住院精神病患者腸梗阻的臨床及X線診斷分析

陳光遠(yuǎn) 李 祥 劉 軍

江西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院，江西樟樹 331211

住院精神病患者腸梗阻的臨床及X線診斷分析

陳光遠(yuǎn) 李 祥 劉 軍

江西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院，江西樟樹 331211

目的探討住院精神病患者腸梗阻的常見病因及其X線影像表現(xiàn)和診斷價(jià)值。方法收集本院影像資料完整的27例住院精神病患者腸梗阻的臨床及X線診斷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 住院精神病患者腸梗阻的病因以藥物性麻痹性腸梗阻多見，占48.15%；X線檢查對動力性腸梗阻與機(jī)械性腸梗阻的診斷有特征性表現(xiàn)；X線檢查對腸梗阻的進(jìn)一步病因診斷作用局限。結(jié)論對住院精神病患者腸梗阻要加強(qiáng)臨床觀察，首選腹部X線檢查，周密分析，并充分結(jié)合其他影像檢查手段明確重癥病因，及時(shí)指導(dǎo)臨床。

住院精神患者；腸梗阻；X線診斷；臨床表現(xiàn)

腸梗阻（intestinal obstruction）是指腸道內(nèi)容物通過障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腸道和全身的病理變化，是臨床常見的急腹癥之一。住院精神病患者發(fā)生腸梗阻的病因及臨床特點(diǎn)較正常人群有其特殊性。本文對本院27例經(jīng)臨床及X線檢查診斷為腸梗阻的住院精神病患者的臨床及X線影像資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2005年1月～2012年1月臨床及影像資料完整且經(jīng)綜合診斷為腸梗阻的住院精神病患者27例作為本組研究對象，其中，男22例，女5例；年齡24～75歲，中位年齡52.66歲；精神分裂癥15例，躁狂癥2例，雙相障礙5例，心因性精神障礙2例，分裂樣精神障礙3例；抗精神病用藥情況：氯氮平11例，氯丙嗪4例，奮乃靜3例，舒必利2例，利培酮3例，氯氮平+氯丙嗪2例，氯氮平+碳酸鋰2例。

27例患者中，有主訴能力者19例，主訴能力差或無主訴能力者8例；5例無主訴者以體檢發(fā)現(xiàn)腹部脹大或局部膨隆或板樣腹而進(jìn)行影像檢查；其他患者均有不同程度的腹痛、腹脹，以腹脹為主；聽診腸鳴音或亢進(jìn)或減弱、消失；18例伴有不同程度的嘔吐和（或）停止排便排氣，且多數(shù)患者有不同程度便秘史。其病程為1 h～10 d。

1.2 方法

對27例腸梗阻的住院精神病患者的臨床及X線影像特點(diǎn)采用回顧性的分析方法。所有患者均行立臥位腹部X線平片檢查（13例結(jié)合透視，16例于病程中和（或）治療后行腹部X線動態(tài)復(fù)查，4例行鋇灌腸）；部分患者進(jìn)一步行CT及超聲等檢查（本文不作具體分析）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組腸梗阻的診斷方法主要是根據(jù)典型的痛、吐、脹、閉等臨床特點(diǎn)和（或）不同范圍及不同程度的腸腔積氣以及氣液平面等腸梗阻X線影像。麻痹性腸梗阻診斷的主要依據(jù)是：持續(xù)性腹脹痛、腸鳴音消失、多有原發(fā)病因存在，X線檢查見全部小腸和結(jié)腸都明顯脹氣；機(jī)械性腸梗阻診斷的主要依據(jù)是：陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴音亢進(jìn)，腹部立位片及透視見擴(kuò)大的腸腔內(nèi)有液平面，且多呈階梯狀。腸梗阻的病因診斷主要是從其臨床特點(diǎn)、X線表現(xiàn)及其他影像檢查結(jié)果，以及手術(shù)、非手術(shù)等診療的結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

2.1 腸梗阻病因分類

27例患者中，動力性腸梗阻14例（51.85%），其中考慮藥物性麻痹性腸梗阻13例（48.15%），炎癥性腸麻痹1例（經(jīng)CT檢查為慢性胰腺炎所致）；機(jī)械性腸梗阻10例（37.04%），其中粘連性腸梗阻2例，糞石性腸梗阻3例，腹外疝所致腸梗阻2例，腫瘤性腸梗阻2例，腸扭轉(zhuǎn)1例；原因不明性腸梗阻 3例（11.11%）。

