宮頸炎的臨床治療體會(huì)

李江紅

宮頸炎癥是婦科常見疾病之一，有急性宮頸炎和慢性宮頸炎之分。臨床多見的宮頸炎是宮頸管黏膜炎，由于宮頸管黏膜上皮為單層柱狀上皮，抗感染能力較差，易發(fā)生感染，并且宮頸管黏膜皺襞多，一旦發(fā)生感染，很難將病原體完全清除，久而導(dǎo)致慢性宮頸炎癥。選取2009年6月至2011年6月收治的120例宮頸炎癥的臨床治療，臨床治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組宮頸炎患者120例，其中急性宮頸炎20例，慢性宮頸炎100例。年齡20～80歲，平均36.5歲，已婚106例，未婚14例。1.2 診斷

1.2.1 急性宮頸炎 陰道分泌物增多，呈膿性，并有腰酸、骶部疼痛、小腹不適。局部檢查見宮頸充血水腫、觸之易出血，或有壞死、潰瘍?；顧z可見黏膜炎癥改變［1］。常與急性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎同時(shí)存在，故有全身性炎癥表現(xiàn)。宮頸分泌物病原學(xué)檢查找淋菌、沙眼衣原體等。

1.2.2 慢性宮頸炎 白帶增多，下腹或腰骶部疼痛。若炎癥向?qū)m旁播散時(shí)，可以出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀、痛經(jīng)和性交痛。檢查可見宮頸有不同程度的紅色糜爛面;根據(jù)糜爛的深淺和面積程度分單純型、顆粒型和乳突型三類和輕、中、重三種程度。有時(shí)可見息肉及宮頸囊腫。各種病理類型的慢性宮頸病變均可通過陰道窺器檢查鑒別。宮頸糜爛和早期宮頸癌或?qū)m頸結(jié)核，從外觀上難以鑒別，須作宮頸刮片檢查和宮頸活組織檢查加以鑒別。

1.3 治療 局部治療為主，但首先需排除早期宮頸癌。根據(jù)檢查結(jié)果采用細(xì)菌敏感的抗生素或磺胺粉劑。對(duì)子宮頸息肉可用血管鉗鉗住蒂部扭轉(zhuǎn)摘除，局部壓迫止血;對(duì)糜爛面積深廣且累及宮頸管者，可考慮行宮頸錐切術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者均治愈，一次性治愈率97%。

3 討論

宮頸炎是婦科最常見疾病之一，約半數(shù)以上經(jīng)產(chǎn)婦患此病。單純患宮頸炎不會(huì)對(duì)健康構(gòu)成大威脅，但往往由于宮頸炎所致的白帶過多、腰酸、下腹墜脹等而影響情緒。從防癌角度來看，宮頸炎與宮頸癌關(guān)系密切，因此，宮頸炎的診治非常重要。臨床上將宮頸炎分為急性和慢性兩類。急性宮頸炎過去少見，主要見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染［2］。常見的病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等。近年來，隨著性傳播疾病的增加，急性宮頸炎已成為常見疾病。其最常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體。慢性宮頸炎較常見，多由非特異葡萄球菌或鏈球菌引起。宮頸炎多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入引起感染。臨床多無急性過程的表現(xiàn)。目前，沙眼衣原體及淋病奈氏菌感染引起的慢性宮頸炎亦日益增多，已引起注意。此外，單純皰疹病毒也可能與慢性宮頸炎有關(guān)。病原體侵入宮頸黏膜，并在此處隱藏，由于宮頸黏膜皺襞多，感染不易徹底清除。

急性宮頸炎治療主要針對(duì)病原體。對(duì)于單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥，若為淋菌性宮頸炎，治療時(shí)除選用抗淋病奈瑟菌的藥物外，同時(shí)應(yīng)用抗衣原體感染藥物。

慢性宮頸炎的治療，慢性子宮頸炎的治療可分為藥物治療、物理治療及手術(shù)治療，在治療前須作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查除外宮頸上皮內(nèi)瘤樣變及早期宮頸癌后再進(jìn)行治療。治療方法中以局部治療為主，使糜爛面壞死、脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋，病變深者，療程需6～8周，宜在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行。對(duì)面積較小的糜爛可以硝酸銀或鉻酸等燒灼，也可應(yīng)用抗生素或抗生素加糖皮質(zhì)激素局部抗感染抗炎治療。重組人干擾素陰道用藥可有較好療效。對(duì)于藥物治療效果不佳或面積較大、炎癥浸潤(rùn)較深的患者。長(zhǎng)期慢性炎癥后，糜爛面較大或有宮頸肥大時(shí)選用電熨、冷凍、激光。宮頸錐形切除術(shù)對(duì)肥大、外翻、糜爛面較深、宮頸不典型增生Ⅱ級(jí)者行宮頸錐形切除術(shù)。可用子宮頸環(huán)形電切除術(shù)(LEEP)治療宮頸，對(duì)重度宮頸炎患者，采用LEEP切除少部分宮頸，切除組織全部送病檢，術(shù)后隨訪1個(gè)月宮頸上皮覆蓋約80%，術(shù)后2個(gè)月宮頸上皮覆蓋達(dá)100%，宮頸光滑，一次性治愈率達(dá)98%，有效率達(dá)100%。LEEP治療慢性宮頸炎治愈率高，并發(fā)癥少，安全可靠，操作簡(jiǎn)單，患者痛苦少，易接受。該方法采用低電壓、高電流以及細(xì)小的環(huán)形電刀切除宮頸病變，可在門診進(jìn)行并可提供標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，簡(jiǎn)便易行，且不影響以后妊娠，是診治宮頸疾病安全有效的方法。有宮頸息肉，行息肉摘除術(shù)，根部宜用激光凝結(jié)，以減少?gòu)?fù)發(fā)。息肉應(yīng)送病理組織檢查。

［1］樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:262-263.

［2］朗景和主編.婦產(chǎn)科熱點(diǎn)問題聚焦.第1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:71.