手術(shù)室護(hù)理的潛在風(fēng)險及防范措施

祝燕琴

武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，湖北武漢 430040

手術(shù)室是醫(yī)院的一個重要部門，是醫(yī)院對患者進(jìn)行診斷、治療和搶救的特殊場所。工作任務(wù)重，節(jié)奏快，精神高度緊張，工作時間長，所擔(dān)的風(fēng)險大。與此同時，隨著人們法律意識和自我保護(hù)意識普遍增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理行業(yè)風(fēng)險系數(shù)越來越高。在風(fēng)險系數(shù)日益增高和醫(yī)療護(hù)理糾紛逐年上升的情況下，加強(qiáng)防護(hù)措施顯得尤為重要。手術(shù)室護(hù)士是手術(shù)重要組成部分，在降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險方面有著重要作用。

1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險分析

1.1 管理風(fēng)險

醫(yī)院人事制度改革，增加了人員流動性。如護(hù)士年輕化、經(jīng)驗不足、設(shè)施不到位、規(guī)章制度不健全、規(guī)章執(zhí)行沒有落實、責(zé)任不清、分工不協(xié)調(diào)、工作強(qiáng)度大、培訓(xùn)制度落實不足、物品設(shè)備管理不當(dāng)、手術(shù)室消毒滅菌用品存在漏洞、標(biāo)本管理不善等。

1.2 技術(shù)風(fēng)險

隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展以及外科手術(shù)的專業(yè)化發(fā)展，新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，新療法不斷創(chuàng)新，新術(shù)式得到廣泛開展，有大量高科技儀器應(yīng)用到外科手術(shù)中，對手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平也有了更高要求。護(hù)理人員專業(yè)理論知識不足，技術(shù)水平低，器械設(shè)備不熟練，對護(hù)理問題的認(rèn)識不夠，以及業(yè)務(wù)不熟悉，和手術(shù)醫(yī)生配合不夠好，應(yīng)變能力差等，都使護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率大大增加。

1.3 人員方面

隨著社會發(fā)展，健康意識的提高，就診人員增多，工作量加大，造成護(hù)理人員相對不足，導(dǎo)致工作超負(fù)荷，精神緊張，服務(wù)態(tài)度差，另外，一些剛?cè)朐旱男伦o(hù)理人員風(fēng)險意識淡薄，作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，操作規(guī)程不認(rèn)真，常在手術(shù)室互相說笑、嘻哈、打鬧或談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)話題，無形之中增加風(fēng)險。

1.4 溝通方面

因工作超負(fù)荷，護(hù)理工作量大，和患者接觸時間短，缺乏溝通，甚至有些護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度非常不好，回答問題刻板，生硬，冷漠，從而造成患者和家屬心理陰影。

1.5 護(hù)理記錄方面

手術(shù)室中，患者情況變化不定，搶救時經(jīng)常執(zhí)行口頭遺囑，而搶救結(jié)束后未能及時補(bǔ)充，造成護(hù)理記錄有一定程度的不真實性。另外，護(hù)理記錄單上字跡不清，有涂改現(xiàn)象，而且與交班報告記錄不一致，自相矛盾，代筆簽字，導(dǎo)致責(zé)任不清，影響其真實性[1]。

1.6 用藥方面

藥物更新快，通用名錯綜復(fù)雜，藥品存放不規(guī)范，用藥記錄不完整，用藥風(fēng)險意識不足，造成用藥風(fēng)險增加[2]。

2 防范措施

2.1 重視手術(shù)室環(huán)境管理

手術(shù)室要合理布局，區(qū)域分清[3]，定期進(jìn)行消毒，并作空氣細(xì)菌培養(yǎng)，設(shè)施要齊全，對于特殊的手術(shù)，術(shù)前一定要核對器械和設(shè)備是否完好，嚴(yán)格控制手術(shù)室人數(shù)，遵守?zé)o菌原則。

