肝移植患者抗感染治療的臨床觀察

張麗華 劉寶琴 劉明月

肝移植患者抗感染治療的臨床觀察

張麗華 劉寶琴 劉明月

目的探討肝移植患者術(shù)后細(xì)菌感染情況及抗感染藥物的應(yīng)用，為肝移植患者合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。方法回顧性分析我院2004年8月至2009年12月期間20例肝移植術(shù)后患者的臨床資料，對(duì)感染的發(fā)生情況及抗感染治療情況進(jìn)行分析。結(jié)果本組20例患者中發(fā)生肺炎(右下肺炎、慢性單純性支氣管炎急性發(fā)作)3例，肺部感染5例，腹腔感染1例，膽道感染1例，感染的菌種中G+菌主要為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)，革蘭陰性桿菌主要為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLS(+)?？咕幬锏氖褂靡远?lián)用藥為主，二聯(lián)用藥的比率為65%。結(jié)論感染是肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床應(yīng)針對(duì)其可能的危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防措施，根據(jù)藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥物。

肝移植;抗感染藥物，革蘭陽(yáng)性菌，革蘭陰性菌

肝臟移植是目前治療終末期肝膽系統(tǒng)疾病的主要手段。由于疾病本身和手術(shù)的復(fù)雜程度以及免疫抑制劑的應(yīng)用，肝移植患者是感染的易感人群，移植受體的感染問(wèn)題是繼排異之后第2位常見并發(fā)癥，嚴(yán)重感染可導(dǎo)致死亡。為了解肝移植受體術(shù)后細(xì)菌感染特點(diǎn)及臨床抗感染藥物的使用情況，對(duì)我院20例肝移植術(shù)后的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組20例患者中，男13例，女7例，年齡38～67歲，平均51.15歲。18例為同種異體原位肝移植，，2例為活體部分肝移植。

1.2 方法 對(duì)我院2004年8月至2009年12月期間20例肝移植術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的使用 調(diào)查涉及的抗菌藥物包括8大類22種，分別為青霉素類3種：青霉素、哌拉西林、氧哌嗪青霉素;頭孢菌素類4種：頭孢唑林鈉、頭孢他啶、頭孢哌酮(輝瑞)、頭孢吡肟、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑3種：哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦;碳青酶烯類2種：亞胺培南/西司他丁、美羅培南;糖肽類3種：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧;喹諾酮類2種：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星;硝咪唑類2種：甲硝唑、奧硝唑;抗真菌類3種：大扶康(氟康唑)、伏立康唑、卡泊芬凈。

2.2 抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用 所查20份病歷中有16例患者采用過(guò)聯(lián)合用藥，應(yīng)用頻率為80%。其中二聯(lián)13例，占65%;三聯(lián)3例，占15%;二聯(lián)主要為第三、四代頭孢菌素(包括β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑)+喹諾酮類(或氨基糖苷類)，對(duì)嚴(yán)重感染的患者，治療革蘭陰性菌感染，選用亞胺培南/西司他丁或頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，對(duì)G+菌感染，選用萬(wàn)古霉素或利奈唑胺，厭氧菌感染應(yīng)用奧硝唑。

2.3 病原菌檢查結(jié)果

2.3.1 革蘭陰性菌的分離情況 分離出的革蘭陰性菌主要有：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLS(+)等，其中對(duì)銅綠假單胞菌敏感的抗菌藥物主要有：阿米卡星、哌拉西林、頭孢他啶、頭孢哌酮、氨曲南、頭孢哌酮//舒巴坦(舒普深)，亞胺培南/西司他丁;對(duì)肺炎克雷伯菌［ESBLS(+)］敏感的抗菌藥物主要有：亞胺培南/西司他丁，頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)。

2.3.2 革蘭陽(yáng)性菌的分離情況 分離出的革蘭陽(yáng)性菌主要有金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)敏感的藥物主要有：萬(wàn)古霉素，利福平，氯霉素。

2.3.3 真菌的分離情況 分離出的真菌主要為：光滑球擬酵母菌(全血)、熱帶念珠菌、類酵母菌。

3 討論

術(shù)后感染是肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)37.9% ～66%［1，2］，因此了解肝移植術(shù)后細(xì)菌感染的種類及分布特點(diǎn)，對(duì)于肝移植術(shù)后感染的預(yù)防和護(hù)理有重要作用。肝移植術(shù)后，以肺部感染和腹腔感染多見［3］。本調(diào)查顯示：肝移植術(shù)后肺炎3例;肺部感染5例;腹腔感染1例;膽道感染1例。分離的致病菌中，革蘭陰性菌主要有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLS(+)等，并檢出對(duì)亞胺培南/西司他丁、頭孢吡肟耐藥銅綠假單胞菌菌株，說(shuō)明臨床抗感染治療面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，面對(duì)嚴(yán)重銅綠假單胞菌感染，臨床不得不采用酶抑制劑的復(fù)合制劑(如頭孢哌酮/舒巴坦)聯(lián)合喹諾酮類(左氧氟沙星)或氨基糖苷類(阿米卡星)進(jìn)行抗感染治療。分離出的革蘭陽(yáng)性菌主要有金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)。臨床治療主要選擇萬(wàn)古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。有報(bào)道顯示［4，5］抗生素(尤其頭孢菌素等廣譜抗生素)限制使用和循環(huán)使用能有效控制耐藥菌感染，因此，臨床應(yīng)根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理的規(guī)定，合理使用抗菌藥物，尤其是特殊使用級(jí)抗菌藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

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014010 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院藥劑科(張麗華劉寶琴);包頭醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院學(xué)生(劉明月)