維醫(yī)辨證治療冠心病心絞痛的研究進展

茹克也木·卡吾孜 阿依古力·托合提

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)維吾爾醫(yī)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830040;2.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830040))

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或閉塞和(或)冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。該病是臨床常見病、多發(fā)病，在心臟病常見病中約占75%，被稱為“人類健康的第一殺手”。近年來，其發(fā)病率呈逐年增高且有年輕化趨勢，因其發(fā)病率高、病死率高，從而給國家、患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)。從近年來的文獻資料來看，維醫(yī)藥在治療該病方面已經(jīng)取得了一定的優(yōu)勢及確切的療效，現(xiàn)就近年來維醫(yī)辨證治療冠心病心絞痛的研究進展作一綜述。

1 維吾爾醫(yī)對冠心病心絞痛的認(rèn)識

維吾爾醫(yī)學(xué)中沒有“動脈粥樣硬化”這一病名，只是根據(jù)高脂血癥的病因病機和臨床表現(xiàn)，將高脂血癥歸屬于《Galiyz hun》(血濁、血濃)，《Imtila-il-dam》(血偏盛)的范疇［1］。但心絞痛等冠心病在古籍文獻記載為《Waj-ul-kalib》(胸痹)、《Dard-dil》(心痛)、《Dard-sard》(胸痛)等疾?。?］，并闡明為心臟血管的狹窄，有獨特的理論依據(jù)，本病相當(dāng)于西醫(yī)的冠心病穩(wěn)定型心絞痛?！禬aj-ulkaib》(心絞痛)是指心窩部或左胸部絞痛或刺痛為主要特征的一種疾證［1］。

2 維吾爾醫(yī)對冠心病心絞痛的病因病機

維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機體氣質(zhì)的失調(diào)、體液的失衡是包括冠心病。在內(nèi)的多種疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因，其中膽液質(zhì)、血液質(zhì)、黏液質(zhì)、黑膽質(zhì)等4種體液在質(zhì)或/和量上的異常變化是導(dǎo)致冠心病的主要原因［3］。

維吾爾醫(yī)長期臨床實踐證明，異常血液質(zhì)旺盛是導(dǎo)致冠心病心絞痛的主要病機，但異常黑膽質(zhì)、異常黏液質(zhì)、異常膽液質(zhì)也能導(dǎo)致冠心病心絞痛［4］。各種異常體液中冠心病的患病率由高至低的順序為:異常血液質(zhì)＞異常黑膽質(zhì)＞異常黏液質(zhì)＞異常膽液質(zhì)。因此，異常血液質(zhì)型人更要注意冠心病的防治［5］。另有研究結(jié)果表明，各種異常體液中冠心病的患病率由高至低的順序為:異常黑膽質(zhì)＞異常膽液質(zhì)＞異常血液質(zhì)＞異常黏液質(zhì)。因此，異常黑膽質(zhì)型人更要注意冠心病的防治［3-6］。維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為，無論是在什么不良因素影響下導(dǎo)致的體液質(zhì)失衡或異常體液占上風(fēng)，都可發(fā)生物質(zhì)性變化，受異常體液質(zhì)的影響而產(chǎn)生的濃性異常體液質(zhì)長期沉積在局部血管內(nèi)，導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，影響心肌供血和 Hawayi Nasmiy(氧氣)從而影響 Kuwiti Haywani(生命力)與 Kuwiti Napsani(精神力)，出現(xiàn)胸痛、心悸、氣短等癥狀［7］。

阿不都熱依木·玉蘇甫等［5］研究表明，冠心病心絞痛是一種多基因疾病，涉及多個基因的變異，并與特定環(huán)境密切相關(guān)。當(dāng)體液質(zhì)發(fā)生異常變化導(dǎo)致冠心病發(fā)生時，患者自由基代謝水平發(fā)生異常變化。哈木拉提·吾甫爾等［8］研究表明，eNOS基因多態(tài)性與異常膽液質(zhì)、異常黑膽質(zhì)、異常血液質(zhì)型冠心病患者有相關(guān)性。哈木拉提·吾甫爾等［9］研究表明，不同異常體液型冠心病患者細(xì)胞黏附分子含量均發(fā)生異常變化，異常黑膽質(zhì)型冠心病患者細(xì)胞黏附分子含量的異常變化較其他異常體液型冠心病患者更為嚴(yán)重。哈木拉提·吾甫爾等［10］研究表明，不同異常體液型冠心病患者凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)功能均發(fā)生異常變化，其中異常黑膽質(zhì)型冠心病患者凝血、抗凝及纖溶功能受阻更為突出。