2.2 X線影像表現(xiàn)

2.2.1 麻痹性腸梗阻 本組14例診斷為麻痹性腸梗阻的臥位腹平片表現(xiàn)為胃腸道普遍性擴(kuò)張，為輕中度脹氣擴(kuò)張，胃內(nèi)及結(jié)腸內(nèi)積氣明顯；立位片表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的大腸、小腸和胃內(nèi)出現(xiàn)寬窄不一的氣液平面，分布較廣泛，有的呈階梯狀，擴(kuò)張的小腸腸曲張力較低，跨度較大，表現(xiàn)為長而低的脹氣腸曲；透視或動態(tài)腹平片觀察腸蠕動明顯減弱或消失。不排除存在X線征象不典型的輕癥腸麻痹，本組未收入。

2.2.2 機(jī)械性腸梗阻 本組10例診斷為機(jī)械性腸梗阻的患者中，3例于病程早期行腹部X線檢查，無陽性征象，后復(fù)查提示腸梗阻存在。臥位片表現(xiàn)不典型，依梗阻部位及梗阻程度的不同表現(xiàn)為程度不同、部位不同的腸腔積氣，以小腸連續(xù)擴(kuò)張積氣為明顯；立位片表現(xiàn)為較典型的階梯狀氣液平面，小腸曲張力高呈拱門型；透視下病程早、中期見腸管活動性加強(qiáng)。本組2例粘連性腸梗阻為結(jié)合臨床、典型X線征象及腹部手術(shù)史進(jìn)行診斷，1例發(fā)生絞窄再行手術(shù)證實(shí)；3例糞石性和2例腫瘤性均得到CT進(jìn)一步明確病因診斷，腫瘤均為結(jié)直腸腫瘤，均行手術(shù)切除治療；2例疝致腸梗阻均結(jié)合外科體查及超聲確診，1例發(fā)生絞窄行手術(shù)切除；1例腸扭轉(zhuǎn)為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，經(jīng)鋇灌腸顯示梗阻端呈典型的鳥喙?fàn)睢?/p>

2.2.3 原因不明性腸梗阻 本組3例原因不明性腸梗阻，臥位腹平片表現(xiàn)較廣泛的腸曲擴(kuò)張，立位腹平片顯示小而分散的液平面，無典型階梯狀及大跨度氣液平面；進(jìn)一步檢查未見確切機(jī)械性梗阻原因，臨床癥狀多種多樣，缺乏特征性，有反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)。

3 討論

住院精神病患者是一個(gè)特殊群體，特別是一些自知力差的慢性精神病者往往缺乏主訴能力，再者精神病患者反應(yīng)遲鈍，腹痛、嘔吐等癥狀和肌緊張、壓痛等體征反應(yīng)較輕，臨床表現(xiàn)不典型，病史、查體資料采集困難[1]。住院精神病患者腸梗阻的及時(shí)發(fā)現(xiàn)首先要依靠臨床上周密細(xì)致地觀察、系統(tǒng)查體。本組1例疝所致腸梗阻，因患者無明確主訴，致進(jìn)行X線檢查時(shí)已發(fā)生了絞窄。

腸梗阻的病因極其復(fù)雜，總體上分為三大類：機(jī)械性、動力性和血運(yùn)性，另外尚有一種原因不明的腸梗阻，稱為假性腸梗阻[2]。住院精神病患者腸梗阻的常見病因有其特殊性。本組27例患者中，14例為麻痹性腸梗阻，且主要為抗精神病藥所致麻痹性腸梗阻。有研究表明，較長時(shí)間服用氯氮平、奮乃靜、舒必利等抗精神病藥易引起麻痹性腸梗阻，尤其是氯氮平[3-4]。由于抗精神病藥具有抗膽堿能作用，抑制消化道的運(yùn)動，長時(shí)間的腸麻痹，易使糞便干硬，形成糞石，可導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻的發(fā)生[5]。本組患者中，18例有不同程度的便秘史，經(jīng)CT進(jìn)一步檢查明確了3例糞石性腸梗阻。本組機(jī)械性腸梗阻的其他病因，由于研究對象的局限，不具有普遍性。至于本組3例原因不明性腸梗阻，其臨床及X影像表現(xiàn)較符合假性腸梗阻的特征。假性腸梗阻是由于神經(jīng)和（或）腸道肌肉病變引起的一種腸道運(yùn)動功能障礙，有急、慢性和小腸及結(jié)腸的假性梗阻之分[2]。精神病患者服用的三環(huán)類抗抑郁藥及抗膽堿能藥為急性假性結(jié)腸梗阻的誘因之一[2]，與麻痹性腸梗阻較難鑒別，但其在并發(fā)穿孔前的處理原則都以非手術(shù)治療為主。

