中醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

馬中興，高文杰，魏小堂，周翔宇，邵繼勝

(秦安縣人民醫(yī)院骨科，甘肅秦安741600)

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀(guān)結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加，以致易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高、危害性大，已受到全球醫(yī)學(xué)界的高度重視，WHO將其列為三大老年病之一，我國(guó)政府也已將其列入國(guó)家“七五”攻關(guān)課題。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與內(nèi)分泌系統(tǒng)如生長(zhǎng)激素、性激素、甲狀腺激素等有著不可分割的聯(lián)系，并與種族遺傳、疾病、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)不良、飲酒等密切相關(guān)［1］。在治療方面，西醫(yī)學(xué)尚缺乏有效的措施，藥物應(yīng)用也十分有限。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者在中醫(yī)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了一系列對(duì)骨質(zhì)疏松癥的理論和基礎(chǔ)研究，并取得重大成果?，F(xiàn)將中醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)探討如下。

1 關(guān)于病名的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)骨質(zhì)疏松癥之名，但類(lèi)似本病的癥狀則早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，并散見(jiàn)于歷代醫(yī)書(shū)的“腰痛”、“腰背痛”、“骨傷”、“痹證”、“痿證”等篇節(jié)中。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“腰痛”專(zhuān)篇，“精傷則骨酸痿厥”;《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄端貑?wèn)·痿論》曰:“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！庇衷?“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！碧岢隽恕肮丘簟敝！秴问洗呵铩けM數(shù)篇》曰:“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁……處足則為痿?！薄峨y經(jīng)·骨痿》曰:“四損損于筋，筋緩不能收持;五損損于骨，骨痿不能起于床。”《素問(wèn)·痹論》曰:“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！泵鞔鼐懊鳌栋Y因脈治》中亦有“腎虛勞傷之癥……腰脊如折……”、“精虛勞傷之癥，大骨枯槁……尻以代踵，脊以代頭”的記載。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨質(zhì)疏松癥之腰背酸痛、乏力、龜背等癥狀相似?？偨Y(jié)后世醫(yī)家雖有痿證、虛勞、骨憊、骨死、骨極、腰痛之名，并將骨質(zhì)疏松癥歸屬于“腎虛”、“虛勞”、“骨痹”、“骨痿”等范疇，根據(jù)其臨床表現(xiàn)與“骨痿”較為相似，將骨質(zhì)疏松癥定性為“骨痿”比較準(zhǔn)確［2］。

2 腎虛是骨質(zhì)疏松癥的根本原因

腎為先天之本，性命之根，腎藏精，主骨生髓。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“腎者，主骨生髓?！薄夺t(yī)經(jīng)精義》曰:“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，故骨者，腎之合也，髓者，精之所生也，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)。”《外科集驗(yàn)方》曰:“腎實(shí)則骨有生氣?！闭f(shuō)明腎、骨、髓之間存在密切的生理聯(lián)系?！端貑?wèn)·痿論》曰:“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！薄端貑?wèn)·脈要精微論》曰:“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”又曰:“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！薄毒霸廊珪?shū)·痿證》曰:“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。”又曰:“或男過(guò)八八，女過(guò)七七，命門(mén)漸衰，天癸將絕，未能護(hù)養(yǎng)，以致精少，腎臟衰，形體皆極?！惫省秹凼辣Ｔ分性?“年高之人，筋骨柔弱無(wú)力，多因腎氣虛?！边M(jìn)一步闡述了腎、骨、髓之間的病機(jī)聯(lián)系。說(shuō)明腎虛腎精不足、骨髓失養(yǎng)可致骨骼脆弱無(wú)力，臨床可出現(xiàn)腰背酸痛、脛膝酸軟等骨質(zhì)疏松癥狀?！鹅`樞·經(jīng)脈》亦曰:“足少陰氣絕則骨枯……骨不濡則肉不能著也，骨肉不相親則肉軟卻……發(fā)無(wú)澤者骨先死?！闭J(rèn)為腎虛是引起骨質(zhì)疏松的主要原因?！端貑?wèn)·上古天真論》曰:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……”闡述了機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和衰老的生理過(guò)程，也說(shuō)明了骨的強(qiáng)勁脆弱與腎精盛衰、年齡的增長(zhǎng)有密切聯(lián)系。大量文獻(xiàn)和研究［3］結(jié)果表明，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與性激素的水平降低密切相關(guān)，而性激素內(nèi)環(huán)境與腎虛的關(guān)系在對(duì)多種疾病的一系列研究中得到了進(jìn)一步的證實(shí)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者研究［4］發(fā)現(xiàn)，骨礦含量隨著年齡的變化規(guī)律和中醫(yī)學(xué)所記載的腎中精氣盛衰的變化規(guī)律有著驚人的一致性，這充分證實(shí)了中醫(yī)學(xué)中關(guān)于“腎藏精，主骨”理論的正確性和科學(xué)性。

3 脾胃虧虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的重要病機(jī)

