下肢骨折骨牽引的護(hù)理

譚英妍 陳 玲

1.廣東省江門(mén)市白石正骨醫(yī)院，廣東江門(mén) 529000；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州 510120

下肢骨折骨牽引的護(hù)理

譚英妍1陳 玲2

1.廣東省江門(mén)市白石正骨醫(yī)院，廣東江門(mén) 529000；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州 510120

目的探討下肢骨折行骨牽引患者的有效護(hù)理方案方法將本院2008年3月~2012年6月收治的78例下肢骨折患者行骨牽引的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果78例患者經(jīng)過(guò)常規(guī)治療及細(xì)心的護(hù)理，所有患者都獲得了很不錯(cuò)的療效，痊愈出院。 結(jié)論 對(duì)下肢骨折并行骨牽引的患者進(jìn)行細(xì)心、得當(dāng)?shù)淖o(hù)理，能很好地預(yù)防并發(fā)癥，縮短病程，減輕患者的痛苦，收到較好的效果。

下肢；骨牽引；護(hù)理；骨折

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通事故的發(fā)生率逐年增高，其中導(dǎo)致下肢骨折的發(fā)生率也逐年增高，在臨床工作中，許多患者合并傷或身體條件差不能馬上手術(shù)治療，需先行下肢骨牽引。骨牽引是把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位后的位置[1]。牽引患者護(hù)理質(zhì)量的高低與治療效果有著密切的關(guān)系。2008年3月～2012年6月本院收治78例下肢骨折患者，術(shù)前行骨牽引，后均經(jīng)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者78例，男58例，女20例，年齡最大92歲，最小12歲，股骨粗隆間骨折4例，股骨頸骨折8例，股骨干骨折36例，脛腓骨骨折30例，術(shù)前均行骨牽引，采取脛骨結(jié)節(jié)牽引49例，跟骨骨牽引29例，時(shí)間為5~16 d。

1.2 術(shù)前護(hù)理

患者因原發(fā)疾病及牽引治療時(shí)間較長(zhǎng)、疼痛等因素，時(shí)常可能出現(xiàn)焦慮、不安等情緒，護(hù)士應(yīng)耐心地對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和解釋工作。詳細(xì)向患者介紹骨牽引治療的目的、經(jīng)過(guò)及安全性，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，介紹同類(lèi)患者牽引后恢復(fù)良好的病例，盡量消除患者焦慮不安的心理，使其積極配合治療，并以自己嫻熟的技術(shù)、端莊的儀表及嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)取得患者的信賴(lài)，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼焦慮的心理。牽引前要做好醫(yī)護(hù)溝通，熟悉整個(gè)治療方案，護(hù)理與醫(yī)療需要相互配合，貫穿始終，不能被動(dòng)的簡(jiǎn)單配合，醫(yī)護(hù)人員是治療的整體，要避免在患者面前產(chǎn)生歧見(jiàn)，從而避免患者的恐懼心理，產(chǎn)生不信任感。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 牽引護(hù)理