3 維吾爾醫(yī)對冠心病心絞痛的辨證分型

冠心病的維醫(yī)辯證可分為異常黑膽質(zhì)型、異常血液質(zhì)型、異常黏液質(zhì)型及異常膽液質(zhì)型，在臨床上各有相應(yīng)異常體液證候特征［4-11］。①異常血液質(zhì)型冠心病:主癥為面色發(fā)紅，結(jié)膜稍紅，口味微苦，脈象粗、有力，大便干結(jié);次癥為睡眠尚可，出汗不多，尿色黃。②異常膽液質(zhì)型冠心病:主癥為面色暗淡，眼部無神，結(jié)膜偏黃，皮膚較熱，脈象細(xì)、硬，舌苔黃膩;次癥為心急易怒，面色蠟黃，口味甘苦，皮膚粗糙，尿色偏黃。③異常黏液質(zhì)型冠心病:主癥為少氣懶言，口唇淡白，口黏，口淡無味，出汗較多，肢體麻木;次癥為面色蒼白，舌苔白膩，邊緣齒痕，脈象沉、弱，睡眠較多，尿量較多。④異常黑膽質(zhì)型冠心病:主癥為心神不寧，口唇青紫，灰黑色舌苔，皮膚較涼，尿色發(fā)青;次癥為舌質(zhì)青紫，尿每次量少，多夢、噩夢。

目前一部分臨床醫(yī)師認(rèn)為，多見于血液質(zhì)數(shù)量過盛而濃稠型、澀味黏液質(zhì)型、韭菜色膽液質(zhì)型、燃燒的黑膽質(zhì)型［12］、無味黏液質(zhì)型［13］等異常體液質(zhì)型冠心病心絞痛。

4 維吾爾醫(yī)對冠心病心絞痛的辨證治療

綜合冠心病心絞痛的辨證分型，筆者認(rèn)為目前臨床醫(yī)師多從調(diào)理、調(diào)整氣質(zhì)，降血脂，補心，調(diào)暢血運，開通脈阻等方面論治。

4.1 異常體液成熟和清除法

4.1.1 異常血液質(zhì)型冠心病心絞痛:阿斯亞·吾甫爾等［12］采用異常血液質(zhì)調(diào)節(jié)法治療異常血液質(zhì)數(shù)量過盛而濃稠型冠心病心絞痛患者33例，總療程為5～15天。結(jié)果發(fā)現(xiàn):總有效率72.7%。斯拉甫·艾白等［4］強調(diào)異常血液質(zhì)調(diào)節(jié)為目的，口服玫瑰花露劑，1次20～50ml，每日2次;參德力糖漿，1次30ml，每日次口服;高孜斑露劑，1次20～50ml，每日2次口服;其拉尼糖漿，1次30ml，每日2次口服，木帕力亞庫提口服液，1次10ml，每日2次口服等。

4.1.2 異常膽液質(zhì)型冠心病心絞痛:阿斯亞·吾甫爾等［12］采用異常膽液質(zhì)成熟法治療韭菜色膽液質(zhì)型冠心病心絞痛患者27例，總療程為5～15天。結(jié)果發(fā)現(xiàn):總有效率70.4%。斯拉甫·艾白等［4］強調(diào)異常膽液質(zhì)調(diào)節(jié)為目的，口服成熟劑:天山堇菜花、蓮花、玫瑰花、地錦草、薰衣草、牛舌草、香青蘭、鐵線蕨、小茴香，菊苣子、破布木實、甘草根鵝等，煎服。清除異常膽液質(zhì)為目的，口服清除劑:天山堇菜花、蓮花、玫瑰花、地錦草、棗、粗研菊苣子、粗研菊苣根、菟絲草等，煎服。

4.1.3 異常黏液質(zhì)型冠心病心絞痛:居來提·托乎提等［13］對異常黏液質(zhì)和黑膽質(zhì)引起的穩(wěn)定型心絞痛200例患者針對觀察，按順序隨機分為治療組(愛維心口服液組)和對照組(心舒寶片組)，療程為28天，結(jié)果發(fā)現(xiàn):治療組120例，其中顯效45例，有效91例，總有效率84.65%，符合標(biāo)準(zhǔn)人群83.52%;對照組80例，其中顯效12例，有效46例，總有效率為83.19%、符合標(biāo)準(zhǔn)人群80.72%;兩組間按中心分層的CMH檢驗，兩組療效相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。阿斯亞·吾甫爾等［12］采用異常黏液質(zhì)成熟法治療澀味黏液質(zhì)型冠心病心絞痛患者96例，總療程為5～15天。結(jié)果發(fā)現(xiàn):總有效率69.8%。斯拉甫·艾白等［4］強調(diào)異常黏液質(zhì)調(diào)節(jié)為目的，口服成熟劑:鐵線蕨、玫瑰花、牛舌草、甘草、香青蘭、薰衣草、小茴香、地錦草，甘草根、破布木實、無核葡萄干等煎服。清除異常黏液質(zhì)為目的，口服清除劑:粗研的小茴香、去皮并粗研的甘草根、鐵線蕨、無花果干、巴旦杏油、刺糖、蓖麻油等，煎服。穆合塔爾·阿西木等［14］采用羅勒子，檀香，黃花楊花等藥組成的熟劑治療澀味黏液質(zhì)型冠心病心絞痛患者26例，總療程為9～15天。結(jié)果發(fā)現(xiàn):總有效率80.77%。

