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    骨筋肉并重思想指導整脊治療探討

    2012-01-23 16:06:20里,葉勇,李霞,章
    中醫(yī)研究 2012年1期

    李 里,葉 勇,李 霞,章 薇

    (湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿科,湖南長沙410007)

    中國現(xiàn)代整脊學是以中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學知識為指導,以生物力學和生物物理學為基礎(chǔ),通過推拿、導引、牽引、針灸、藥物、理療等方法對脊椎位置結(jié)構(gòu)異常進行整復調(diào)理、治療和預防脊椎及其相關(guān)疾病的一門古老而又新興的邊緣科學[1]。近年來,本科室在運用整脊療法治療脊椎及其相關(guān)疾病取得了一定的成績,總結(jié)了一些經(jīng)驗,現(xiàn)將骨筋肉并重思想指導整脊治療體會探討如下。

    1 骨筋肉并重理論基礎(chǔ)

    早在《素問》和《靈樞》中就有“肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓”的記載。骨,泛指機體的骨骼;廣義的筋是指肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管,骨周圍一切軟組織概念的統(tǒng)稱。人們對中醫(yī)學筋、肉概念歷來有爭議[2]。筆者所論之筋是所指“筋膜”、“經(jīng)筋”、“宗筋”之結(jié)構(gòu),筋是聯(lián)結(jié)肌肉、骨和關(guān)節(jié)的一種堅韌剛勁的組織,是大筋、小筋、筋膜的統(tǒng)稱,附于骨節(jié)者為筋,筋之較粗大者為大筋,較細小者為小筋,包于肌腱外者稱為筋膜。諸筋會聚所成的大筋又稱宗筋,相當于現(xiàn)代醫(yī)學中筋膜、韌帶、肌腱、神經(jīng)等組織的總稱[3]。肉,肌肉的簡稱,泛指解剖學的肌肉、脂肪和皮下組織。

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“諸筋者,皆屬于節(jié)”、“骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮為堅”等闡述,說明了骨、筋、肉3者生理所屬和相互功能關(guān)系。骨具有堅剛之性,為人身之支架,能支持形體,保護臟腑;筋的主要功用是連屬關(guān)節(jié),絡(luò)綴形體,主司關(guān)節(jié)運動?!鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“筋為剛?!北砻鹘罹哂袌詣艅倧姷墓δ埽芗s束骨骼。《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》中說:“所以屈伸行動,皆筋為之?!币虼?,筋病多影響肢體的活動。機體各種形式的運動均需肌肉、筋膜和骨節(jié)的協(xié)調(diào)合作,但主要靠肌肉的舒縮活動來完成?!鹅`樞·天年》曰:“二十歲,血氣始盛,肌肉方長,故好趨。三十歲,五藏大定,肌肉堅固,血脈盛滿,故好步?!薄叭鉃閴Α笔侵讣∪馄鹬琳献饔茫杀Wo內(nèi)在臟器,緩沖外力的損傷。生理上,骨筋肉協(xié)調(diào)進行形體的正?;顒?病理上,骨筋肉相連,筋肉損傷無力束骨,則骨損難愈,肢體活動不易恢復,骨傷筋損,傷筋損肉,筋肉難愈。傷科“骨錯縫、筋出槽”指出了受傷后骨與筋在病理上的相互影響。

    2 脊椎相關(guān)疾病骨筋肉損傷病因病機

    脊柱相關(guān)疾病是指由于脊柱肌力不平衡導致脊柱力失衡、骨關(guān)節(jié)輕度位移,直接或間接刺激、壓迫到其周圍的血管、脊髓和植物神經(jīng)等,引起相應的內(nèi)臟和其他器官出現(xiàn)的一系列臨床病癥[4]。目前,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有近百種疾病與脊柱力學平衡失調(diào)有關(guān),這些疾病涉及機體神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)。隨著人們生活節(jié)奏的加快及工作學習壓力的增加,熬夜、加班、不正確的姿勢等會使脊柱周圍軟組織處于不平衡的受力狀態(tài),出現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)錯位、腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生,脊柱與胸肋構(gòu)成一體,與五臟六腑關(guān)系密切,產(chǎn)生脊椎損傷疾患以外的多系統(tǒng)的癥狀和體征[5]。