牽引時(shí)床尾應(yīng)抬高15～30 cm，患肢處于中立位，稍外展，在足跟下方放置一托墊，牽引重量為體重的1/7，根據(jù)患者的肌肉力量進(jìn)行調(diào)整，以患者的重量為反牽引力。注意檢查雙下肢的長(zhǎng)度，如果患肢較健側(cè)縮短可以增加牽引重量，注意觀察牽引繩與滑車(chē)是否在同一直線(xiàn)上，是否從滑車(chē)內(nèi)脫出，檢查牽引繩有無(wú)損壞，防止繩索斷裂后造成患者痛苦。進(jìn)行牽引的患者需注意觀察有無(wú)腓總神經(jīng)損傷癥狀，如足背伸無(wú)力及下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，同時(shí)需要注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在，足趾感覺(jué)是否存在，雙側(cè)小腿皮溫是否一致，以確定有無(wú)血管損傷。有時(shí)年輕護(hù)士位置把握不準(zhǔn)導(dǎo)致判斷困難，故建議醫(yī)生將搏動(dòng)最明顯最容易觸及的位置畫(huà)上標(biāo)識(shí)，以供參考；穿針處要保持清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血時(shí)要及時(shí)更換，以往采用75%酒精滴針眼，以預(yù)防感染，但始終有少部分患者出現(xiàn)感染情況，后來(lái)采用新型泡沫敷料包繞針眼及附近皮膚的做法，至今無(wú)一例出現(xiàn)感染。定期觀察鋼針是否松動(dòng)、滑脫，是否有牽引弓壓迫皮膚，如果發(fā)現(xiàn)牽引弓位置改變或鋼針?biāo)蓜?dòng)、滑脫，予以及時(shí)處理，囑患者不要自行增減牽引重量或隨意調(diào)整牽引的位置[2]。有時(shí)候患者自身的體重難以抵抗?fàn)恳N的重量，患者向床尾端滑移這樣就失去了牽引的作用，所以護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查患者的體位情況。

1.3.2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.2.1 預(yù)防壓瘡 壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致組織、細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死[3]；壓瘡發(fā)病率高，治療費(fèi)用大，并與患者死亡率有較大關(guān)聯(lián)。該類(lèi)患者長(zhǎng)期牽引不方便翻身，易壓破骶尾部皮膚造成壓瘡，要預(yù)防壓瘡，關(guān)鍵要定時(shí)翻身，禁止在床上拖拉患者，特別要保護(hù)骨突部位，運(yùn)用局部減壓和襯墊保護(hù)的辦法，能有效避免局部組織長(zhǎng)期受壓和保護(hù)耐受較差的皮膚，降低局部壓力、摩擦力和剪力，降低局部組織的壓強(qiáng)，當(dāng)考慮患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，可考慮使用氣墊床，從而減少壓瘡的發(fā)生。

1.3.2.2 預(yù)防肺部、尿路感染 加強(qiáng)病房衛(wèi)生管理，每日通風(fēng)換氣2次，每周行紫外線(xiàn)消毒病房1次；定期為患者行翻身拍背，并教會(huì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸等動(dòng)作以幫助改善肺功能，促進(jìn)全身血液循環(huán)，保持床單及皮膚干爽，以防止發(fā)生肺部感染。由于多數(shù)患者不習(xí)慣臥床排尿，為減少長(zhǎng)期帶尿管或尿套所帶來(lái)的不便，鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的作用，盡量避免引起泌尿系感染，指導(dǎo)患者在床上使用便器，護(hù)士應(yīng)定期檢查并用呋喃西林或新潔爾滅清洗會(huì)陰部皮膚，保持局部干潔。

1.3.2.3 預(yù)防下肢深靜脈血栓 囑患者家屬定期幫助患者按摩四肢，并鼓勵(lì)患者自行做患肢的肌肉收縮鍛煉，健側(cè)下肢直腿抬高及屈伸活動(dòng)，以及上肢的力量訓(xùn)練。而且盡量避免下肢靜脈穿刺，更不能對(duì)下肢同一靜脈反復(fù)穿刺；盡量避免在下肢輸液，避免輸入刺激性藥物，若發(fā)現(xiàn)下肢腫脹加重時(shí)需立即報(bào)告醫(yī)生處理；另外，近年來(lái)我們與理療室合作行骨牽引患者的下肢氣壓治療，也收到一定的效果。

1.3.2.4 預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬 牽引拆除后患者多遺有患側(cè)關(guān)節(jié)功能的受限，在醫(yī)生指導(dǎo)下幫助患者活動(dòng)其他沒(méi)有固定的肢體及患肢關(guān)節(jié)，采用被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合的鍛煉方法，并加強(qiáng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，同時(shí)采用中藥熏蒸、熱療、手法按摩等方法，以盡快恢復(fù)患肢活動(dòng)功能。

