輸注藥品過程中存在的安全隱患分析及對策

王瑞萍

輸注藥品過程中存在的安全隱患分析及對策

王瑞萍

目的 通過對輸注藥品過程中存在的安全隱患分析、探討，采取相應(yīng)的對策，從而提高臨床輸注藥品使用的安全性。方法 分析本院2010年1月至2011年1月，我院在輸注藥品過程中存在的安全隱患35起，其主要原因有外在因素、內(nèi)在因素和護理人員因素。結(jié)論 加強輸注藥品安全使用意識教育知識培訓(xùn)，確保一次性輸注藥品、用具的質(zhì)量安全，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真落實到位，加強輸液反應(yīng)的觀察，確保輸注藥品的安全有效使用。

輸注藥品;安全隱患;護理干預(yù)

在疾病治療過程中，輸注藥品安全是患者最基本的保障，也是患者對護理人員希望的寄托。如果因為輸注藥品出現(xiàn)安全隱患，不但沒有起到治療患者疾病的作用反而會增加其身體和心理上的壓力，甚至造成死亡。為保證輸注藥品的安全，有效減少安全隱患發(fā)生，筆者提出相應(yīng)對策，現(xiàn)總結(jié)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年1月，在本院輸注藥品的患者8152人，其中男4236例，女3916例，共輸注65216人次，其中年齡最小的5個月，最大的91歲，均是通過靜脈輸注給藥。

1.2 方法 回顧性總結(jié)分析35起輸注藥品安全隱患發(fā)生過程，查找發(fā)生的原因。

2 結(jié)果

2010年1月至2011年1月，在本院發(fā)生輸注藥品安全隱患35起，占總輸注藥品人次的0.54‰，其中發(fā)熱反應(yīng)8例，過敏反應(yīng)4例，輸注速度過快引起的不良反應(yīng)6例，更換補液時兩種藥物出現(xiàn)反應(yīng)引起變色、沉淀5例，藥液外溢至血管外9例，因護理人員工作不認(rèn)真輸錯藥1例，加錯藥2例(其中1例是劑量錯誤)，均及時發(fā)現(xiàn)及時處理，未造成嚴(yán)重后果。

3 討論

3.1 輸注藥品安全隱患發(fā)生的原因分析

3.1.1 外在因素

3.1.1.1 輸液用具的因素 一次性輸注藥品用具存在不合格現(xiàn)象，如一次性輸液器或注射器內(nèi)有異物、密封不嚴(yán)或過期失效。

3.1.1.2 藥品自身的問題 藥品本身存在質(zhì)量問題:密封不嚴(yán)，過期失效，藥品內(nèi)有致熱源存在。

3.1.1.3 環(huán)境因素 操作環(huán)境不潔凈，在輸注藥品操作過程中易引起污染，出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng);溫度不適宜，溫度過高或過低使藥物變性，引起不良反應(yīng)發(fā)生。

3.1.2 內(nèi)在因素

3.1.2.1 患者自身因素 每個患者都存在個體差異，對各種藥品有不同的反應(yīng)，如過敏藥物的遲發(fā)反應(yīng)，不是過敏的藥物但出現(xiàn)了過敏反應(yīng)等。

3.1.2.2 患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度 擅自改變輸液速度，過慢達不到治療效果，過快易引起藥物不良反應(yīng)。

3.1.3 護理人員因素

3.1.3.1 個別護理人員安全意識淡漠，責(zé)任心不強，慎獨精神差。

3.1.3.2 臨床護理工作中，床護比失調(diào)，護理人員超負(fù)荷工作，難免工作中出現(xiàn)差錯。

3.1.3.3 輸注藥品知識欠缺，臨床經(jīng)驗不足，存在用藥安全隱患。

3.1.3.4 個別護理人員在輸注藥品過程中不能嚴(yán)格按照輸注藥品的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程認(rèn)真執(zhí)行。

3.1.3.5 不能認(rèn)真及時觀察輸注藥品后的反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng)、輸液速度過快引起不良反應(yīng)、藥液外滲引起疼痛或組織壞死、發(fā)熱反應(yīng)等。