    脊柱相關(guān)疾病因脊柱骨關(guān)節(jié)輕度移位,并刺激壓迫周圍的血管神經(jīng)等所引發(fā)的獨立于脊柱之外的相應臟器或組織的癥狀和體征的一類疾病,屬中醫(yī)學“骨錯縫”范疇[6]。《說文解字》釋曰:“筋者,肉之力也?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·卷二》曰:“人之運動,皆由乎筋力?!眱烧呔f明筋肉的強健決定了骨骼的穩(wěn)定和關(guān)節(jié)的運動。筋肉的功能異常將直接導致骨與骨之間的連接異常。頸部是氣血、筋骨肌肉的綜合樞紐,上撐頭顱,活動頻繁,故有“旋臺骨”、“玉柱骨”、“天柱骨”之稱;腰部位居機體之中,腰為腎府,強則體輕有力,弱則肢重乏力,不能久坐。從現(xiàn)代醫(yī)學對脊柱相關(guān)疾病的病因認識來看,以椎間盤退變、椎周軟組織勞損造成脊柱失穩(wěn)而發(fā)生脊柱錯位最為常見[7];從中醫(yī)理論來看,主要是由于外傷、風寒濕邪、勞損等原因造成筋肉的損傷,使筋“束骨”、“肉為墻”失常致脊柱“骨錯縫”,使筋、骨、肉3者的關(guān)系失常,引起脊柱失穩(wěn)、內(nèi)外平衡失調(diào),導致經(jīng)絡(luò)臟腑氣機升降失常、氣血功能紊亂,從而產(chǎn)生一系列病證。

    3 骨筋肉并重指導整脊治療

    3.1 整脊手法“松肌”、“理筋”、“正骨”3步復位

    整脊手法是通過調(diào)整異常的脊柱骨間關(guān)系,達到通督調(diào)腧、調(diào)整臟腑功能目的的一種綜合手法,也就是醫(yī)者運用雙手通過嫻熟的手法作用于脊柱,有針對性地矯正機體錯位失穩(wěn)的椎體,使脊柱恢復原來的解剖位置,重視椎間孔的正常形態(tài),使脊髓、神經(jīng)根和血管等不再受到牽拉或壓迫,相關(guān)的器官和神經(jīng)系統(tǒng)能夠恢復正常生理功能,筋柔才能骨正,骨正才能筋柔?!墩切姆ㄒ肌吩谕庵畏ā⑹址傉撻_卷就指出:“夫手法者,謂以兩手安置所傷之筋骨,使仍復于舊也?!闭f明用手法治療“骨錯縫”等骨病,不僅要使“骨錯縫”復舊,而且損傷之筋肉也要復舊。通過松肌、理筋手法可恢復機體形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能的平衡力,可依靠筋肉內(nèi)在動力,糾正脊柱之錯位,同時亦可增加脊柱的穩(wěn)定性,這種現(xiàn)象正是“骨肉相連,筋能束骨”作用的結(jié)果。

    在整脊手法的施治過程中,“松肌”、“理筋”、“正骨”3重手法均為重要。首先可用滾法、揉法、點按法等放松肌肉,再用拿法、彈撥法、拔伸法等進行分筋、理筋、彈筋,在肌松筋柔的前提下,配合各種體位運用扳法、搖法、沖壓法等對錯位的關(guān)節(jié)進行正骨手法,充分發(fā)揮“筋束骨、肉養(yǎng)骨”的生理功能。對“骨錯縫”引起的脊柱相關(guān)性疾病的治療強調(diào)筋肉內(nèi)在動力,動靜結(jié)合,筋骨肉并重,通過筋肉收縮運動,在動態(tài)中完成正骨,促進復位、恢復功能。