《靈樞·本神》曰:“脾氣虛則四支不用?！薄鹅`樞·決氣篇》曰:“谷入氣滿(mǎn)，淖澤注于骨?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》曰:“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是，則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL(zhǎng)百天命?！笨梢?jiàn)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已認(rèn)識(shí)到脾胃功能與本病之間的密切關(guān)系。《醫(yī)宗必讀·痿》曰:“陽(yáng)明虛則血?dú)馍伲荒軡?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用。”《靈樞·根結(jié)》曰:“痿疾者取之陽(yáng)明。”《素問(wèn)·痿論》又曰:“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明?！闭f(shuō)明脾胃為后天之本，氣血生化之源，受納、運(yùn)化水谷，化生氣、血、津、精，且通過(guò)脾升胃降功能，調(diào)暢氣機(jī)，輸布四肢，以后天之精充養(yǎng)先天之精。若脾胃功能衰弱，受納、運(yùn)化水谷失司，樞機(jī)不利，氣血生化乏源，血不足以化精，則精虧不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)，氣虛不能充達(dá)，無(wú)以生髓養(yǎng)骨，而致骨質(zhì)疏松癥。后世醫(yī)家從脾胃論治骨質(zhì)疏松癥并取得良效，以方測(cè)證，骨質(zhì)疏松癥與脾胃關(guān)系密切，脾胃虛弱是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)［5］。

4 血瘀是骨質(zhì)疏松癥的病理產(chǎn)物和促進(jìn)因素

血液運(yùn)行依賴(lài)元?dú)馔苿?dòng)，元?dú)鉃槟I精所化，腎精不足，無(wú)源化氣，必致血瘀，即腎虛血必瘀;脾虛則氣的生化乏源而致氣虛，氣虛不足以推動(dòng)血行，則必成血瘀。如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》指出:“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！蹦I陽(yáng)、脾陽(yáng)不足，不能溫養(yǎng)血脈，常使血寒而凝;腎陰、肝陰不足，虛火煉液，可致血稠而停;脾具有統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行而不致溢出脈外的功能，若脾虛則不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外，留于體內(nèi)而成瘀血;肝郁則氣滯，氣滯則血瘀。而瘀血一旦留于體內(nèi)，又進(jìn)一步損傷正氣，影響臟腑的氣化功能，結(jié)果出現(xiàn)臟器愈衰、瘀血愈積的惡性循環(huán)狀態(tài)。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所說(shuō):“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！睓C(jī)體骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育離不開(kāi)氣血的滋潤(rùn)與濡養(yǎng)，氣血瘀滯，骨髓失養(yǎng)，漸發(fā)本病。此外，血瘀也是本病的促進(jìn)因素之一，多數(shù)國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，腎虛是導(dǎo)致衰老的主要機(jī)制，而血瘀則加速了這一進(jìn)程［6］。血瘀與微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常、血液動(dòng)力學(xué)異常等密切相關(guān)。

5 肝臟與骨質(zhì)疏松癥有密切關(guān)系

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！薄端貑?wèn)·上古天真論》曰:“肝氣衰，筋不能動(dòng)?！备闻c腎關(guān)系極為密切，中醫(yī)理論認(rèn)為，腎屬癸水，主藏精;肝屬乙木，主藏血，而精血同源互化，水木母子相關(guān)，故中醫(yī)有“肝腎同源”、“乙癸同源”、“精血同源”之稱(chēng)，腎精與肝血相互滋生，盛則同盛，衰則同衰，以致有腎精虧虛的患者大多有肝血不足的臨床表現(xiàn)。同時(shí)，肝陰源于腎陰，肝用不足或過(guò)度均可影響腎藏精的功能，以致骨無(wú)所充，髓無(wú)所養(yǎng)，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，特別是女子以肝為先天，有氣多血少的特點(diǎn)，在治療骨質(zhì)疏松癥中不能忽視對(duì)肝臟的輔助治療。所以，肝在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)中占有重要地位［7］?，F(xiàn)代醫(yī)家倡導(dǎo)從肝論治骨痿者亦不少見(jiàn)，如衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》即將骨質(zhì)疏松癥分為腎虛型及肝腎陰虛型。

6 小結(jié)

骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)復(fù)雜性疾病，往往是許多因素綜合作用的結(jié)果?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰:“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔。”說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)充足，可使骨健有力?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》曰:“久立傷骨，久行傷筋……”《昭明文選·七發(fā)》曰:“今夫貴人之才，必宮居而閨處……恣肢體之安者，傷血脈之和，且夫出輿入輦，命曰厥痿之機(jī)?！闭f(shuō)明過(guò)度勞累或安逸均可致骨骼病變。此外，據(jù)本病多由腎虛所致以及“肝腎精血同源”、“腎脾先后天關(guān)系”的配合，凡引起腎、肝、脾等臟的虛損之由均可作為本病的影響因素。如東漢華佗認(rèn)為:“饑飽無(wú)度則傷脾……色欲過(guò)度則傷腎，起居過(guò)度則傷肝……”《景岳全書(shū)》曰:“凡虛損之由……無(wú)非酒色勞倦?！睆?qiáng)調(diào)了飲食、勞逸、七情在疾病發(fā)病中的作用，說(shuō)明古代醫(yī)家對(duì)飲食、勞逸等因素對(duì)骨骼病變的影響已有一定認(rèn)識(shí)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)極其相合。

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