3.2 對策

3.2.1 合理調(diào)配人力資源 根據(jù)患者數(shù)量、工作特點，合理配備人員，合理排班，使護理人員在工作時精力旺盛，保證用藥安全。

3.2.2 加強輸注藥品安全意識和知識的培訓(xùn) 教育護理人員加強責(zé)任心，提高認(rèn)識，對于特殊藥品、特殊用法、特殊劑量，用醒目標(biāo)示提醒，做到人人重視、人人參與管理。用藥前熟讀藥物說明書，掌握各種藥物的配伍禁忌，用藥劑量、濃度、時間、用法、注意事項、pH值、滲透壓、對血管的刺激性及各種藥物溶媒的選擇等。藥物配置時，一定要做到現(xiàn)用現(xiàn)配，一般不超過兩小時，配置過久會改變藥性、降低藥效。更換液體時，必須仔細(xì)觀察兩種藥液接瓶時有無渾濁、沉淀，查對相鄰兩組液體有無配伍禁忌。如果有，一定要用其他液體隔開，或用生理鹽水相隔。在實踐中總結(jié)經(jīng)驗，避免不良反應(yīng)發(fā)生，用藥安全警鐘長鳴。

3.2.3 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 藥液輸注過程中，擺藥、配置、查對、轉(zhuǎn)抄輸液卡、掛液、輸注等每個環(huán)節(jié)都存在輸注藥品安全隱患。護理人員必須嚴(yán)格按照各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程認(rèn)真執(zhí)行并落實到位，如給藥制度、查對制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程等。預(yù)防在藥液輸注過程中發(fā)生差錯，避免安全隱患發(fā)生。

3.2.4 環(huán)境因素 操作環(huán)境要整潔、寬敞、明亮，避免操作過程中發(fā)生污染，產(chǎn)生致熱源。溫度適宜，根據(jù)季節(jié)變化采用空調(diào)控制溫度，一般擺放藥物的地方，溫度保持在18℃ ～20℃，特殊藥品需要用冰箱保存，避免溫度過高或過低改變藥品的性能，降低藥效，引起不良反應(yīng)。

3.2.5 對患者進行用藥安全宣教 用藥前給患者講明該藥的名稱、作用、用藥方法、注意事項及容易引起的不良反應(yīng)等，取得患者配合，避免有些人覺得輸液時間過長或處于不愿忍受輸液時活動限制，甚至怕影響睡眠等原因，未經(jīng)醫(yī)護人員同意自行調(diào)節(jié)輸液速度引起安全隱患。

3.2.6 做好用藥前患者評估 對患者用藥前進行整體評估，了解掌握患者病情、以往用藥情況、有無過敏和藥物不良反應(yīng)等，以便用藥時因人制宜，充分發(fā)揮藥物的有效作用。

3.2.7 嚴(yán)密觀察輸液后的不良反應(yīng)

3.2.7.1 觀察有無藥物過敏反應(yīng) 對于易過敏的藥物，在用藥前一律做皮內(nèi)過敏試驗，無過敏時方可應(yīng)用。對于陰性者也可能發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，要密切觀察。如果皮膚出現(xiàn)丘疹、瘙癢、心慌、胸悶、面色蒼白、口唇發(fā)干、四肢發(fā)冷、血壓下降，即可為過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，應(yīng)用抗過敏藥物;出現(xiàn)過敏性休克時，要分秒必爭，全力搶救。

3.2.7.2 觀察輸液速度 輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、體質(zhì)、輸入液體的總量、輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來考慮，一般成人以40～60滴/min為宜。有些藥物不宜過快，如氯化鉀一般稀釋成0.3%濃度，應(yīng)控制在20～40滴/min，心臟病患者更慢，15～30滴/min為宜，老年、嬰幼兒也必須減慢速度。而有些藥物則需要快速輸入才有作用，如甘露醇為達到脫水作用，按每千克體重1～2 g劑量，應(yīng)在30 min內(nèi)輸注完畢。休克早期的患者輸液也應(yīng)早而快速，能及時糾正休克挽救生命。

3.2.7.3 觀察輸液有無溢至血管外 有些藥物不允許滲出到血管外，如抗癌藥、高滲藥、血管活性藥等，一旦外滲，輕者可使患者局部疼痛難忍，重者可導(dǎo)致局部組織壞死。因此要加強病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)有無藥液外滲，如有外滲及時處理，如局部硫酸鎂濕敷、土豆片外敷等。

3.2.8 加強藥品和一次性輸液用品的監(jiān)管 嚴(yán)把藥品和一次性輸液用品質(zhì)量關(guān)，杜絕不合格產(chǎn)品流放到臨床。護理人員在使用一次性用具之前，要嚴(yán)格檢查輸液器和注射器外包裝有無漏氣，管腔內(nèi)有無異物，是否在有效期內(nèi)，從根本上減少致熱源引起的發(fā)熱反應(yīng)。

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