成人傳染性單核細(xì)胞增多癥13例臨床觀察

王紅芳

成人傳染性單核細(xì)胞增多癥13例臨床觀察

王紅芳

目的 探討成人傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectiousmononucleosis，IM)的臨床特征，以利于早期診治。方法 對13例成人傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 13例傳染性單核細(xì)胞增多癥均出現(xiàn)發(fā)熱，均伴淋巴結(jié)腫大，伴咽痛10例(76.9%);扁桃體腫大9例(9.2%);皮疹6例(46.1%);肝、脾腫大8例(61.5%)，以脾大居多;白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L11例(84.6%)，發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞＞10%者11例(84.6%)，肝功能異常6例(46.2%)，血嗜異性凝集試驗(yàn)陽性10例(76.9%)，EB病毒特異性IgM抗體陽性11例(84.6%)。結(jié)論 成人傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特征為發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，咽喉炎，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體，異型淋巴增高＞10%。

成人傳染性單核細(xì)胞增多癥;誤診;診斷I

M是EB病毒 (epstein-barr virus，EBV)感染引起的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。成人IM臨床表現(xiàn)呈多樣性和不典型性，由于熱程長、淋巴結(jié)大、肝脾大、起皮疹及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，極易與血液病、猩紅熱、腸道感染等相混淆，造成診斷困難?，F(xiàn)將本院收治的成人IM 13例臨床病例分析報(bào)道如下，以助于早期診治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2009年12月至2011年12月住院的成人IM 13例中男8例，女5例;年齡18～56歲，平均31歲。一年四季均有發(fā)病，無明顯誘發(fā)因素，均否有本病接觸史，13例既往體健，無化學(xué)、重金屬、放射物質(zhì)接觸史及輸血史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)熱、咽峽炎及淺表巴結(jié)腫大，可合并咽痛、皮疹、肝脾腫大及肝功能異常;②外周血異型淋巴細(xì)胞＞10%;③血嗜異性凝集試驗(yàn)陽性;④EBV抗體呈陽性。符合前2項(xiàng)，并排除化膿性扁桃體炎、巨細(xì)胞病毒(CMV)感染、病毒性肝炎、艾滋病、白血病及淋巴瘤等可作出臨床診斷，再具備后2項(xiàng)中任1項(xiàng)即可明確診斷［1］。

1.3 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱13例(100%)，38.1℃ ～40.6℃，多為中高度熱;淋巴結(jié)腫大13例(100%)，多為頸部淋巴結(jié)腫大;咽痛10例(76.9%);扁桃體腫大9例(9.2%);皮疹6例(46.1%)，皮疹多為一過性及多形性;肝、脾腫大 8例(61.5%)，以脾腫大者居多;伴胸悶、心悸4例(30.8%);咳嗽4例(30.8%);關(guān)節(jié)疼痛1例(7.7%);肌肉疼痛1例(7.7%)，惡心、嘔吐 2例(15.4%)，皮膚鞏膜黃染 1例(7.7%)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者初診時(shí)即查血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L 11例(84.6%)，(4.0～10.0)×109/L 2例(15.4%)，＜4.0×109/L 1例(7.7%)。發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞＞10%者11例(84.6%)，肝功能異常6例(46.2%)，肝炎病毒標(biāo)志物檢測均陰性，血嗜異性凝集試驗(yàn)陽性10例(76.9%)，EB病毒特異性IgM抗體陽性11例(84.6%)。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 患者大多能自愈，本病無特異性治療，以對癥治療為主。本組病例確診前曾用青霉素鈉、合成青霉素類、頭孢菌素或喹諾酮類抗生素治療2～7 d，按診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷后，停用抗生素，9例應(yīng)用阿昔洛韋或更昔洛韋靜脈滴注，4例應(yīng)用利巴韋林靜脈滴注抗病毒，肝功能異常者應(yīng)用甘草酸二胺針等護(hù)肝治療。高熱患者在對癥治療基礎(chǔ)上加用布洛芬緩釋片等退熱，患者體溫經(jīng)3～11 d逐漸恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 患者用藥5～15 d腫大淋巴結(jié)縮小，肝脾回縮;肝功能5～15 d恢復(fù)正常;外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3～13 d恢復(fù)正常。經(jīng)5～17 d治療，平均(10.2±4.5)d，均治愈出院。出院后隨訪1～3個(gè)月，患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心肌酶、腹部彩超均正。