    3.2 處方用藥調(diào)補肝脾腎

    筋屬五體之一,由肝所主,《素問·經(jīng)脈別論》曰:“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋?!薄端貑枴て饺藲庀笳摗酚衷?“藏真散于肝,肝藏筋膜之氣也?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·卷二》曰:“動作勞甚謂之罷,肝主筋,人之運動,皆由乎筋力,故為罷極之本?!备沃畾庋渥悖瑒t筋之功能正常,筋力強健,能耐受機體運動的疲勞,很好地約束骨骼。隨著現(xiàn)代社會急速發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、競爭激烈、知識更新等,給人們增加了許多緊張因素和心理壓力,持續(xù)的緊張和不適應都會影響人們的精神情志,而調(diào)暢情志屬肝之職,故若精神情志的失常超過了肝的調(diào)節(jié)能力,則會導致肝氣郁結(jié),肝氣疏泄失常自然會影響到筋的濡養(yǎng),從而導致筋的功能異常[8]。脾主肉,為后天之本,乃氣血生化之源。隨著生活方式的改變,使用電腦、伏案工作、長時間開車等,過久低頭、久站、久坐者長期使頸、胸、腰處于一種不良姿勢,可使脊柱旁肌肉損傷,長期不注意運動,日久必致肌肉力量下降、脊柱的活動能力減退。不正確的飲食習慣,過食肥甘厚味,損傷脾胃,使脾運化水谷精微功能失常,導致營養(yǎng)脊旁肌肉能力下降。

    “腎主骨”、“腎者……其充在骨”、“腎生骨髓……在體為骨”、“腎藏精”、“精生髓,髓養(yǎng)骨”,所以,腎精盛,脊柱勁強有力,腎精弱,脊柱也隨之衰退。從肝腎脾的關(guān)系來看,整脊治療應筋骨肉并重,肝腎同源,精血互生,腎虛可導致精血虧損,筋骨失于濡養(yǎng)。脾之運化功能依賴腎陽的溫煦,陽虛時溫煦作用減弱,脾失健運,肌肉失養(yǎng)。脾胃為后天之本,先天之腎精依賴后天脾胃運化的水谷精微的補充,脾失運化,先天之精補充無源,加重腎精虧損,使精不養(yǎng)骨;脾生血,肝藏血,脾虛同樣可加重肝血虧虛,使肝不養(yǎng)筋。

    筆者在整脊治療中,針對肌肉勞損明顯者,常配合李東垣升陽益胃湯、益氣聰明湯、補中益氣湯等加減,以健脾養(yǎng)肌強脊;對筋傷明顯者,常配合調(diào)肝湯、一貫煎、當歸芍藥散等加減,以調(diào)肝養(yǎng)筋;對錯位明顯者,常配合壽胎丸、龜鹿二仙膠、左歸丸等加減,以補腎健骨。配合中藥內(nèi)服,不僅加強了手法治療的效果,也使脊柱及相關(guān)性疾病得到標本兼治,減少復發(fā)。

    3.3 內(nèi)外合治,兼顧骨筋肉

    正如《理瀹駢文》云:“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳?!爆F(xiàn)代傷科疾病注重內(nèi)外兼治。對脊柱相關(guān)性疾病而言,不僅需要內(nèi)服藥物,還要整脊手法、中藥熏洗、熱敷、灸法、涂擦藥、藥膏、練功鍛煉等外治法。筆者除了運用“松肌”、“理筋”、“正骨”3步整脊手法和處方用藥調(diào)補肝脾腎外,還在3步整脊手法完成后肌肉勞損處注射100 g/L葡萄糖注射液,以穩(wěn)定肌肉,配合艾灸溫筋榮肌,運用漢磁貼溫陽健骨,在病變節(jié)段處配合中藥外敷熏洗溫筋通絡(luò),針對不同病損肌肉進行針對性功能鍛煉,在錯位關(guān)節(jié)周圍不同的韌帶、筋膜、肌腱進行拔伸、牽拉鍛煉,根據(jù)椎體不同錯位類型進行針對性關(guān)節(jié)活動鍛煉,內(nèi)外合治,強調(diào)骨筋肉并重,大大提高了臨床療效。

    4 小結(jié)

    近年來,脊柱相關(guān)性疾病的診斷與治療已經(jīng)發(fā)展成一門新的學科,但如何從中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合來進一步指導脊柱相關(guān)性疾病的診斷與治療,現(xiàn)代很多醫(yī)家都處于探索階段。筆者試從中醫(yī)骨筋肉述骨筋肉并重思想在臨床上的運用,指導脊椎相關(guān)疾病的治療,提高臨床療效,發(fā)展中國現(xiàn)代整脊學。

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    [8]熊英,金宏柱.肝與脊柱相關(guān)疾病的相關(guān)性探討[J].中醫(yī)正骨,2009,21(4):24.

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