高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的體會

徐萍 貢惠娟 朱小紅

高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的體會

徐萍①貢惠娟①朱小紅①

目的：探討乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤高頻彩色多普勒超聲聲像圖特征及誤診的原因分析。方法：回顧分析30例經(jīng)手術(shù)病理證實的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的聲像圖特征，并對其誤診病例進(jìn)行分析討論。結(jié)果：30例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，超聲診斷符合的20例，符合率為66.7%，誤診10例，誤診率達(dá)33.3%，2例誤診為乳腺積乳囊腫，3例誤診為乳腺纖維瘤，3例誤診為單純的導(dǎo)管擴(kuò)張，1例誤診為乳腺增生結(jié)節(jié)，1例誤診為惡性腫瘤。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲根據(jù)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的各種類型聲像圖特征、與導(dǎo)管的關(guān)系、臨床表現(xiàn)，可提高乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤超聲診斷符合率，是基層醫(yī)院一種實用可靠的檢查方法。

高頻彩色多普勒超聲； 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤； 誤診分析

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是常見的良性上皮腫瘤，具有一定的惡變傾向，超聲是乳腺疾病的重要檢查方法之一，充分認(rèn)識乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的聲像圖特征，對誤診原因進(jìn)行分析，提高導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤超聲診斷率及盡早手術(shù)切除以防癌變具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年1月-2012年1月間，經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤30例，患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡25～60歲，平均41.2歲。30例患者中以乳頭溢液就診的19例，其中血液溢液的11例，觸及腫塊就診的8例，兼有乳頭溢液和腫塊的5例，以乳腺脹痛就診的3例，病程7 d～9年。

1.2 儀器與方法 使用飛利浦HD-11和飛利浦HD-6彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5 ～12 MHz。檢查時，患者仰臥位，充分暴露乳房，以乳頭為中心做放射狀掃查，對乳暈區(qū)及臨床觸及腫塊處重點(diǎn)掃查，觀察有無擴(kuò)張的導(dǎo)管與腫塊，測量記錄導(dǎo)管內(nèi)徑和腫塊大小。若有導(dǎo)管擴(kuò)張，仔細(xì)檢查其內(nèi)及遠(yuǎn)端有無腫塊、腫塊與導(dǎo)管的關(guān)系。由于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的瘤體在擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)液體的襯托下更易顯示，因此在檢查前不應(yīng)擠壓病變排空積液[1]，提高超聲的檢出率。最后運(yùn)用彩色多普勒檢查有無血流信號。

2 結(jié)果

30例患者中，20例超聲診斷與病理符合，符合率為66.7%，誤診10例，誤診率達(dá)33.3%。其中2例誤診為乳腺積乳囊腫，3例誤診為乳腺纖維瘤，3例誤診為單純的導(dǎo)管擴(kuò)張，1例誤診為乳腺增生結(jié)節(jié)，1例誤診為惡性腫瘤。

根據(jù)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤其聲像圖特點(diǎn)，大致可以分為4型[2]。Ⅰ型：導(dǎo)管擴(kuò)張伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀實性中等實性回聲，多位于中央?yún)^(qū)大導(dǎo)管，本組資料共涉及12例，無誤診，準(zhǔn)確率100%；Ⅱ型：不規(guī)則的囊性暗區(qū)內(nèi)可見中等實性中等回聲，本組資料共涉及7例，誤診2例，準(zhǔn)確率81.4%；Ⅲ型：局限性導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁較平整，其遠(yuǎn)端管壁不規(guī)則或中斷，本組資料共涉及6例，誤診4例，準(zhǔn)確率33.3%；Ⅳ型：實質(zhì)性腫塊，未見明顯導(dǎo)管擴(kuò)張，本組資料共涉及5例，誤診4例，準(zhǔn)確率20%。30例患者均運(yùn)用彩色多普勒檢測其血流情況，18例周邊或內(nèi)部有點(diǎn)條狀血流信號，占60%。

3 討論

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生于導(dǎo)管上皮的良性乳頭狀瘤，其發(fā)病原因目前認(rèn)為因卵巢內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素分泌過多并長期作用于敏感乳腺組織而致。本病以經(jīng)產(chǎn)婦多見，常見于40～50歲女性[3]，主要表現(xiàn)一側(cè)乳房單孔乳頭溢出漿液性或血性液體，呈間歇型或持續(xù)性，部分患者在乳頭附近可觸及小的腫塊。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤根據(jù)發(fā)生部位分為大導(dǎo)管乳頭狀瘤和乳頭狀瘤病，相對于大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤而言，乳頭狀瘤病發(fā)生在中、小導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，常為多發(fā)，其生物學(xué)特性侵向于惡變，認(rèn)為是癌前病變[4]，臨床上應(yīng)予足夠的重視。

