腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前健康教育

遲秀梅 郭志云

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前健康教育

遲秀梅 郭志云

目的 探討對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育的重要意義。方法 回顧本組1527例擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)對(duì)手術(shù)前患者所采取的術(shù)前健康教育內(nèi)容和方法。結(jié)果 通過(guò)術(shù)前健康教育消除了患者術(shù)前的焦慮和抑郁情緒，使其順利配合手術(shù)。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施必要的術(shù)前健康教育，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行具有十分重要的意義。

腹腔鏡;膽囊切除;術(shù)前健康教育

隨著整體化護(hù)理的開(kāi)展，以及人們生活水平及健康意識(shí)的提高，手術(shù)患者的健康教育已成為整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效確切、治愈率高、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性疾病的最佳選擇［1］，已取代開(kāi)腹手術(shù)，成為膽囊疾病治療的首選方式［2］。普外科護(hù)士須了解LC手術(shù)患者的心理特點(diǎn)，分析擇期手術(shù)患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張的主要原因，依據(jù)不同的文化程度用不同方法對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡相關(guān)知識(shí)的術(shù)前健康教育，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)，因此做好LC患者術(shù)前健康教育護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者手術(shù)順利進(jìn)行以及早日康復(fù)有著重要意義。現(xiàn)將吉林市中心醫(yī)院普外三科從2009年1月至2012年1月，施行1527例LC手術(shù)的患者術(shù)前健康教育護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共1527例LC患者，術(shù)前診斷為：膽囊結(jié)石、膽囊息肉，均采用氣管插管全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。其中男842例，女685例，年齡25～81歲。文化程度：小學(xué)：146例，初中：685例，高中：428例，專科及以上學(xué)歷268例。

2 術(shù)前健康教育方法

2.1 口頭講解教育

是最基本的最主要的教育方法。根據(jù)患者不同的性別、職業(yè)、文化程度、性格和信仰等個(gè)體差異，結(jié)合患者的病情，在拉家常中融入教育內(nèi)容，深入淺出地講解LC治療的安全性，可行性，講述同類(lèi)手術(shù)患者康復(fù)的事例，給患者以精神支持［2］，使患者對(duì)順利進(jìn)行手術(shù)處于最佳的接受狀態(tài)。

2.2 圖文宣傳教育

利用健康教育小冊(cè)、宣傳卡片、宣傳板、錄像等方式為患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，這種形式適合有一定文化程度的患者。

2.3 直觀手術(shù)成功病例

請(qǐng)已治愈的腹腔鏡手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，展示LC手術(shù)切口，介紹手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，消除顧慮，產(chǎn)生安全感，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)成功治愈的的信心［3］，更好地配合手術(shù)。

2.4 加強(qiáng)與家屬交流

患者家屬參與關(guān)心患者支持非常重要，向家屬做好解釋工作，講明手術(shù)的必要性及危險(xiǎn)性，通過(guò)與家屬進(jìn)行交談，可從側(cè)面反映患者的心理狀態(tài)，同時(shí)讓家屬和護(hù)理人員一起關(guān)心、鼓勵(lì)支持患者，可消除患者焦慮心理，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 個(gè)體答疑教育

對(duì)不同文化程度的患者采用不同的教育方法，耐心聆聽(tīng)患者提出的問(wèn)題和要求。對(duì)于患者產(chǎn)生的各種疑問(wèn)或有特殊的病情表現(xiàn)，有針對(duì)地講解，以達(dá)到解除疑惑的目的，以取得患者的協(xié)作與配合。

3 術(shù)前健康教育內(nèi)容

3.1 入院宣教

入院后給患者介紹住院環(huán)境，告知宣傳板位置，發(fā)放宣傳冊(cè)，簡(jiǎn)單介紹有關(guān)膽囊疾病知識(shí)，LC的治療方式，使患者對(duì)LC有初步認(rèn)識(shí)，消除患者對(duì)住院環(huán)境的陌生感、以及對(duì)疾病的緊張、恐懼心理。

3.2 增加信任度

由于腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的一種新的手術(shù)方式，許多患者慕名而來(lái)，在患者入院后和手術(shù)前，向患者介紹經(jīng)管醫(yī)生及其手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)，要盡早取得患者的信任，減少猜疑與誤會(huì)，使患者獲得安全感，樹(shù)立治療信心。

3.3 完善術(shù)前檢查

為了讓患者能在較好的生理狀態(tài)下度過(guò)LC的手術(shù)過(guò)程，需要進(jìn)行必要的檢查及化驗(yàn)，評(píng)估手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，將檢查的目的及注意事項(xiàng)告知患者，以取得配合。

