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    穿透性植入胎盤12例臨床分析

    2012-01-23 11:50:40許德清
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年15期
    關(guān)鍵詞:穿透性肌層前置

    許德清

    穿透性植入胎盤12例臨床分析

    許德清

    目的 探討穿透性植入胎盤的發(fā)病機(jī)理、超聲表現(xiàn)、臨床處理方法和預(yù)防措施。方法 對我院收治的12例穿透性植入胎盤患者的診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)中術(shù)前出血較多,經(jīng)子宮切除手術(shù)搶救后均痊愈出院。結(jié)論 穿透性胎盤植入可導(dǎo)致子宮自發(fā)破裂或術(shù)中大量出血,發(fā)病前無特征性臨床表現(xiàn),產(chǎn)前不易診斷,發(fā)生時(shí)病情一般危急,常危及孕婦生命,往往需要大量輸血輸液及切除子宮。

    植入胎盤;穿透性;分析;診斷

    胎盤植入為胎盤絨毛穿入部分子宮肌層。穿透性胎盤植入特指胎盤植入已經(jīng)穿透子宮肌層抵達(dá)子宮漿膜,甚至抵達(dá)膀胱或直腸[1]。穿透性胎盤植入無明顯的臨床表現(xiàn)特征,現(xiàn)在仍然缺乏有效的產(chǎn)前診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù),經(jīng)常會出現(xiàn)延誤診斷及手術(shù)中大量出血,嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的生命?,F(xiàn)對我院收治的12例穿透性植入胎盤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院自2007年2月至2012年2月共收治前置胎盤患者68例,其中發(fā)生穿透性植入12例,發(fā)生率為17.6%。年齡26~41歲,平均32.4歲;孕1~6次,平均3.2次;剖官產(chǎn)史6例,藥物流產(chǎn)并行清宮史5例,人工流產(chǎn)史6例,中孕引產(chǎn)史1例,子宮肌瘤剔除史1例。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    產(chǎn)前出現(xiàn)陰道出血的患者9例,其中有2例伴下腹隱痛不適癥狀;另有2例患者僅有下腹部墜痛癥狀,但未見陰道出血,經(jīng)用彩色多普勒檢查后明確診斷為前置胎盤且植入;另外l例患者因?yàn)橹性幸a(chǎn)后胎盤未剝離,在清宮術(shù)中出現(xiàn)大出血,轉(zhuǎn)入我院后,經(jīng)彩色多普勒檢查診斷為前置胎盤,不排除胎盤植入的可能。

    1.3 診斷依據(jù)

    12例病患在手術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查,確診為中央型前置胎盤。經(jīng)彩色多普勒檢查,8例顯示中等或大量腹腔積液,另4例被提示胎盤植入。術(shù)中探察:子宮壁較薄,呈紫藍(lán)色狀,表面血管怒張迂曲,下段已經(jīng)膨大。術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)為穿透性胎盤植入,且有3例子宮破裂。

    1.4 治療方法

    9例行剖宮產(chǎn)+子宮切除術(shù);對宮角部位妊娠的1例,只切除穿透部位,剝離其余部位后無活動出血,給予修補(bǔ)術(shù);另外2例行急診子宮切除術(shù),且切除部分膀胱并修補(bǔ);術(shù)中均給予輸血、輸液、抗休克處理等緊急搶救。

    2 結(jié)果

    術(shù)前、術(shù)中出血量最少 l 000 ml,最多4 000 ml,平均2 400 ml;12例患者經(jīng)積極搶救均成功。

    3 討論

    3.1 發(fā)病原因

    穿透性胎盤是指絨毛侵入子宮肌層,并且穿透子宮壁直達(dá)漿膜層。據(jù)統(tǒng)計(jì),發(fā)病率一般為1/2000~1/7000,導(dǎo)致子宮破裂者一般較為罕見[2]。

    植入性胎盤的發(fā)病原因往往是因?yàn)樵l(fā)性蛻膜發(fā)育不全或創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷(如子宮畸形、宮角妊娠、瘢痕子宮或子宮腺肌病等)等原因造成妊娠后宮底蛻膜部分性或全部缺乏,從而使胎盤絨毛直接侵入肌層所致。

    就我院收治的患者情況看,原來行剖宮產(chǎn)術(shù)后短期內(nèi)又懷孕的患者出現(xiàn)穿透性胎盤植入的比率較高,在臨床中應(yīng)引起相應(yīng)的重視。

    3.2 超聲表現(xiàn)

    穿透性胎盤患者在進(jìn)行超聲檢查時(shí)多顯示胎盤后方子宮壁肌層的低回聲帶變薄和消失。進(jìn)行彩超檢查時(shí),顯示子宮動脈的阻力降低,胎盤隱窩內(nèi)的血供豐富,宮旁血管出現(xiàn)充血。

    3.3 誤診原因及防范措施

    穿透性胎盤植入易誤診,主要因?yàn)椋孩俪曖t(yī)生未掌握此病的特點(diǎn),從而造成超聲診斷錯誤。②患者癥狀與胃穿孔、急性闌尾炎、肝、脾破裂等外科急腹癥相似,易造成接診醫(yī)師誤診。③患者在腹腔出血前往往沒有特異的臨床表現(xiàn)。④部分患者在妊娠中期無子宮收縮的情況下就出現(xiàn)子宮破裂,臨床較為罕見。

    3.4 合理治療

    全切除術(shù),如果胎盤附著于宮頸部位并合并出血,則行子宮全切術(shù)。部分穿透性植入胎盤患者也可能保留子宮,但僅適用于胎盤植入的面積較小,而且子官壁要較厚、子宮收縮功能好、出血量少的患者。而且必須進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,預(yù)防出現(xiàn)遲發(fā)性的產(chǎn)后出血和感染。

    實(shí)際上,預(yù)防和減少穿透性植入胎盤的發(fā)生才是最好的治療方法:①提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平,行人工流產(chǎn)術(shù)的時(shí)候盡可能避免過度刮宮,并且要防止子宮內(nèi)膜的損傷;②嚴(yán)格把剖官產(chǎn)的指征,在剖宮產(chǎn)縫合時(shí)一定要保持子宮內(nèi)膜的完整性,從而預(yù)防前置胎盤和胎盤植入發(fā)生的可能性;③如遇患者曾有子宮肌瘤剔除術(shù)、多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等經(jīng)歷,并且合并前置胎盤時(shí),更應(yīng)考慮穿透性植入胎盤的可能性,及時(shí)做好相應(yīng)準(zhǔn)備及應(yīng)對措施;④做好相應(yīng)人群的計(jì)劃生育宣傳

    穿透性植入胎盤患者一般都需要行子宮次工作,普及正確的避孕方法措施,盡可能地減少意外懷孕,從而降低人工流產(chǎn)的發(fā)生率。

    [1]應(yīng)豪,阮晟鳴.胎盤植入的診治進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(6):335-336.

    [2]梁永,胡小萍,張娟.中期妊娠穿透性胎盤植入致子宮破裂一例.臨床誤診誤治,2008,21(10):29.

    473000 南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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