4.1.4 異常黑膽質(zhì)型冠心病心絞痛:在衣努爾·阿布都克力木等［15］異常黑膽質(zhì)體液引起的穩(wěn)定型心絞痛患者48例針對觀察。給予常規(guī)口服異常黑膽質(zhì)的Munziq(成熟劑)100ml，每日3次，15～20天為1個療程予;Mushil(清除劑)100ml，每日3次，3～5天1個療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn):總有效率93.75%。阿斯亞·吾甫爾，等［12］采用異常黑膽質(zhì)成熟法治療燃燒的黑膽質(zhì)型冠心病心絞痛患者111例，總療程為5～15天。結(jié)果發(fā)現(xiàn):總有效率71.2%。阿米爾·阿卜杜喀迪爾等［16］異常黑膽質(zhì)型不穩(wěn)定型心絞痛患者74例針對觀察、給予常規(guī)口服異常黑膽質(zhì)的Munziq(成熟劑)100ml，每日3次，15～20天為1個療程予;Mushil(清除劑)100ml，每日3次，3～5天1個療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn):總有效率為87.8%。斯拉甫·艾白等［4］強調(diào)在冠心病治療中異常黑液質(zhì)調(diào)節(jié)為目的，口服成熟劑:破布木果、紅棗各，牛舌草、蜜蜂花、薰衣草、鐵線蕨、小茴香、地錦草各、甘草根、刺糖等，煎服。清除異常黏液質(zhì)為目的，口服清除劑:清瀉山扁豆、刺糖、菟絲草、訶子、西青果、玫瑰花、歐亞水龍骨、甘草根、小茴香，薰衣草、鐵線蕨、番瀉葉等，煎服。買買提阿布都拉·瑪合木提［17］強調(diào)在冠心病治療中待病情穩(wěn)定之后查清生成病變體液的性質(zhì)并對此進行異常體液質(zhì)成熟、清除法，該法在冠心病的治療中占有非常重要的地位。

4.2 主治、補心藥物療法(通補治法):阿布力米提·阿布都卡迪爾等［18］使用維吾爾醫(yī)藥愛維心口服液治療1100例冠心病患者，進行3個療程的治療，觀察療效時發(fā)現(xiàn)痊愈者970例(88%);好轉(zhuǎn)者130例(12%);無效者0例。海拉提·玉山等［19］觀察116例冠心病患者隨機分為治療組和對照組，治療組患者采用維吾爾醫(yī)藥愛維心口服液治療，而對照組患者采用復(fù)方丹參注射液治療，比較兩組臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn):治療組患者痊愈35例，有效30例，總有效率達94.64%;而對照組患者痊愈24例，有效16例，總有效率為68.97%。對兩組患者的臨床療效進行比較發(fā)現(xiàn)治療組的有效率和總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。阿斯亞·吾甫爾等［12］采用冠心病的主治藥養(yǎng)心達瓦依米西克蜜膏、寶心愛維心口服液(牛舌草、香青蘭、天蠶、薰衣草、檀香西紅花、麝香等多種藥材組成的復(fù)方藥)治療267例，總療程為28±3天。結(jié)果發(fā)現(xiàn):總有效率94.6%。在衣努爾·阿布都克力木等［15］采用復(fù)方合米爾高孜班安比熱片治療48例穩(wěn)定型心絞痛患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn):45例(均為65歲以下)口服復(fù)方合米爾高孜班安比熱片每次3片。2～3分鐘迅速緩解。發(fā)作時間由原來數(shù)天1次改善為數(shù)周1次。有效率93.75%，3例好轉(zhuǎn)(均為70歲以上)。布海力且木·伊明等［20］應(yīng)用麥提布合愛皮提蒙合劑治療高脂血癥656例，結(jié)果發(fā)現(xiàn):痊愈者594例，占91%，好轉(zhuǎn)者62例，占9%，無效者為0例。阿卜力孜·薩塔爾等［21］對782例異常體液質(zhì)型心血管疾病患者使用紅寶舒心口服液(本院制劑室生產(chǎn)，主要成分:麝香、天竹黃、紅寶石、琥珀、珍珠、西紅花、香青蘭、肉桂子、草果、馬齒莧子、丁香羅勒，松蘿等21味維吾爾藥組成)10ml，麥提布合艾皮提蒙糖漿100ml，并口服3次/d;結(jié)果發(fā)現(xiàn):心絞痛65例，總有效率88.8%;心肌缺血66例總有效率93.1%;高脂血癥70例，總有效率93.1%;脂肪肝70例，總有效率93.1%;高血壓病168例，總有效率89.7%。洪秀芳，等［22］觀察冠心病心絞痛患者160例，隨意分為治療組(香青蘭沖劑組)110例及對照組(復(fù)方丹參組)50例，治療組采用香青蘭沖劑治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn):總有效率88.5%。

