56例膽胰疾病的內(nèi)鏡介入治療及護(hù)理

程 青

湖北省荊州市中心醫(yī)院肝膽外科，湖北荊州 434020

近年來，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽胰疾病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢。筆者所在醫(yī)院肝膽外科采用內(nèi)鏡介入治療膽胰疾病患者56例，旨在探討內(nèi)鏡介入治療和系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施在膽胰疾病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院肝膽外科2011年3月～2012年3月收治的行內(nèi)鏡介入治療的膽胰疾病患者56例，年齡19～78歲，平均（40.3±11.2）歲；男17例，女39例。全部患者經(jīng)B超、CT、MR等影像學(xué)檢查確診，其中膽總管單發(fā)結(jié)石18例，多發(fā)結(jié)石15例，膽管結(jié)石合并阻塞性黃疸7例，慢性胰腺炎5例，慢性膽管炎狹窄6例，十二指腸乳頭癌3例，胰頭癌2例。

1.2 治療方法

全部患者術(shù)前行磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）檢查，根據(jù)確定的病變部位和性質(zhì)選擇合適的治療方法。膽總管結(jié)石患者行十二指腸乳頭切開術(shù)（endoscopicsphinc-terotormy，EST）治療，在11點(diǎn)方向切開十二指腸乳頭，小結(jié)石直接經(jīng)取石網(wǎng)籃取出，大結(jié)石可先行先碎石后再取石。合并黃疸患者同時給予藥物進(jìn)行退黃治療。同時采用膽道支架引流以改善生活質(zhì)量。慢性胰腺炎患者內(nèi)鏡下行胰管括約肌切開術(shù)，胰管內(nèi)放置支架引流。膽管炎狹窄患者應(yīng)用擴(kuò)張球囊擴(kuò)張狹窄，然后放置支架，進(jìn)行鼻膽管引流。十二指腸乳頭癌及胰頭癌患者內(nèi)鏡下進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，使用套扎器一次或分次進(jìn)行圈套切除，可附加置入胰管支架[1]。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 由于對手術(shù)的相關(guān)知識缺乏了解，患者術(shù)前常有恐懼、緊張和焦慮等不良情緒，這種情緒波動影響會使括約肌松弛處于狀態(tài)，從而影響內(nèi)鏡手術(shù)效果。護(hù)理人員術(shù)前與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通，詳細(xì)講述內(nèi)鏡介入治療的步驟、優(yōu)點(diǎn)和注意事項，以消除或緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前做好血、尿、糞便常規(guī)、凝血時間、凝血酶原時間及肝、腎功能等常規(guī)檢查。如有異常者先行糾正治療。術(shù)前進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，并禁食禁水6 h。

1.3.2 術(shù)中配合 對內(nèi)鏡管道、造影導(dǎo)管和治療用其他附件進(jìn)行徹底消毒，防止發(fā)生感染。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。術(shù)前建立靜脈通道，靜脈注射地西泮5～10 mg，肌肉注射哌替啶50 mg，以松弛十二指腸乳頭括約肌、減少腸蠕動。協(xié)助患者取俯臥位，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度等生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，采取合適的處理措施。術(shù)中各項護(hù)理操作做到熟練、準(zhǔn)確，配合醫(yī)生完成內(nèi)鏡治療操作的全過程。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將患者送回病房，手術(shù)室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交接。囑患者臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、血壓、脈搏等生命體征變化，觀察有無腹痛、發(fā)熱等異常癥狀。術(shù)后禁食1 d，常規(guī)給予補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。術(shù)后第2天開始給予低脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通清淡飲食，囑患者切不可暴飲暴食。常規(guī)給予抗生素3 d以預(yù)防感染。術(shù)后4 h、次日各檢查1次血清淀粉酶，觀察有無急性胰腺炎、膽道出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生[2]。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)明確診斷后均順利完成相應(yīng)的內(nèi)鏡介入治療。圍手術(shù)期對患者進(jìn)行了系統(tǒng)的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等護(hù)理干預(yù)?；颊咝g(shù)后發(fā)生急性胰腺炎3例，膽道出血1例，術(shù)后感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.92%。經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)，無一例發(fā)生死亡。

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)以其微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，已越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。采用腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡、膽道子母鏡、超聲內(nèi)鏡等介入治療膽胰疾病取得了可喜的成果[3]。十二指腸鏡乳頭括約肌切開術(shù)、膽管取石術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流、膽管支架置入術(shù)和膽胰管擴(kuò)張術(shù)等已廣泛應(yīng)用于各種膽胰疾病的介入治療。有研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡介入治療可順利取出80%的膽總管結(jié)石。對膽總管下端狹窄、壺腹周圍腫瘤做切開引流，可恢復(fù)膽腸循環(huán)，緩解或消除梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎。圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。本研究結(jié)果表明，在良好的護(hù)理干預(yù)下，采用內(nèi)鏡介入治療膽胰疾病可以取得較滿意的療效，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

[1] 應(yīng)福明.膽胰疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（7）：680-681.

[2] 劉中華.膽胰疾病經(jīng)內(nèi)鏡治療的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（21）：151-152.

[3] 蘇樹英.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)在膽胰疾病中的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2008，8（5）：336-337.

[4] 桑翠玲.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影介入治療膽胰疾病的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（22）：146-147.

[5] 趙芳.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的預(yù)防及護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（4）：407-409.