門診維持性血液透析患者的心理護(hù)理

王淑芳 于 葉

山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院門診部，山東煙臺265200

心理護(hù)理作為一種行之有效的護(hù)理內(nèi)容，在醫(yī)療護(hù)理工作中發(fā)揮著重要的作用。維持性血液透析是目前治療尿毒癥的主要措施，由于治療周期長、費(fèi)用高，再加上每日需控制水，限制鉀、鈉、磷的攝入，使患者產(chǎn)生了沉重的生理、心理、精神負(fù)擔(dān)，影響了治療效果和生活質(zhì)量。為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使之很好地配合治療，對患者進(jìn)行良好的心理護(hù)理在維持性血液透析過程中即顯得尤為重要。筆者所在科室2010～2011年對68例維持性血液透析患者進(jìn)行了良好的心理護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取筆者所在科室2010～2011年收治的68例維持性血液透析患者，男36例，女32例；年齡21～86歲，平均（53.5±12.2）歲；其中醫(yī)?；颊?7例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者31例，文化程度小學(xué)至大學(xué)不等。以上患者透析至少1年以上，最多16年，透析頻率2～3次/周，每次4.0～4.5 h。受疾病本身、透析并發(fā)癥及家庭、社會的影響，患者普遍存在恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、缺乏自信，甚至有的產(chǎn)生悲觀厭世等心理問題，影響了生存質(zhì)量。針對患者不同的心理狀態(tài)，筆者進(jìn)行了不同的心理護(hù)理。

2 心理護(hù)理的措施和方法

2.1 悲觀厭世患者的心理護(hù)理

患者長期接受透析，一方面渴望生存，另一方面又擔(dān)心維持血液透析所需的費(fèi)用，擔(dān)心自己無勞動能力，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；加上每日需控制水，限制鉀、鈉、磷的攝入，容易產(chǎn)生悲觀厭世情緒，而患者家屬因時(shí)間長容易出現(xiàn)不耐煩情緒，有的患者往往透露出有自殺的念頭。護(hù)士在和患者交談的過程中，首先能獲得一些重要信息，除耐心地給予勸導(dǎo)外，還要及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長通知科室其他同事，使有可能接觸到這位患者的每一位醫(yī)生護(hù)士都能及時(shí)給予正確的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確地認(rèn)識疾病、看待疾病，積極地配合治療，有針對性的選擇藥物，盡量延長患者的生命。同時(shí)向患者的家屬及親人宣教家庭的支持作用，并尋求社會媒體支持，提醒家屬隨時(shí)注意患者的動向。

2.2 對恐懼患者的心理護(hù)理

長期血液透析患者往往因情緒緊張、懼怕穿刺、害怕失血以及并發(fā)癥出現(xiàn)等，對透析存在恐懼心理。針對恐懼的患者，從以下幾個方面進(jìn)行了心理護(hù)理。

2.2.1 微笑服務(wù) 微笑能使患者消除陌生感，增加對護(hù)士的信任感[1]。護(hù)士在為患者護(hù)理時(shí)要面帶微笑，用真誠的笑容溫暖患者，并充分利用透析時(shí)間與患者進(jìn)行交流。交流可以多方面進(jìn)行：從患者的日常愛好、生活習(xí)慣，到與家庭的和諧程度，以及對疾病的認(rèn)識程度等做全方面的了解。在交流過程中緩解了生疏、緊張的氛圍，使透析順利進(jìn)行。

2.2.2 熟練的操作技術(shù) 無痛穿刺對患者是一種非語言交流工具，是維持溝通的紐帶。因此，熟練的穿刺技術(shù)是血透室護(hù)士必須具備的基本功。護(hù)士在穿刺的同時(shí)要注意分散患者的注意力，最大限度地減輕患者的痛苦。

2.2.3 定時(shí)進(jìn)行宣教 科室每月組織患者及家屬進(jìn)行工休座談會，定時(shí)邀請有關(guān)廠家組織聯(lián)誼活動，進(jìn)行與疾病有關(guān)的知識搶答，發(fā)放《血液透析手冊》，詳細(xì)介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、內(nèi)瘺保護(hù)方法、飲食指導(dǎo)、血液濾過及血液灌流的重要性和必要性。引導(dǎo)患者在治療、護(hù)理的同時(shí)在家中做一些力所能及的事情，促進(jìn)家庭和諧。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，家屬可在家中為患者進(jìn)行飲食、飲水等方面的監(jiān)督和控制。

