開窗術(shù)治療發(fā)育期含牙囊腫21例臨床分析

尹光山

山東省臨朐縣人民醫(yī)院口腔科，山東臨朐 262600

含牙囊腫是口腔頜面外科的常見疾病，發(fā)育期含牙囊腫約占含牙囊腫的45.5%[1]，本研究所謂“發(fā)育期含牙囊腫”是指所含牙齒正在發(fā)育或萌出階段，牙根尚未發(fā)育完成。含牙囊腫傳統(tǒng)治療多采用手術(shù)時將囊壁及含牙同時刮除，結(jié)果造成牙齒的缺失及錯畸形。筆者所在科室對21例發(fā)育期含牙囊腫采用開窗術(shù)治療，方法簡單，療程短，含牙能夠保留，而且大多數(shù)可正常萌出，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2003年12月~2011年12月收治的21例含牙囊腫患者均為單發(fā)。其中男13例，女8例；年齡6.0～12.5歲，平均（9.4±3.7）歲；囊腫部位：上頜7例，下頜14例，其中下頜雙尖牙區(qū)11例。囊腫大小：直徑＜2 cm者14例，直徑≥2 cm者7例。

主要臨床表現(xiàn)為頜面部腫脹、膨隆、壓痛、瘺管形成、乳牙松動、齲壞或脫落等。所有患者就診前均未經(jīng)其它治療。術(shù)后觀察時間最短6個月，最長7年。

1.2 X線檢查

21例術(shù)前均行口腔全景片或CT片檢查，了解囊腫大小及囊腫上方乳牙齲壞情況，其中牙髓壞死16例，均為含牙所對應(yīng)乳牙，2例相鄰牙齲壞。

1.3 方法

患者經(jīng)常規(guī)術(shù)前準備，對囊腫直徑＜2 cm，且含牙已近萌出期（雙尖牙10歲以后）者，局麻下拔除囊腫上方乳牙，自拔牙創(chuàng)切除部分囊壁，用手指擠壓膨出的骨外板，以縮小囊腔，碘仿紗條行拔牙創(chuàng)開放填塞，面部加壓包扎1周；囊腫直徑≥2 cm，且離萌出期較遠（如雙尖牙7～8歲）者，拔除囊腫上方乳牙后，從唇頰側(cè)齦緣沿囊腫邊緣做梯形切口至骨面，沿切口鑿開骨外板至囊壁，分離并掀起粘骨膜骨瓣，刮除部分囊壁，保留含牙，放回粘骨膜骨瓣，并向囊內(nèi)加壓，嚴密縫合切口，自拔牙創(chuàng)開放填塞碘仿紗條換藥，面部加壓包扎1周，后者術(shù)后戴間隙保持器。

1.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后每半年復(fù)查口腔全景片或CT片，了解囊腫大小變化及保留含牙的發(fā)育萌出情況。

2 結(jié)果

對21例患者術(shù)后6個月至7年隨訪觀察，21例患者術(shù)后囊腫均無復(fù)發(fā)，囊腔明顯縮小。18例患者術(shù)后含牙正常萌出，咬關(guān)系正常，2例患者因含牙頰、舌側(cè)傾斜未萌出至平面，1例患者雖含牙垂直位，但因缺隙不足而未萌出至平面。

3 討論

對于發(fā)育期含牙囊腫，傳統(tǒng)治療方法是將含牙及囊壁同時刮除，造成了以后的缺牙及牙功能、美學(xué)及心理問題[2]，增加了患者心理壓力及經(jīng)濟負擔(dān)。因此如何保留發(fā)育期含牙囊腫的含牙，受到越來越多的口腔科醫(yī)師的重視，相關(guān)研究人員先后進行了很多治療方法的嘗試，有學(xué)者采用袋形術(shù)治療含牙囊腫，認為手術(shù)簡便，既能治療囊腫，又可保留含牙，但是需要經(jīng)常換藥和沖洗，很不方便[3]。筆者采用開窗術(shù)治療發(fā)育期含牙囊腫，使囊內(nèi)外壓力平衡，術(shù)中可對囊腫擠壓，使囊腫縮小，患者含牙得以保留，而且大多數(shù)可正常萌發(fā)，本方法可在門診及局麻下進行，手術(shù)方法簡單，患者易接受；適應(yīng)證廣，除含牙隨囊腫移入上頜竇深部者，大多數(shù)發(fā)育期含牙囊腫患者均宜采用此方法。本方法具有療程短、費用低、術(shù)后無感染等優(yōu)點和消除囊腫、保留含牙和導(dǎo)萌的良好效果[4-6]。

開窗術(shù)治療發(fā)育期含牙囊腫，需注意以下幾個問題：（1）放置碘仿紗條不要太緊，尤其是對有急性感染，炎性滲出較多者，以免造成引流不暢。炎癥減輕、滲出減少時，可適當(dāng)填緊更換的碘仿紗條。（2）囊腫膨隆明顯者，在開窗時盡量用手指壓縮膨出的骨外板以減少骨腔，防止面部畸形。（3）對于含牙萌出尚遠者，乳牙拔除后應(yīng)做間隙保持器，以防囊內(nèi)恒牙萌出前鄰牙向間隙傾斜，導(dǎo)致囊內(nèi)恒牙錯位萌出或阻生[7-8]。（4）術(shù)后應(yīng)進行定期隨訪，以觀察含牙發(fā)育和萌出情況。（5）對于已經(jīng)錯位萌出的恒牙，應(yīng)正畸治療；對于含牙阻生者，應(yīng)進行牽引治療?？傊_窗術(shù)治療發(fā)育期含牙囊腫是一種簡便、經(jīng)濟、安全、效果良好的治療方法，值得臨床推廣。

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[2] 趙怡芳，劉冰，蔣自強.袋形術(shù)或減壓術(shù)治療頜骨囊性病變[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2005，14（4）：325-329.

[3] 劉洪泉，祁建春.應(yīng)用袋形術(shù)治療發(fā)育期含牙囊腫[J].廣東牙病防治，1997，5（2）：38.

[4] 王琳.200例牙源性頜骨囊腫治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010（18）：132.

[5] 張霞.兒童含牙囊腫22例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（22）：122.

[6] 成繼民，劉艷麗，郝云波.牙源性腺樣瘤誤診為含牙囊腫[J].臨床誤診誤治，2004，17（9）：684.

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