2.2 制定健全的手術(shù)室規(guī)章制度

手術(shù)室專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理人員要遵守各項規(guī)章制定，并規(guī)范相應(yīng)的操作，要做好“三查七對”，醫(yī)囑要確認(rèn)無誤后才可執(zhí)行，手術(shù)前和術(shù)后要進(jìn)行手術(shù)物品清點，術(shù)中標(biāo)本要做好標(biāo)記，儀器要建立檔案，使用登記本。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)

手術(shù)室工作時間長，體力消耗大，要做好充分的思想準(zhǔn)備，注意休息，保證充沛的精力。作風(fēng)要良好，學(xué)會關(guān)心和體貼患者。

2.4 加強(qiáng)法律意識，增加自我保護(hù)意識

認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)，病歷的書寫要規(guī)范，手術(shù)室護(hù)理記錄也要根據(jù)法律規(guī)定來書寫，強(qiáng)化法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)法制觀念，防止護(hù)理糾紛發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通

術(shù)前要和患者有良好的溝通，要用通俗易懂的言語和患者溝通，盡可能滿足患者的要求，愛護(hù)關(guān)心患者，對患者和家屬提出的問題，要耐心回答，患者存在對手術(shù)的心理恐懼，手術(shù)前要對患者進(jìn)行訪視，增進(jìn)護(hù)患之間的感情聯(lián)系，使患者緩解緊張情緒，配合手術(shù)治療。

2.6 合理安排護(hù)理人力資源

手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)該合理排班，實行彈性排班，多關(guān)心護(hù)士日常生活，既要滿足工作需要，又要讓護(hù)士得到休息，這樣才能精神飽滿的投入到工作中。

2.7 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)

護(hù)理人員要學(xué)習(xí)手術(shù)室相關(guān)專業(yè)理論，護(hù)理管理以及消毒滅菌技術(shù)，還有手術(shù)室?？浦R與技能[4]。加強(qiáng)自己的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)，不斷學(xué)習(xí)新知識，對于新購置的設(shè)備和儀器，要做到得心應(yīng)手，靈活應(yīng)對。定期進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，提高專業(yè)技能。

2.8 手術(shù)室嚴(yán)格消毒，防止感染

手術(shù)室要定期進(jìn)行消毒，嚴(yán)格控制手術(shù)室的人數(shù)，減少人員流動，減少空氣中的細(xì)菌數(shù)。無菌手術(shù)和感染手術(shù)要分開進(jìn)行，避免交叉感染，手術(shù)用品要嚴(yán)格消毒，保持清潔干燥。

2.9 嚴(yán)格進(jìn)行清點制度，認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單

術(shù)前要清點器械，紗布，縫針的數(shù)目，術(shù)中增加器械或者敷料，都應(yīng)該清楚記錄在手術(shù)記錄單上。對于軸節(jié)器械，要注意使用是否良好，關(guān)閉體腔前要再次清點所有物品，并做好記錄。

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院高?？剖遥轻t(yī)生對患者進(jìn)行手術(shù)甚至搶救的重要場所，有著特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，這也導(dǎo)致了手術(shù)室任務(wù)繁重、節(jié)奏快、病情變化快。隨著新技術(shù)、新術(shù)式的開展，護(hù)理風(fēng)險也不斷增加，只有合理分析手術(shù)室護(hù)理潛在風(fēng)險，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，才能確保手術(shù)的成功和患者手術(shù)安全。

[1] 閻艷麗，張愛紅，張敏.手術(shù)護(hù)理記錄單中相關(guān)法律性問題的分析及對策[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2005，18（15）：619-620.

[2] 王瓊.手術(shù)室護(hù)士用藥風(fēng)險管理的探討[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2006，23（4）：67-68.

[3] 包紅梅.手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險因素及對策分析[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（9）：1768-1769.

[4] 穆燕，宋瑰琦，秦玉霞.安徽省手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)理論課程設(shè)置的構(gòu)架[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（9）：896-897.