鹽酸地爾硫卓聯(lián)合卡托普利治療高血壓急癥65例臨床分析

楊番 申周斌 羅海軍

(懷化市第五人民醫(yī)院急診科 湖南懷化 418000)

高血壓急癥是指原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓患者，由于某些因素的影響，導(dǎo)致血壓急劇升高而引起的心、腦等重要臟器的嚴(yán)重功能障礙，是內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特征，臨床需要給予緊急處理[1]。為探討鹽酸地爾硫卓聯(lián)合卡托普利治療高血壓急癥的臨床療效及安全性，筆者對(duì)2008年1月至2011年12月我院采用鹽酸地爾硫卓聯(lián)合卡托普利治療的65例高血壓急癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共130例，男84例，女46例，年齡65～83歲，平均69歲，均符合高血壓急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中高血壓腦病32例、腦梗死18例、顱內(nèi)出血30例、高血壓性心臟病24例、心絞痛16例、腎性高血壓10例。將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各65例，2組患者的性別、年齡、病情及病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予卡托普利注射液25mg＋5%葡萄糖注射液20mL，于10min內(nèi)緩慢靜注完畢，隨后采用50mg＋5%葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注1h；觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸地爾硫卓100mg＋0.9%氯化鈉注射液100mL，以5～15μg/(kg·min)的速度靜脈泵入。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，舒張壓下降超過(guò)20mmHg，收縮壓下降40～60mmHg；有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，舒張壓下降10～20mmHg或收縮壓下降30mmHg；無(wú)效:未達(dá)到上述有效指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀(guān)察組總有效率96.92%，對(duì)照組81.54%，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異(χ2=8.0049，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

治療過(guò)程中，2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓急癥是具有多個(gè)靶器官受損表現(xiàn)的一種急性綜合征，臨床主要表現(xiàn)為高血壓腦病、頑固性高血壓、高血壓危象、惡性高血壓、妊高征、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤危象等。治療高血壓急癥的當(dāng)務(wù)之急是將血壓快速降至安全范圍內(nèi)，以迅速改善或恢復(fù)心腦等臟器功能，若搶救不及時(shí)，其預(yù)后往往不佳[4]。

高血壓急癥的降壓治療以靜脈用藥為主。其要求是起效迅速且作用持續(xù)時(shí)間短，能在短時(shí)間內(nèi)能達(dá)到最大作用而不良反應(yīng)較小，同時(shí)對(duì)心率、心輸出量和腦血流量的影響小。

卡托普利注射液主要是通過(guò)抑制周?chē)徒M織的ACE而減少血管緊張素Ⅱ的生成，增加前列腺素的生成，同時(shí)抑制激肽酶而減少緩激肽的降解，從而達(dá)到降壓的目的；在擴(kuò)張血管的同時(shí)能改善血流動(dòng)力學(xué)，延緩和改善心室重塑[5]。鹽酸地爾硫卓屬于非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，能特異性地?cái)U(kuò)張冠狀動(dòng)脈和末梢血管，從而平穩(wěn)迅速地降低血壓[6]。此外，它在降壓同時(shí)具有降低交感神經(jīng)興奮的作用，能減慢心率，增加冠脈流量，降低周?chē)茏枇?，增加心搏出量和心輸出量，有效減少心肌耗氧。且能通過(guò)微泵靜脈推注給藥，起效快，調(diào)控精確，在降壓過(guò)程中血壓很少出現(xiàn)波動(dòng)和反跳。

本研究中，采用鹽酸地爾硫卓聯(lián)合卡托普利治療的觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，2組比較有顯著性差異(P＜0.01)。說(shuō)明鹽酸地爾硫卓聯(lián)合卡托普利具有協(xié)同作用，研究結(jié)果顯示，鹽酸地爾硫卓聯(lián)合卡托普利能夠有效控制高血壓急癥患者的血壓，且不良反應(yīng)較少，應(yīng)用方便、安全，值得臨床推廣。

[1] 孫慧蘭.高血壓急癥60例診治體會(huì)[J].臨床合理用藥，2011，4(2):104.

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[3] 楊澤民，朱小玲.卡托普利舌下含服與烏拉地爾靜脈注射治療高血壓急癥對(duì)比分析[J].中華臨床新醫(yī)學(xué)，2006，6(5):392.

[4] 袁小蘭，劉宇宏.卡托普利注射液配合降壓溝放血治療高血壓急癥的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(21):149～151.

[5] 姚貴珍，羅秀紅，李曉瓊.硝酸甘油治療高血壓腦病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，20l0，7(6):61～62.

[6] 劉風(fēng)華，榮陽(yáng)，榮根滿(mǎn).高血壓急癥急診降壓藥物的選擇與應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，l7(7):154～155.