2.2 誤診情況 疑診淋巴結(jié)結(jié)核/淋巴瘤1例，敗血癥2例，上呼吸道感染或急性化膿性扁桃體炎2例，肺炎2例，免疫系統(tǒng)疾病(1例)。誤診率高達(dá)61.5%。

3 討論

本病是由EBV所致的急性自限性傳染病。EBV屬皰疹病毒科，主要經(jīng)接吻等密切接觸傳播，但是EBV也可存在于生殖道中，故性傳播也有可能。該病的潛伏期從2周到2月。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為與免疫系統(tǒng)病理關(guān)系密切［2］。IM主要發(fā)生于兒童和青少年，但近年來IM在成人中的發(fā)病率上升，應(yīng)引起臨床重視。

成人IM的臨床表現(xiàn)各異，因涉及多個(gè)系統(tǒng)，極易誤診。本資料顯示，成人IM的臨床癥狀以高熱、頸部淋巴結(jié)腫大為主，伴耳后、頜下、腋下及腹股溝等處淋巴結(jié)腫大，伴咽部疼痛和/或扁桃體腫大，肝、脾腫大等。實(shí)驗(yàn)室檢查大多有白細(xì)胞升高，其中淋巴細(xì)胞比例較高，大多有異型淋巴細(xì)胞增高，發(fā)病7～10 d達(dá)到高峰?？砂楦喂δ墚惓?。

由于成人IM發(fā)病率較低，臨床癥狀多樣化而且實(shí)驗(yàn)室陽性確診指標(biāo)較少，給臨床診斷帶來一定困難。本資料13例IM患者早期誤診率較高。分析原因可能如下:①成人IM發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，并發(fā)癥和重要器官損害多，患者就診科室各異，而各臨床醫(yī)師對本病認(rèn)識低，警惕性不高。②目前廣泛應(yīng)用的全自動血細(xì)胞分析儀對異型淋巴細(xì)胞往往不能準(zhǔn)確識別，所以對可疑病例須手工觀察細(xì)胞形態(tài)。③疾病早期異形淋巴細(xì)胞比例升高，但可能未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要動態(tài)觀察異型淋巴細(xì)胞數(shù)量和比例。④國內(nèi)各醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室水平參差不齊，若能檢測EBV滴度、EBV抗體效價(jià)、血嗜異性凝集試驗(yàn)及特異性CD4/CD8細(xì)胞活性等對IM診斷大有幫助。

近年來還有證據(jù)提示，EBV與全球約1%腫瘤發(fā)病有關(guān)［3］，尤其與霍杰金淋巴瘤、鼻咽癌、伯基特淋巴瘤及一些T細(xì)胞淋巴瘤相關(guān)［4］。近來還發(fā)現(xiàn)幾乎100%多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)患者EBV抗體陽性，在其發(fā)病前多有EBV抗體滴度上升，可見EBV導(dǎo)致的IM與MS的發(fā)病之間還可能存在相關(guān)［5］。所以對成人IM有必要作長期隨訪。

［1］秦剛，陳明泉，施光峰，等.成人傳染性單核細(xì)胞增多癥21例.中華傳染病雜志，2006，24(3):192.

［2］Chen MR.Epstein-barr virus，the immune system，and associated diseases.Front Microbiol，2011，2(5):26.

［3］Delecluse HJ，F(xiàn)eederle R，0’Sullivan B，et al.Epstein Barrvirusassociated tumours:an update for the attention of the working pathologist.JClin Pathol，2007，60(12):1358.

［4］Hjalgrim H，Askling J，Rostgaard K，et al.Characteristics of Hodgkin’s lymphoma after infectious mononucleosis.N Engl J Med，2003，349(14):1324-1332.

［5］孫建軍，盧洪洲.傳染性單核細(xì)胞增多癥的研究進(jìn)展.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2009，8(2):205.

518000 深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院