經濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)院臨床藥師隊伍建設實踐

王文森，孫 潔，王書杰，尹曉飛

(1．中國人民解放軍第二五一醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000;2．河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》中明確指出，醫(yī)療機構應當根據本機構性質、任務、規(guī)模配備適當數量臨床藥師，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。我院是一所集預防、醫(yī)療、保健、康復、科研、教學于一體的現代化綜合性“三級甲等醫(yī)院”，但醫(yī)院駐地科技、經濟相對落后，人才流失比較嚴重。那么，如何培養(yǎng)經濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)院臨床藥師，是醫(yī)院管理者們應重視的問題。筆者結合我院臨床藥師隊伍建設的實際，進行如下探討。

1 建章立制

通過參觀學習考查的機會，借鑒兄弟單位臨床藥師工作經驗，并嚴格按照本院工作流程，對已有的臨床藥師工作制度進行梳理規(guī)范，制訂一套適合自己特點的臨床藥師工作制度。包括臨床藥師職責、工作流程、下科工作流程、處方點評工作制度、會診工作制度、藥品不良反應(ADR)報告制度、ADR填寫流程、院內臨床藥訊編撰制度等，并在工作中不斷進行充實和完善，為醫(yī)院全面展開臨床藥師工作建章立制。

2 參加國家臨床藥師培訓

2．1 臨床藥師遴選條件

必須熱愛本職工作，有獻身部隊藥學事業(yè)的精神;必須從事藥學工作滿8年以上;具有中級以上技術職稱;具有大學本科以上學歷;業(yè)務素質高，具有獨立開展工作的能力;善于學習，勤于思考，溝通能力強。

2．2 公平競爭

按照爭取到的全國臨床藥師培訓名額，在全體藥師中公開選拔，公平競爭。先由個人述職，再由醫(yī)院專家?guī)祀S機抽取的專家現場打分，結合民主測評成績，當場公布參加培訓的人選。

3 院內臨床藥師隊伍建設

3．1 適合準入標準者競爭上崗

目前我院藥學人員學歷構成比較低，其中大專學歷者36人，占67．92%;本科以上學歷者10人，占18．86%。根據我院藥學人員的實際情況，要求臨床藥師必須從事藥學工作滿5年以上，并具有大專以上學歷者自愿報名。然后按照臨床藥師的配備名額，在自愿報名的藥師中公開選拔，競爭上崗，按專家打分和民主測評成績當場公布結果，定崗定編。

3．2 院內培訓

由取得全國臨床藥師資格證的藥師，按照國家衛(wèi)生部臨床藥師培訓教材的課目設置，結合我院工作實際制訂培訓方案，并分五個階段進行基本知識、醫(yī)學基礎知識、溝通技巧、臨床實踐、考核。授課人均由副高以上技術職稱的醫(yī)師、藥師擔任。

3．3 提高臨床藥師待遇

臨床藥師工作理論與實踐結合比較密切，工作成績都融入日常事務中，難有突出的成績，更談不上經濟效益。其工作是繁忙和瑣碎的，有時半夜還要參加危重患者的搶救、會診，工作無規(guī)律。為此，醫(yī)院給予了相應的傾斜政策，提高了藥師的績效獎勵系數及加班費等，激勵臨床藥師更好地開展工作。

4 展開臨床藥學工作

4．1 分組藥學查房

培訓后，按照我院科室設置，并結合其特長派臨床藥師先行進駐內科系，按2人1個小組進行分科，其中每個小組必須有1名中級以上技術職稱的藥師，每兩個小組成立1個互助組進行技術幫帶。所有臨床藥師上午在藥劑科工作，下午按照分組進駐臨床科，進行藥學查房。如遇各小組分管的科室進行疑難雜癥、危重患者會診時，要求互助組全體藥師參加。

4．2 提供藥物治療方案

臨床藥師進行藥學查房，可與患者面對面了解其用藥史、家族史、過敏史、藥物治療效果、不良反應等信息。對在藥學查房中發(fā)現的不合理用藥現象，做詳細記錄，由互助小組集體討論，及時與醫(yī)師進行溝通，提供用藥指導，給出治療建議。臨床藥師的治療建議應建立在正確理論和方法的基礎上，任何結論均應有充分的依據，與醫(yī)生的觀點不一致時，一定要通過查閱相關資料并協商統一后才能實施。這樣才能保障患者用藥安全、有效，同時也可避免與醫(yī)師之間產生矛盾，從而減少臨床藥師的職業(yè)風險[1]。