X線影像檢查作為診斷腸梗阻的傳統(tǒng)方法，具有經(jīng)濟(jì)、簡便和快速的優(yōu)點(diǎn)，盡管CT、B超普遍應(yīng)用于腸梗阻的診斷，但腹部X線平片對于腸梗阻的診斷仍有重要意義，結(jié)合臨床能提高其診斷價(jià)值[6]。根據(jù)腸梗阻發(fā)生的病理生理改變特點(diǎn)，一般在發(fā)病3～6 h后，腸內(nèi)才可見積氣積液，故在患者發(fā)病初期內(nèi)行X線影像檢查可無腸梗阻的異常征象，故不能因發(fā)病初期的一次腹部X線檢查的正常而排除腸梗阻的診斷。本組有3例是在腹部X線復(fù)查時(shí)才診斷為腸梗阻。

影像檢查明確腸梗阻的存在后，首先要區(qū)分梗阻的類型是動力性還是機(jī)械性，根據(jù)兩種類型梗阻的臨床特點(diǎn)和立臥位腹平片及透視的特征X線表現(xiàn)較易診斷，兩者X線影像特征在上文X線影像表現(xiàn)中已描述。本組動力性腸梗阻主要為麻痹性腸梗阻。對于機(jī)械性的還要明確是單純性的還是絞窄性的，是完全性的還是不完全性的，梗阻的位置及原因。根據(jù)積氣腸管的特征、分布范圍，平片下較易確定梗阻位置高低[7]；根據(jù)梗阻點(diǎn)上下腸腔內(nèi)積氣和液平的變化情況，平片動態(tài)復(fù)查可以判定梗阻的完全性與部分性[7]；紀(jì)建松[2]認(rèn)為單純性腸梗阻與絞窄性在X線平片上各有特征表現(xiàn)，閉襻腸管是X線平片上診斷小腸絞窄性腸梗阻的特征征象（主要有假腫瘤征、咖啡豆征、空回腸換位征），絞窄段的位置固定、絞窄段無氣現(xiàn)象和腹腔積液也是提示絞窄性腸梗阻的征象。腸梗阻病因的及早診斷對于臨床處理和預(yù)后具有積極意義。譚少慶等[8]研究顯示，X線片對腸梗阻、梗阻部位、梗阻原因診斷的準(zhǔn)確率分別為72.4%、53.5%、34.1%，說明X線片對腸梗阻病因診斷局限。本組14例麻痹性腸梗阻中，13例考慮抗精神病藥物所致，1例經(jīng)CT診斷為慢性胰腺炎，臨床經(jīng)減藥或停藥等積極病因治療，并行胃腸減壓及加用胃腸動力藥等對癥措施，1～5 d后癥狀得以緩解和痊愈；10例機(jī)械性腸梗阻的病因診斷均結(jié)合CT、超聲、鋇灌腸等進(jìn)一步影像檢查以及手術(shù)探查得以明確。

總之，住院精神病患者的腸梗阻有其特殊性，應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，對可疑腸梗阻者，首選腹部X線檢查，周密分析，并充分結(jié)合CT、超聲等影像檢查手段明確重癥病因，及時(shí)指導(dǎo)臨床。

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Analysis of clinical and X-ray diagnosis of psychiatric inpatients with intestinal obstruction

CHEN Guangyuan LI Xiang LIU Jun

Honorary Soldiers Rehabilitative Hospital of Jiangxi Province,Zhangshu 331211,China

ObjectiveTo explore the common cause of psychiatric inpatients with intestinal obstruction and its X-ray manifestation and diagnostic value.MethodsThe clinical and X-ray diagnostic data of 27 psychiatric inpatients with intestinal obstruction in Honorary Soldiers Rehabilitative Hospital of Jiangxi Province were analyzed retrospectively.ResultsEtiology of psychiatric inpatients with intestinal obstruction was more common in drug-induced paralytic ileus,accounted for 48.15%;X-ray examinations used in the diagnosis of dynamic intestinal obstruction and mechanical intestinal obstruction had some characteristic manifestations;X-ray examinations played a limited role in diagnosing the fundamental cause of intestinal obstruction.ConclusionIt is necessary to strengthen the clinical observations of intestinal obstruction for psychiatric inpatients with abdominal X-ray examination as the first choice,carefully analyze and identify the cause of severe case through other imaging methods for timely clinical instructions.

Psychiatric inpatients;Intestinal obstruction;X-ray diagnosis;Clinical manifestation

R445.4

A

1674-4721（2012）10（c）-0100-02

陳光遠(yuǎn)（1974-），男，江西豐城人，本科學(xué)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)士；專業(yè)：醫(yī)學(xué)影像；職稱：放射醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師。

2012-07-18 本文編輯：陳 ?。?/p>