國內針灸治療戒斷綜合征的研究概況

陳 瑩，黃文靜，王君南

(成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075)

國內針灸治療戒斷綜合征的研究概況

陳 瑩，黃文靜，王君南

(成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075)

本文回顧近年來國內針灸治療戒斷綜合征的臨床及實驗研究文獻報道，探討針灸治療戒斷綜合征的各種方法及臨床研究設計中存在的問題，以期為進一步的臨床和實驗研究提供參考。

戒斷綜合征;針灸;綜述

戒斷綜合征指停用或減少精神活性物質的使用后所致的綜合征，臨床常見有毒品戒斷綜合征、香煙戒斷綜合征、酒精戒斷綜合征、藥物戒斷綜合征等，臨床表現(xiàn)為精神癥狀、軀體癥狀或社會功能受損。精神活性物質指來自體外、影響大腦精神活動并導致成癮的物質，包括酒精、阿片類、大麻、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、中樞興奮劑、致幻劑等。其中，以阿片類物質的成癮性最大，致幻劑的成癮性最小。近年來，針灸在治療戒斷綜合征方面取得了較好的療效和一定的研究進展，筆者整理了針灸治療戒斷綜合征方面的報道，現(xiàn)將其主要研究概述如下。

1 針刺治療毒品戒斷綜合征

毒品戒斷綜合征指吸毒者因長期吸毒成癮，戒斷時出現(xiàn)的渴求使用阿片、惡心嘔吐、肌肉疼痛、流淚流涕、瞳孔擴大、腹瀉、呵欠、發(fā)熱、失眠等癮癖癥候群?，F(xiàn)代研究［1］認為：在正常生理狀態(tài)下，人體會分泌一些內源性阿片樣物質，與體內各型阿片受體的親和力處于一種相對恒定的基礎水平。當吸食毒品時，大量的外源性阿片樣物質進入體內與阿片受體結合，反饋性地抑制機體內源性阿片肽的釋放，破壞了基礎平衡。當毒品等戒斷時，盡管外源性阿片物質對內源性阿片肽釋放的抑制開始解除，但內源性阿片肽在細胞內合成與釋放恢復還需一段時間，尚不能發(fā)揮正常的生理功能，因而產生一系列的戒斷現(xiàn)象?，F(xiàn)西醫(yī)多采用藥物治療，如美沙酮、丁丙諾啡等藥物替代遞減法，聯(lián)合心理療法和行為療法等，但費用十分昂貴。目前，針刺治療毒品戒斷綜合征因手法操作技術更加規(guī)范，針刺器械簡單，方法簡單易行，起效快，針刺時無痛苦，患者易于接受，得到了國內學者廣泛的研究和推廣應用。

1.1 臨床研究

1.1.1 毫針治療

劉輝等［2］在給予海洛因戒斷綜合征患者美沙酮替代遞減療法的同時，給予針刺治療。取穴：內關、足三里、三陰交穴。采用平補平瀉的手法，以患者最大忍受量為度，每次留針30 min，留針期間行針1次。每日治療1次，7 d為1個療程。在患者在入院后第1天及治療1個療程后，分別進行空腹胃電圖檢測。結果：①海洛因戒斷者胃運動功能障礙，經治療后得以改善。②海洛因可使胃電活動減弱，抑制胃腸蠕動。治療后胃電活動增強，幅值增加。曾湘玲等［3］將70例海洛因依賴患者隨機分為治療組和對照組，每組各35例。治療組采用美沙酮10 d遞減療法，配合針刺督脈穴治療;對照組單純采用美沙酮10 d遞減療法。兩組均采用戒斷癥狀評定量表進行評定記分和癥狀分級。結果治療組實際完成脫毒治療31例，對照組26例。兩組治療前后自身比較戒斷癥狀記分，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組逐日戒斷癥狀記分，治療后出汗、焦慮和肌肉骨骼疼痛癥狀的分級，治療組優(yōu)于對照組(P ＜0.05或 P ＜0.01)。宋小鴿等［4］將60 例海洛因依賴者分為治療組和對照組，治療組給予針刺和美沙酮治療，對照組給予美沙酮治療。結果治療組戒斷癥狀積分比對照組低，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組戒斷癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，經χ2檢驗，P＜0.05。溫屯清等［5］對220例海洛因戒斷綜合征患者按隨機數(shù)字表分為針刺治療組111例和對照組109例，治療組采用針刺療法，對照組口服鹽酸洛非西定片，觀察兩組的臨床療效，結果兩組均有效戒除海洛因成癮(急性期)，治療組后戒斷癥狀總分改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.01);治療組逐日戒斷癥狀總分第4、第5天，優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療組治療失眠癥狀，優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組自身漢密爾頓焦慮量表(HAMA)計分優(yōu)于對照組(P＜0.01);治療組HAMA計分第4天后，優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