4．3 形成月結上報

每小組月底將本月藥學查房發(fā)現的不合理用藥情況及解決方法進行小結，由臨床藥學室收集后寫出全院月合理用藥報告，由醫(yī)務處在院周會上進行通報。

4．4 制定獎罰制度

醫(yī)院在廣泛征求科室意見的基礎上，制定了“二五一醫(yī)院合理用藥監(jiān)控獎罰制度”。對屢教不改，連續(xù)兩個月在全院被通報的科室，按照醫(yī)院績效管理辦法進行懲罰;對連續(xù)3個月被通報的醫(yī)生個人停1個月的處方權;對連續(xù)被通報超過4個月的個人待崗，由醫(yī)務處提出解聘轉業(yè)等處理意見，并在績效管理中扣除所在科室相應分值。對合理用藥表現好的科室和個人，在年底評功評獎中優(yōu)先立功授獎。

5 效果

5．1 提高了藥師的綜合素質

通過對臨床藥師集中進行院內培訓、下臨床實踐、分組定科、互助組技術幫帶等措施，使臨床藥師在業(yè)務、溝通、教學、科研論文等方面的綜合素質得到全面提升，為臨床科室解決了用藥中的許多實際問題。而臨床藥師在下臨床過程中，不斷總結工作中遇到的難點，從而激勵藥師不斷地學習和更新藥學知識，并提高了藥師的溝通能力，使藥師的綜合素質得到全面提升。

5．2 保障患者用藥安全

醫(yī)院推行臨床藥師藥學查房、進行病歷用藥監(jiān)測、指導合理用藥等制度，拉近了藥師與醫(yī)師、護士的距離，在學術上取長補短，互相探討工作中遇到的新問題，加大了患者用藥的安全系數，使患者利益最大化，實現了醫(yī)院以患者為中心的宗旨。

5．3 提高了全院合理用藥水平

通過加強對臨床藥師的培訓，壯大了我院的臨床藥師隊伍，使更多的藥師將精力投入到以合理用藥為重點的藥學服務上，特別對抗生素藥物的監(jiān)測效果比較明顯。我院抗生素橫斷面使用率由原來的62．86%[2]，下降到現在的60．25%，接近衛(wèi)生部“醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的規(guī)定”。各種中藥注射劑超量使用病歷下降了10個百分點，不合理用藥現象到了明顯改善，基本上杜絕了配伍禁忌、大處方等不合理用藥情況。

6 體會

6．1 提高臨床藥師綜合素質是合理用藥的基礎

提高合理用藥水平，人是首要因素。我院通過外出培訓與院內培訓相結合，合理優(yōu)化培訓方案，彌補了臨床藥師基本醫(yī)學知識的不足。特別是通過對臨床各種檢查結果正常值及其臨床意義的學習，以及藥物治療后各種檢查組的改善等相關知識的培訓，為臨床藥師踏入臨床一線開展工作打下了良好的基礎。

6．2 領導重視是搞好合理用藥的關健

院領導十分重視臨床藥師隊伍建設，并通過內網和院周會加強對合理用藥的宣傳力度。同時由藥劑科和醫(yī)務處共同起草，制定了臨床藥師工作制度，加強對合理用藥監(jiān)測的相關文件及醫(yī)院抗生素分級使用標準等，為臨床藥師深入臨床科室指導合理用藥鋪平了道路，提高了臨床科室對合理用藥的重視程度，使臨床藥師的地位得到提升。

6．3 團結協作是搞好合理用藥的重要保證

臨床藥師走出藥房，以藥師的身份參與藥物治療方案的制訂和調整，直接面對患者進行交流，彌補了醫(yī)、護兩個專業(yè)的不足，使藥學專業(yè)特長得到充分發(fā)揮。另一方面也要求臨床藥師，在工作中要切實注意:積極和醫(yī)護人員交流自己的意見和建議，不要貶低或詆毀醫(yī)療團隊中的任何成員[3]。維護整個團隊的集體利益，才能充分發(fā)揮醫(yī)藥護“三位一體”醫(yī)療服務新模式的職能，保障患者用藥安全、經濟、有效，促進醫(yī)院合理用藥工作健康、持續(xù)發(fā)展。

[1]孫華君，胡晉紅．臨床藥師的職業(yè)風險與規(guī)避方法探討[J]．中國藥房，2005，16(22):1 684．

[2]王文森，孫 潔，劉順良，等．我院1 443例住院患者抗菌藥物使用橫斷面調查[J]．中國藥業(yè)，2010，19(17):45 －46．

[3]勞海燕．臨床藥師培訓的實踐與體會[J]．中國處方藥，2009，11(92):20－21．