3.4 講解介紹LC手術(shù)方法

根據(jù)文化程度的不同，用口頭講解和圖文宣傳等方式向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助他們正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待自己的疾病，解釋施行手術(shù)的必要性，介紹LC手術(shù)適應(yīng)證、方法及優(yōu)點(diǎn)，列舉與開(kāi)腹手術(shù)的不同之處，讓患者相信，目前 LC有較好療效，手術(shù)后就能夠健康生活。

3.5 消除患者的負(fù)面情緒，做好心理護(hù)理

患者術(shù)前存在不同程度的焦慮恐懼、緊張不安、悲觀抑郁等情緒，其原因主要與手術(shù)和麻醉有關(guān)，怕手術(shù)失敗轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)［2］，也有部分患者擔(dān)心手術(shù)的費(fèi)用問(wèn)題［3］。手術(shù)焦慮是指在手術(shù)前期產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)，有數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)：患者術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在手術(shù)前的不同階段是不斷變化的，術(shù)前1 d測(cè)得的焦慮值最高，說(shuō)明手術(shù)越接近，患者焦慮程度越高［4］。在術(shù)前了解患者疾病、心理狀態(tài)和手術(shù)方案，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信賴與配合，最大限度地減少或避免軀體上的痛苦。針對(duì)病因進(jìn)行心理分析，積極給予心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)他們正視病情，減輕心理壓力與反應(yīng)，解除患者的顧慮，消除緊張、恐懼心理，使患者感到安全可信，能以最佳心態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理［1］。

3.6 皮膚準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)的部位而準(zhǔn)備備皮的范圍，向患者介紹備皮的位置在在臍部右腋前線，右鎖骨中線近肋緣分別戳口，囑其術(shù)前一日清潔皮膚，沐浴更衣，告知需剃去術(shù)野的毛發(fā)，使術(shù)中皮膚消毒更徹底，手術(shù)視野更為清晰［5］，用松節(jié)油清潔臍孔，除去臍孔過(guò)多的汗毛，防止污染手術(shù)野造成切口污染［2］。

3.7 胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前2 d禁食易產(chǎn)氣食物，以減少脹氣;術(shù)前一日以低脂、低糖、清淡半流質(zhì)飲食為主，不要過(guò)飽［5］，于術(shù)前晚口服蓖麻油40～60 ml，以清潔腸道，入睡后禁食禁飲，向患者講解術(shù)前清潔腸道和術(shù)前禁食水的時(shí)間和目的，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。鑒于現(xiàn)在很多患者想要了解術(shù)后飲食情況，可提前發(fā)放術(shù)后3 d的飲食表。

3.8 其他準(zhǔn)備

術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，練習(xí)深吸氣方法，練習(xí)床上排尿、排便，保證充分的睡眠，術(shù)前1 h常規(guī)應(yīng)用抗生素靜脈點(diǎn)滴［2］。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑應(yīng)用用鎮(zhèn)定劑后送患者進(jìn)手術(shù)室。

4 體會(huì)

本組1527例LC患者中有2例女性患者在術(shù)前健康教育中發(fā)現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮，通知醫(yī)生，推遲手術(shù);有3例糖尿病患者因術(shù)前血糖過(guò)高推遲手術(shù);1例高血壓患者術(shù)前血壓過(guò)高推遲手術(shù)，其余患者通過(guò)術(shù)前健康教育消除了患者術(shù)前的焦慮和抑郁情緒，均順利配合手術(shù)。依據(jù)患者不同的文化程度，向患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)連續(xù)的健康宣教，消除和降低危險(xiǎn)因素，從而使患者達(dá)到最佳的術(shù)前健康狀態(tài)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度及信任度明顯提高，提高了治療的依從性，改善了預(yù)后，因此，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施必要的術(shù)前健康教育，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)前健康教育是安全實(shí)施LC的一項(xiàng)重要護(hù)理內(nèi)容。對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行具有十分重要的意義。

［1］蓋學(xué)銀，趙明池，宿傳青，等.老年高危患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì).腹腔鏡外科雜志，2009，14(10)：795-799.

［2］郭志云，張英.腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期的護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(10)：2014-2015.

［3］華永萍，郁蓉，丁曉煜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(6)：507.

［4］劉賢英.擇期手術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理體會(huì).中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(19)：2453-2454.

［5］張香娟.老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì).山東醫(yī)藥，2009，49(29)：58.

132011 吉林衛(wèi)生學(xué)校(遲秀梅);吉林市中心醫(yī)院普外三科(郭志云)