1.1.2 電針治療

梁艷等［6］將60例男性海洛因依賴者隨機分為對照組、針刺1組(針刺雙側內關穴)、針刺2組(針刺雙側神門穴)，每穴行針2 min，留針20 min。隔日1次，每周3次，共治療4周。采用稽延性戒斷癥狀評分量表和漢密爾頓焦慮量表觀察各組患者治療前、治療過程中及治療4周后的變化。結果：針刺1組、針刺2組在控制稽延性戒斷癥狀上與對照組相比差別無統(tǒng)計學意義(P＜0.01，P＜0.05);但針刺1組、針刺2組之間比較差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。王華［7］在研究中，對照組25例單用戒毒藥，治療組40例在應用戒毒藥的同時，聯(lián)合穴位電刺激及口服多慮平治療，進行為期10 d的對比觀察。結果治療組總有效率占90.0%，對照組占44.0%，兩組對比差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組治療前后戒斷癥狀計分對比，治療組各項分值明顯較對照組低(P＜0.01);治療組稽延癥狀改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。陳寶珠［8］采用電針治療戒毒綜合征患者1例，選擇耳穴神門、肺、口、皮質下、腎、心。結果經3次電耳針治療后，患者戒斷癥狀基本消失，5次治療后患者神態(tài)如常人。穆敬平等［9］將120例海洛因依賴者隨機分為4組——針刺1組(夾脊穴、腎俞)、針刺2組(四肢穴)、模擬組和對照組，采用稽延性戒斷癥狀評分量表、漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)和抑郁自評量表積分 (SDS)，觀察治療前及治療4，8，10周的變化。結果在治療4，8，10周，針刺1組、針刺2組的稽延性戒斷癥狀和HAMA、SDS與對照組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

1.1.3 其 他

王曉中等［10］采用梅花針叩擊至陽穴，及其周圍敏感區(qū)治療出現(xiàn)海洛因戒斷綜合表現(xiàn)的患者30例，中度手法，每日叩刺1次，每次叩刺5 min，使局部有輕微的點狀出血，再用細火針快速點刺以上部位。治療10 d后統(tǒng)計療效，結果顯效21例，有效9例，有效率占100%。

1.2 實驗研究

1.2.1 毫針治療

胡軍等［11］將48只SD雄性大鼠隨機分為6組，分別為正常對照組、自然戒斷組、嗎啡依賴組、中藥組、針刺組、針藥結合組，每組各8只。利用嗎啡成癮大鼠模型，比較針刺、中藥、針藥結合脫毒的效應。結果3種療法均有一定的脫毒作用，針剌組、中藥組、針藥結合組催癮后的戒斷癥狀計分與自然戒斷組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);并且3種療法本身無明顯成癮性;針刺組、針藥結合組與嗎啡組對比，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明針刺與解痙鎮(zhèn)痛中藥結合后沒有產生明顯的增效作用。

1.2.2 電針治療

劉勝等［12］將23只SD雄性大鼠隨機分為3組，其中嗎啡依賴組7只、嗎啡戒斷組7只、電針組9只。建立急性嗎啡成癮模型，采用瞬時基因c-fos表達作為神經元活動的標志，運用免疫組化技術，對電針“腎俞”穴對抗嗎啡戒斷癥狀，以及可能涉及的腦區(qū)進行研究。結果電針“腎俞”穴能明顯抑制大鼠戒斷癥狀，降低導水管周圍灰質區(qū)、下丘腦室旁核、海馬CA1區(qū)、CA3區(qū)，及齒狀回和下丘腦外側區(qū)的cfos表達，但增加杏仁基底外側核、杏仁中央核和伏隔核區(qū)(core)的c-fos表達。

1.2.3 艾灸治療

宋小鴿等［13］將30只昆明種小鼠隨機分為3組，每組10只，分為正常組、對照組和艾灸組。采用逐次逐日增加嗎啡注射劑量的方法，造成對照組和艾灸組小鼠的嗎啡依賴后，腹腔注射鹽酸納絡酮造成戒斷模型。艾灸組于腹腔注射鹽酸納絡酮15 min后開始灸治關元穴，手持清艾條(南京同仁堂生產)，距關元穴5 cm處，以動物安靜為宜，每日灸治1次，5 min/次，連續(xù)灸5 d。對照組不作任何處理。結果艾灸后小鼠戒斷癥狀改善，體質量增加，RBC-C3b升高，RBCIC降低，與對照組相比，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。表明艾灸具有改善嗎啡依賴小鼠戒斷癥狀和增強紅細胞免疫功能的作用。

