi)側(cè)板上方墊一平墊。對(duì)于內(nèi)收型骨折,牽引時(shí)助手協(xié)助患肢上臂同時(shí)外展,將骨折部位輕輕內(nèi)推，遠(yuǎn)端外展，完成復(fù)位，然后用超關(guān)節(jié)夾板進(jìn)行外固定,最后在上肢外展位用支架固定。

對(duì)照組（手術(shù)內(nèi)固定組）：采用解剖鋼板固定。在臂從阻滯或全麻，做切口，肩關(guān)節(jié)暴露，直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位后，將解剖鋼板固定在肱二頭肌外側(cè)骨面上，讓其與骨面完全貼附，用螺釘固定，放在鋼板上端。沖洗引流后關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和觀察比較兩組患者的臨床治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，如結(jié)果顯示P＜0.05，則表示有顯著性的差異。

2 結(jié)果

①觀察組治療優(yōu)良率為95.6%，其中優(yōu)26例，良17例，差2例；對(duì)照組治療優(yōu)良率為88.9%，其中優(yōu)16例，良24例，差5例，兩組療效進(jìn)行比較，P＜0.05，差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率情況的比較[n（%）]

②骨折愈合時(shí)間觀察組為21～90 d,平均39 d，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為31～124d,平均65 d，兩組骨折愈合時(shí)間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,P＜0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者愈合時(shí)間的比較

3 討論

手法復(fù)位時(shí)軟組織不用切開，周圍血供不會(huì)破壞，不會(huì)發(fā)生反復(fù)整復(fù),因此很少發(fā)生肱骨頭壞死。在手法復(fù)位操作過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：將大小結(jié)節(jié)最在程度地復(fù)位,保持肩袖完整性；避免骨塊與肩峰直接抵觸[3]；在鍛煉過程中避免患肩產(chǎn)生疼痛。復(fù)位是否能成功關(guān)鍵在于要有足夠的牽引力,如果發(fā)現(xiàn)骨折位有明顯的重疊或嵌插應(yīng)給予足夠的重視,因此在復(fù)位后為了能觀察到對(duì)位情況，一般需要拍穿胸側(cè)位片。將傷肢放在外展架上,保持前屈與外展位置。早期功能鍛煉在傷后起著非常重要的作用，一般一個(gè)月后即可將外固定解除,不必等到骨折端有豐富骨痂出現(xiàn)時(shí)才拆除。本文研究證實(shí)，手法復(fù)位治療肱骨外科頸骨折具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及治療療程短等特點(diǎn),值得在臨床推廣和使用。

[1]曹慎,曹謙.手法整復(fù)治療老年人肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折45例小結(jié)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(6):52～53.

[2]雷志昌.中老年肱骨外科頸骨折268例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(11):1547～1548.

[3]畢大華,尚天裕,王志彬,等.中西醫(yī)結(jié)合骨折彈性固定的生物力學(xué)概念[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1991,7(6):64.