總之，愛維心口服液、復(fù)方合米爾高孜班安比熱片、麥提布合愛皮提蒙合劑、紅花注射液［23］、養(yǎng)心達瓦依米西克蜜膏［24］、復(fù)方合米爾買熱瓦衣提片、玫瑰花露劑［25］、紅寶舒心口服液、香青蘭沖劑等維吾爾成藥具有活血化瘀、芳香開竅、營養(yǎng)心肌、開通阻滯、滋補支配器官的功能，用于冠心病、腦血管病等慢性心腦血管疾病。

此外，在臨床上本病符合護理療法、飲食療法、維藥注射療法、外用藥療法、用手療法(放血療法、放水蛭吸血療法、按摩推拿療法、拔罐法、針刺療法、手術(shù)療法)、中維西醫(yī)結(jié)合療法等治療法。

5 結(jié)論

綜上所述，維醫(yī)對冠心病的認(rèn)識和治療有悠久的歷史，積累了豐富經(jīng)驗。維醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的臨床研究已經(jīng)取得了一定的進展，根據(jù)維醫(yī)學(xué)體液論，辨證論治的原則，采用維醫(yī)藥治療冠心病心絞痛無論在減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善臨床癥狀，提高療效方面，還是在機體整體調(diào)節(jié)方面，都有著西醫(yī)西藥不可比擬的優(yōu)勢。研究表明，冠心病心絞痛的患者均有不同程度的微循環(huán)障礙和血流變的異常，并有不同程度的血脂異常。大量的臨床研究證實，活血化瘀藥物具有擴張血管，改善微循環(huán)，拮抗和溶解血栓形成，抑制和解除血小板聚集的作用，從而增加血流量和提高血液的流動性，增加人體各組織器官的血流灌注。維醫(yī)藥治療冠心病心絞痛具有標(biāo)本兼治的優(yōu)勢，可以明顯減少心絞痛的復(fù)發(fā)率，鞏固治療效果。西藥的治療雖然起效快，靶點效應(yīng)好，擴冠、溶栓等搶救及介入技術(shù)在心血管方面的運用已經(jīng)取得一定療效，但維持有效時間較短，易產(chǎn)生耐藥性，且部分患者有頭昏、心悸、低血壓等諸多副作用。而維醫(yī)藥在治療本病時具有一定的優(yōu)勢，毒副作用相對較小，并且適于長期服用，一種藥物可以作用于多個病理環(huán)節(jié)，同時可改善伴隨癥狀，遠期療效較好等。近年來中維西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛有了突破性進展，大量研究表明西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用維醫(yī)藥治療，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，在改善癥狀，防止并發(fā)癥，降低病死率等方面有重要的作用。實驗研究證明，護理療法、飲食療法、維藥注射療法、外用藥療法、用手療法(放血療法、放水蛭吸血療法、按摩推拿療法，針刺療法、手術(shù)療法)、中維西醫(yī)結(jié)合療法等治療法不僅能增加冠脈血流量，增加冠脈的側(cè)支循環(huán)，增加心肌的供氧量，提高心肌組織對缺血損傷的代償能力，還能調(diào)整心律，增強心臟的泵功能，改善組織的末梢循環(huán)，對冠心病心絞痛的預(yù)防和治療有一定的作用。但同時也存在一些不足，如缺乏大樣本﹑多中心﹑前瞻性的臨床研究，實驗研究也較少。因此在以后的研究中要加強實驗研究，從微觀層次上研究其作用機制，這樣才可以給臨床提供更多的客觀證據(jù)，以促進維醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的研究進一步深入。

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