2 針灸治療香煙戒斷綜合征

香煙戒斷綜合征是指吸煙者長期吸入含尼古丁的煙葉制品，當中斷吸煙后，所出現(xiàn)的全身軟弱無力、煩躁不安、哈欠連作、口舌無味，甚至心情不暢、胸悶、焦慮、感覺遲鈍等一系列癮癖癥候群。其發(fā)生原因為戒斷時攝入的尼古丁迅速減少，達不到大腦要求的水平而致。現(xiàn)代西醫(yī)尚無特殊治療方法，多采用心理療法和行為療法等。針灸治療香煙戒斷綜合征有一定的療效，但國內關于其報道較少。韓穎［14］將42例香煙戒斷綜合征患者隨機分為單純耳穴貼壓組20例、針刺配合耳穴貼壓組22例，分別觀察治療前后吸煙者煙癮改善程度。結果針刺配合耳穴貼壓組患者22例，有效率占95.45%;單純耳穴貼壓組患者20例，有效率占80.00%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。駱燕寧等［15］將52例香煙戒斷綜合征患者分為3型——脾氣虛弱型、肝郁氣滯型、心火亢盛型。針灸每日1次，每次留針30 min。5次為1個療程，2個療程后評定療效。結果3型的有效率分別占 100%、88.2%、92.3%。

3 針灸治療藥物戒斷綜合征

藥物戒斷綜合征是指在反復應用一種藥物之后，突然停藥或其作用被特殊拮抗劑阻斷時，出現(xiàn)嚴重的生理機能障礙，引起停藥后的癥狀或停藥后的危象，如心血管系統(tǒng)藥物、抗抑郁藥物、激素等。目前多采用提前預防、規(guī)范用藥、緩慢停藥的方法，在癥狀嚴重、急性發(fā)作時多采用恢復用藥、鎮(zhèn)靜藥治療等方法。目前國內有報道認為：針灸治療藥物戒斷綜合征有一定的療效。韓友棟等［16］給予4例脊髓炎恢復期因擅自停用或減用激素而出現(xiàn)戒斷綜合征的患者針刺治療。取穴后溪、關元、三陰交，施平補平瀉手法，每次留針30 min，每日1次，5次為1個療程。結果治愈3例，有效1例。在治愈的3例中，最短3個療程，最長7個療程，平均治療 4.5個療程。于金棟等［17］將45例“藥物依賴性慢性每日頭痛”患者隨機分為治療組30例、對照組15例。治療組取雙側太陽、頭維、四神聰、風池、神門、內關、丘墟，平補平瀉針法，中等刺激強度，每次留針30 min。每日針刺1次，治療28 d。對照組服用安慰劑“淀粉膠囊”，每次4粒，每日3次，服用28 d。結果治療組與對照組比較，治療組成功率高于對照組，χ2=5.51，P ＜0.05，說明治療組療效較優(yōu)。

4 針灸治療酒精戒斷綜合征

長期酗酒者停止飲酒后在12～48 h后出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。多因在戒酒過程中，乙醇刺激的突然解除造成腦內γ－氨基丁酸(GABA)抑制效應的降低及交感神經系統(tǒng)被激活所致。臨床表現(xiàn)為震顫、乏力、出汗、幻覺、妄想、反射亢進，以及胃腸道癥狀等，嚴重時會發(fā)生癲癇大發(fā)作?，F(xiàn)西醫(yī)多采用苯二氮卓類藥物治療，補充維生素B1、B6和煙酸、能量合劑，根據(jù)其特殊癥狀使用鎮(zhèn)靜藥物、抗癲癇藥物、抗精神病藥物等，并配合心理治療。近年來，臨床主要采用西醫(yī)治療，鮮有針灸聯(lián)合中藥治療該病的相關研究及報道。姚宇鵬［18］將39例酒精性肝硬化代償期合并AWS患者隨機分為治療組和對照組，治療組23例用支持療法加地西泮進行治療，對照組16例在上述治療基礎上加以針刺穴位聯(lián)合中藥健脾化瘀安神湯加減治療，觀察兩組的療效。結果治療組治愈14例，有效7例，無效2例，有效率占91.3%;對照組治愈2例，有效7例，無效7例，有效率占56.2%。兩組療效對比，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

5 小結

隨著國內外對戒毒、戒煙、戒酒等的重視度不斷提高，戒斷綜合征日益受到更多人的重視。針灸由于價格相對低廉、操作方便且具有較好的鎮(zhèn)痛效果，能緩解對成癮物質的渴求，尤其對戒斷綜合征的精神障礙癥狀，如焦慮、抑郁等有明顯緩解作用，同時能調節(jié)體內氣機，促進新陳代謝，提高人體免疫力，有效治療戒斷癥狀，所以得到了較大的發(fā)展。

但目前針灸治療戒斷綜合征的研究范圍較片面，絕大部分研究以戒毒為主，對其他戒斷綜合征方面的研究較少，且實驗研究還缺乏系統(tǒng)性與科學性。雖然研究以臨床研究為主，但開展的廣度還不夠，應多加強穴位的選取與配伍、針刺手法等方面的系統(tǒng)研究，以及評價指標的建立。對于針灸治療戒斷綜合征機制方面的研究極少，還需進一步探討，并加強對細胞及分子水平上的研究，為針灸治療戒斷綜合征探索可靠依據(jù)，使其更規(guī)范化與科學化。

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R245

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.036

1001－6910(2012)09－0074－04

2011－12－29;

2012－02－17

(編輯 李亞峰)

·臨床研究·