慢性心力衰竭臨床治療探討

李欣

慢性心力衰竭臨床治療探討

李欣

目的 探討慢性心力衰竭的臨床治療。方法 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、利尿劑氫氯噻嗪、β受體阻滯劑美托洛爾、醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片及地高辛進(jìn)行治療。結(jié)果 56例慢性心力衰竭患者中顯效19例，有效35例，無效2例，總有效率96.4%。結(jié)論 本文中根據(jù)患者的病情相對(duì)應(yīng)用卡托普利、氫氯噻嗪、地高辛、美托洛爾、螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭，總有效率為96.4%，達(dá)到了良好的效果。

慢性心力衰竭;臨床治療

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)亦稱慢性充血性心力衰竭。根據(jù)弗明漢地區(qū)的資料，在45歲以上人群中充血性心力衰竭發(fā)病率男性為7.2/1000，女性為4.7/1000;平均存活時(shí)間男性僅為1.7年，女性為3.2年。因此，慢性心力衰竭是影響人民健康的重要公共衛(wèi)生問題［1］。本文旨在探討慢性心力衰竭的臨床治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 引起充血性心力衰竭的基礎(chǔ)心臟病中，以瓣膜病、高血壓、冠心病為主。本次選取的56例CHF病例中，風(fēng)濕性心瓣膜病16例，高血壓性心臟病25例，冠心病15例。按紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)，將CHF患者分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。56例CHF病例中Ⅱ級(jí)患者10例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)16例。其中男性36例，女20例，年齡44～67歲。

1.2 治療方法 按心功能NYHA分級(jí)，常規(guī)治療方法為:Ⅰ級(jí):控制危險(xiǎn)因素;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。Ⅱ級(jí):ACEI;利尿劑;β受體阻滯劑;用或不用地高辛。Ⅲ級(jí):ACEI;利尿劑;β受體阻滯劑;地高辛。Ⅳ級(jí):ACEI;利尿劑;地高辛;醛固酮受體拮抗劑;病情穩(wěn)定后慎用 β受體阻滯劑［1］。

1.2.1 10例Ⅱ級(jí)患者治療方法 卡托普利片，初始劑量宜用6.25 mg，3次/d，維持劑量為50 mg，2～3次/d。若需進(jìn)一步加量，宜觀察療效2周后再考慮。氫氯噻嗪25-100 mg，口服2～3次/d。美托洛爾6.25 mg/d，遞增劑量要緩慢，每2～4周調(diào)整一次劑量，從起始劑量到達(dá)目標(biāo)劑量的時(shí)間需要6周以上，心功能Ⅳ級(jí)者調(diào)整劑量需更長的時(shí)間，一般6～12個(gè)月后才有較明顯的效果。

1.2.2 30例Ⅲ級(jí)患者治療方法 在以上卡托普利、氫氯噻嗪、美托洛爾治療的基礎(chǔ)上，加用地高辛首負(fù)荷量0.375～0.75 mg，分3次服用，后改維持量，0.125～0.5 mg/d。

1.2.3 16例Ⅳ級(jí)患者治療方法 在以上卡托普利、氫氯噻嗪、地高辛治療的基礎(chǔ)上，加用醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片20 mg/d。病情穩(wěn)定后慎用β受體阻滯劑美托洛爾，參考劑量如上文。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能糾正至I級(jí)，臨床癥狀體征基本消失，相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果基本正常;有效:心功能進(jìn)步Ⅱ級(jí)以上，而未達(dá)到I級(jí)，臨床癥狀體征及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果有所改善;無效:心功能無改善或加重者［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用SPSS 11.10軟件。

2 結(jié)果

56例CHF中顯效19例，有效35例，無效2例，總有效率96.4%。

3 討論

近年來一系列大規(guī)模臨床研究結(jié)果表明，卡托普利等ACEI適用于所有的心衰患者，對(duì)NYHAⅠ級(jí)或無癥狀性心衰患者可防止心衰的發(fā)展，對(duì)NYHAⅡ級(jí)至Ⅳ級(jí)有癥狀的患者可降低其死亡率，延緩心衰的惡化，降低住院率。此類藥物，除了有禁忌證或不能耐受者，所有心衰患者均適用，因此ACEI可作為心衰的基礎(chǔ)用藥。氫氯噻嗪等利尿劑，能抑制鈉、水重吸收而消除水腫，減少循環(huán)血量，減輕肺淤血，降低前負(fù)荷而改善左室功能，其緩解癥狀的作用十分明顯。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為β受體阻滯劑如美托洛爾等具有負(fù)性肌力作用，因此禁用于心力衰竭。而現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，心力衰竭時(shí)心臟代償機(jī)制雖然在早期維持心臟排血量，但在長期的發(fā)展過程中，將對(duì)心肌產(chǎn)生有害的影響，加速患者的死亡。隨著對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂引起惡性循環(huán)在心衰發(fā)病機(jī)制中重要作用認(rèn)識(shí)的深化，特別是國際上大規(guī)模臨床試驗(yàn)應(yīng)用β受體阻滯劑治療心力衰竭成功的報(bào)道，顯示β受體阻滯劑能降低心衰的死亡率等。但是臨床上使用β受體阻滯劑宜謹(jǐn)慎，應(yīng)注意密切觀察副作用，如低血壓、心功能惡化等;應(yīng)從小劑量開始，遞增劑量要緩慢，每2～4周調(diào)整一次劑量，從起始劑量到達(dá)目標(biāo)劑量的時(shí)間需要6周以上，心功能Ⅳ級(jí)者調(diào)整劑量需更長的時(shí)間。螺內(nèi)酯是臨床上最常用的醛固酮受體拮抗劑，近年來大量的臨床研究證明小劑量的螺內(nèi)酯阻斷醛固酮效應(yīng)，對(duì)抑制心血管的重構(gòu)，改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后有很好的作用［1］。本文中根據(jù)患者的病情相對(duì)應(yīng)用卡托普利、氫氯噻嗪、地高辛、美托洛爾、螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭，總有效率為96.4%，達(dá)到了良好的效果。

［1］鄒萍，魏武.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007，9(2):127-135.

［2］王玉竹.卡托普利治療慢性心力衰竭臨床療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(13):119-120.

277000 山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科