2.3 對焦慮患者的心理護(hù)理

由于尿毒癥本身的影響，以及一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，很多患者往往表現(xiàn)為持續(xù)性的精神緊張，表現(xiàn)為失眠，有的夜不能寐，進(jìn)食無味、自責(zé)、煩惱、坐立不安、心悸、四肢無力等焦慮表現(xiàn)。首先要鼓勵患者增加自信心，減少自卑感，學(xué)會自我放松、自我反省，把內(nèi)心的痛苦訴說出來，鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行發(fā)泄，發(fā)泄后癥狀一般可消失。教會患者轉(zhuǎn)移自己的注意力，如看電視、讀書、看報(bào)，忘卻痛苦的事情。也可指導(dǎo)患者自我催眠，如睡覺前數(shù)數(shù)或看書等促使自己入眠。避免引用咖啡、酒或吸煙，適時(shí)運(yùn)動或泡熱水澡促進(jìn)睡眠。

2.4 對自卑抑郁患者的心理護(hù)理

患者需長期接受血液透析，內(nèi)心十分痛苦，常感到悲觀絕望，強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚，常有無用感、無價(jià)值感，會閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。護(hù)士應(yīng)對患者從生活上關(guān)心照顧，為患者做一些力所能及的事情，如透析期間主動為其熱飯、買飯，幫無家屬的患者繳費(fèi)、買藥，為血壓異常的患者定時(shí)測量血壓、指導(dǎo)用藥等。經(jīng)常將患者和家屬集中起來，讓他（她）們互相交流與疾病斗爭的經(jīng)驗(yàn)，特別邀請透析時(shí)間長、自我控制能力強(qiáng)，具有一定疾病知識的患者及家屬現(xiàn)身說法，交流疾病知識及自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[2]，減輕患者的自卑、抑郁心理，更好地配合治療。

2.5 對情緒不穩(wěn)定患者的心理護(hù)理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)定，因一點(diǎn)小事發(fā)脾氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心勸導(dǎo)，分析其不良情緒產(chǎn)生的原因，找到排除不良情緒的方法和對待疾病、對待生活、對待他人應(yīng)持的正確態(tài)度等，使患者很快從不良情緒中解脫出來，積極樂觀，坦然地配合治療[3]。

2.6 對缺乏自信患者的心理護(hù)理

部分尿毒癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，又需嚴(yán)格控制飲食，往往對治療缺乏信心，生活消極，整日無精打采，或因一點(diǎn)小事就怨天尤人，對社會不滿等。針對患者不自信的表現(xiàn)，護(hù)士要適時(shí)地加以心理疏導(dǎo)，鼓勵其正確對待已發(fā)生的疾病，可以多和透析時(shí)間較長、飲食控制較好、生活樂觀的患者進(jìn)行溝通，多和他人進(jìn)行接觸，找到生活的樂趣[4-5]。

3 結(jié)果

通過認(rèn)真系統(tǒng)的心理護(hù)理，68例維持性血液透析患者中，90%患者情緒穩(wěn)定，規(guī)律透析，積極地配合治療。10%的患者存在不同程度的心理障礙，但經(jīng)醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致地勸導(dǎo)、溝通，也都能正確認(rèn)識、對待自身所患疾病，并按時(shí)進(jìn)行透析治療。

4 結(jié)論

根據(jù)維持性血液透析患者的不同心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行疏通、開導(dǎo)。在對其進(jìn)行血液透析治療的同時(shí)給予科學(xué)的心理護(hù)理具有重要意義[6]。通過以上系統(tǒng)的心理護(hù)理，維持性血液透析患者都能正確地認(rèn)識自身所患疾病，自覺地遵守飲食原則，保持良好的心態(tài)，并按時(shí)進(jìn)行透析治療，及時(shí)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種溝通，取得了滿意的效果。

[1] 王素玲，劉春橋，王素紅.入院介紹的技巧應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（8）：619.

[2] 李領(lǐng)香.尿毒癥患者血液透析間期的健康指導(dǎo)[J].白求恩醫(yī)學(xué)院報(bào)，2009，7（4）：278-279.

[3] 肖合存，厲淑榮，邵倩.門診維持性血液透析125例健康指導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（11）：100-101.

[4] 王愛國，馬蘭妍.家屬健康教育對血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（26）：93-94.

[5] 何嬌玲，張麗娜，黃惠娜.維持性血液透析患者的家庭護(hù)理指導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（23）：1803.

[6] 賀益輝，余穗山.血液透析患者的心理水平及護(hù)理[J].南方雜志，1996，32（2）：28-30.