1.3.2.5 預(yù)防便秘 指導(dǎo)患者飲食，免油膩、脹氣類(lèi)食物，護(hù)腸胃功能，常規(guī)教導(dǎo)腹部按摩，練習(xí)提肛動(dòng)作，鼓勵(lì)多食新鮮水果及蔬菜，多飲蜂蜜水，或間沖服番瀉葉，3 d無(wú)大便者可用開(kāi)塞露促進(jìn)排便。

2 結(jié)果

由于護(hù)理措施得當(dāng)，所有患者均恢復(fù)良好，無(wú)一例因護(hù)理過(guò)失出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或者延誤治療的問(wèn)題，收到較好的效果。

3 討論

下肢骨折是骨科常見(jiàn)疾病，由于牽引兼有復(fù)位和固定的作用，是骨科廣泛應(yīng)用的外固定治療方法。但又因?yàn)樗怯袆?chuàng)的治療方法，患者需要長(zhǎng)期臥床、患肢制動(dòng)而且生活難以自理，護(hù)理重點(diǎn)在病情觀察及并發(fā)癥的預(yù)防，并發(fā)癥常見(jiàn)有穿刺口感染、骨髓炎、壓瘡、肺部及尿路感染、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬、心理障礙等，對(duì)并發(fā)癥的良好認(rèn)識(shí)有助于病情觀察與預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并可以不斷地改良方法以進(jìn)一步提高患者的舒適度；覃杏香[4]提倡舒適護(hù)理，認(rèn)為舒適護(hù)理有利于骨牽引患者功能康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以通過(guò)與患者之間的有效溝通，傳達(dá)親切、熱情、謙遜的工作態(tài)度，用聽(tīng)音樂(lè)、談心等方法，分散患者對(duì)疾病的不良情緒和注意力，感受心理舒適，且對(duì)康復(fù)過(guò)程中每一點(diǎn)進(jìn)步都給予鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者樹(shù)立康復(fù)信心。鄒明英等[5]總結(jié)出在解決軀體痛苦的前提下通過(guò)在病房播放輕音樂(lè)、適當(dāng)開(kāi)展內(nèi)容豐富寓教于樂(lè)的病房娛樂(lè)療法、詳細(xì)解釋康復(fù)過(guò)程及專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)等來(lái)應(yīng)對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒。近年來(lái)，以人為本的概念已經(jīng)深入人心，不但要從身體上還要從心理上關(guān)愛(ài)患者，因?yàn)樵诤芏鄷r(shí)候，緩解患者的不安情緒可以改善患者的依從性及減輕身體上的不適，促進(jìn)良性循環(huán)，提高患者的生活質(zhì)量，從而使療效得到更好的保證[6]。

[1]李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：526

[2]王紅弟.股骨干骨折骨牽引的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（19）：2371.

[3]郝建春，張妍，秦麗芬.褥瘡防治現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，1996，31（1）：44.

[4]覃杏香.舒適護(hù)理對(duì)老年骨牽引患者功能康復(fù)效果的影響[J].西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1244.

[5]鄒明英，洪輝，陳繼松，等.骨牽引術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（6）：125.

[6]程麗，龐玉蘭.下肢骨牽引的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（15）：2063.

The care of lower limbs fractures with bone traction

TAN Yingyan1CHEN Ling2

1.Whitehead Orthopedic Hospital,Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529000,China;2.Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510120,China

ObjectiveTo explore the effective nursing program for patients of lower limb fracture treated by bone traction.MethodsSeventy-eight cases suffered from lower limb fracture by bone traction were retrospectively analyzed.ResultsSeventy-eight cases accepted routine treatment and attentive care,all of them got well.ConclusionPatients suffered from lower limb fracture and treated by bone traction can be prevented from complications and relieved of pains by proper and attentive care.

Lower limb;Bone traction;Nursing;Fracture

R473.6

A

1674-4721（2012）10（c）-0141-02

2012-09-14 本文編輯：郭靜娟）