30例患者中，20例超聲診斷與病理符合，符合率為66.7%，誤診10例，誤診率達(dá)33.3%，分析誤診的原因，存在客觀與主觀原因?？陀^原因：目前本院是基層醫(yī)院，探頭頻率不是很高，彩超儀的分辨力相對來說不是很好，因此可能造成一些誤診和漏診。主要是主觀原因：檢查者對導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤缺乏認(rèn)識和不重視、未正確地操作、未仔細(xì)認(rèn)真地檢查、經(jīng)驗不足等。

Ⅰ型和Ⅱ型共19例，誤診2例，準(zhǔn)確率可達(dá)89.5%，由于均有擴(kuò)張的導(dǎo)管及導(dǎo)管內(nèi)液性暗區(qū)的襯托，聲像圖具有一定的特征性，結(jié)合溢液與腫塊，超聲診斷準(zhǔn)確率較高，同時也要觀察無回聲內(nèi)的細(xì)弱回聲在震動或改變體位后是否會點(diǎn)狀流動；Ⅲ型和Ⅳ型共11例，誤診8例，準(zhǔn)確率只有27.3%，缺乏典型的表現(xiàn)，容易誤診，由此可見要充分重視和掌握Ⅲ型和Ⅳ型的聲像圖。當(dāng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張和臨床表現(xiàn)為乳頭溢液者，就應(yīng)注意觀察導(dǎo)管壁和導(dǎo)管內(nèi)部回聲，更要注意擴(kuò)張導(dǎo)管旁有無小結(jié)節(jié)；當(dāng)發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性腫塊時，同樣觀察周圍有無聯(lián)系的細(xì)小導(dǎo)管，尤其是發(fā)生在中央?yún)^(qū)腫塊，結(jié)合乳頭溢液，則導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能性較大。2例誤診為積乳囊腫，積乳囊腫的無回聲內(nèi)見細(xì)弱點(diǎn)狀回聲，震動或改變體位后可見點(diǎn)狀流動，這點(diǎn)明顯區(qū)別于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，檢查時沒有注意觀察。3例誤診為乳腺纖維瘤，分析原因，乳腺纖維瘤有完整的包膜，邊界清晰，誤把導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤瘤體周圍的導(dǎo)管管壁當(dāng)做乳腺纖維瘤包膜，沒有仔細(xì)或局部放大觀察其左右側(cè)壁，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤側(cè)壁無包膜，不完整，回顧查看圖片時有1例周圍隱隱可見及少量的液性暗區(qū)，類似導(dǎo)管壁回聲。3例誤診為單純的導(dǎo)管擴(kuò)張，此型是最容易漏診的。主要原因一是由于瘤體本身太小，不易被發(fā)現(xiàn)；二是對導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤警惕性不夠，對遠(yuǎn)端導(dǎo)管不規(guī)則中斷現(xiàn)象沒有分析，同時更沒有注意導(dǎo)管壁不光滑、增厚、擴(kuò)張導(dǎo)管液性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)細(xì)小光點(diǎn)。1例誤診為乳腺增生結(jié)節(jié)，分析原因，檢查時發(fā)現(xiàn)了乳腺低回聲結(jié)節(jié)，沒有重視周圍有無導(dǎo)管的擴(kuò)張，也沒有結(jié)合患者有無乳頭溢液的病史。還有1例誤診為乳腺癌，回顧分析，患者以乳腺腫塊就診，其聲像圖為低回聲腫塊，邊界不整，內(nèi)回聲不均，后方回聲稍有衰減，彩色多普勒顯示內(nèi)部有較為豐富的血流信號，阻力指數(shù)較高，因此誤診為乳腺癌。

目前乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤常用的檢查方法有纖維乳管鏡及鉬靶X線造影，甚至纖維乳管鏡診斷價值優(yōu)于超聲檢查[5]，但以上檢查手段對于不伴有乳頭溢液或無特征性多孔溢液的患者具有局限性，還有本院基層醫(yī)院不具備這些設(shè)備，超聲檢查是無可替代的檢查方法。超聲作為一種無創(chuàng)、簡便易行、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，在乳腺疾病的診斷中具有重要的臨床價值，特別是高頻探頭的運(yùn)用，大大提高了導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的檢出率。同時檢查者提高對導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的警惕性，結(jié)合有無溢液、溢血、觸及腫塊等特殊臨床癥狀，正確的檢查方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗，掌握該病的聲像圖特征，大大減少導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的誤診漏診。

[1] 陳紅艷，盧強(qiáng)，彭玉蘭，等．乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的高頻超聲表現(xiàn)特征[J]．華西醫(yī)學(xué)，2005，25(4)：671-672．

[2] 彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：63.

[3] 徐榮祥.當(dāng)代外科進(jìn)展[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：408-441.

[4] 沈鎮(zhèn)宙.乳腺腫瘤學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：142-150.

[5] 馬步云，呂青，許瑞華，等.乳頭溢液的超聲和纖維乳管鏡對比研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，25(7)：500-502.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.058

①江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300

徐萍

2012-04-16) (本文編輯：郎威)