常規(guī)療法加丹紅注射液和低分子肝素鈣對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

于志鋒，李翠翠，張燕麗

(1．大慶市第五醫(yī)院，黑龍江 大慶 163714;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

不穩(wěn)定型心絞痛是由于心肌缺血、缺氧導(dǎo)致的病理狀態(tài)。既可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可發(fā)展為急性心肌梗死甚至猝死，故處于不穩(wěn)定型心絞痛階段患者的治療效果及轉(zhuǎn)歸就顯得格外重要［1］。大慶市第五醫(yī)院應(yīng)用常規(guī)療法加用丹紅注射液和低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛取得可喜療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇在2010年1月～2010年12月大慶市第五醫(yī)院心內(nèi)科住院的86例不穩(wěn)定型心絞痛患者，每位患者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將86例患者隨機(jī)分為2組，每組43例。治療組患者43例中，男22例，女21例，年齡42～76歲;對(duì)照組患者43例中，男25例，女18例，年齡39～73歲。兩組患者均包括勞力性心絞痛、靜息性心絞痛、心肌梗死后心絞痛、變異型心絞痛，均有合并高血壓，高脂血癥，糖尿病患者。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較具有可比性(P＜0.05)。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)1個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性出血或出血傾向;2)有慢性出血性疾病;3)3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史;4)有明顯肝腎功能損害;5)合并各種類型心力衰竭。

1．3 治療方法 兩組患者均給予吸氧、臥床休息、低

作者簡(jiǎn)介:于志鋒(1978－)，男，主治醫(yī)師，主要研究方向:內(nèi)科學(xué)。

通訊作者:張燕麗(1978－)，女，實(shí)驗(yàn)師，主要從事中藥研究。

收稿日期:2012－07－01

修回日期:2012－08－04

鹽低脂飲食等護(hù)理，并常規(guī)給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林腸溶片、ACEI或ARB、鈣離子拮抗劑等藥物治療。并根據(jù)患者合并的并發(fā)癥給予降壓、降血脂、控制血糖治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液20ml，加入250ml 0．9%氯化鈉注射液靜點(diǎn)，每日1次，連續(xù)應(yīng)用14天。并給予低分子肝素鈣0.4ml，采用皮下注射方法，每日2次，共用7天。

1．4 觀察指標(biāo) 將治療前與治療后疼痛發(fā)作的頻率、時(shí)間、程度變化作比較。觀察患者血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血象是否有明顯變化。觀察患者治療前、治療期間和治療結(jié)束后心電圖ST－T變化。治療前后各做一份心電圖，治療期間每隔一天靜息狀態(tài)下采集一份心電圖，疼痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)采集心電圖。

1．5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:總的發(fā)作次數(shù)減少及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短80%以上，且每次發(fā)作疼痛程度顯著減輕，心電圖ST－T段恢復(fù)正常或大致恢復(fù)正?；蝻@著恢復(fù)。有效:總的發(fā)作次數(shù)減少及每次持續(xù)時(shí)間縮短50% ～80%，且每次的疼痛程度有所減輕，ST－T段有所恢復(fù)。無(wú)效:總的發(fā)作次數(shù)減少及持續(xù)時(shí)間縮短不到50%，疼痛程度未見(jiàn)改善，治療后與治療之前心電圖相比變化不大。加重:總的發(fā)作次數(shù)增多及每次持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，且疼痛程度加重，或發(fā)生心梗甚至猝死。心電圖示ST段壓低加重、T波倒置加深或ST段抬高、出現(xiàn)病理性Q波。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床癥狀改善情況 其中治療組患者顯效28例，有效13例，無(wú)效2例，加重0例，總有效率95．3%;對(duì)照組顯效19例，有效18例，無(wú)效6例，加重0例，總有效率86%。兩組比較有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2 心電圖改善情況 其中治療組患者顯效21例，有效15例，無(wú)效7例，加重0例，總有效率83．7%;對(duì)照組顯效11例，有效16例，無(wú)效16例，加重0例，總有效率62．8%。兩組比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血象均無(wú)明顯變化，亦無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈硬化引起的管腔裂紋或破潰，使血小板聚集，血液粘稠度增高，血管痙攣，血栓形成，使一過(guò)性管腔狹窄和不穩(wěn)定血栓加重冠狀動(dòng)脈供血不足［2］。陳在嘉［3］等研究表明，不穩(wěn)定型心絞痛60% ～80%是由斑塊破裂，出血引起的腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致，20%左右由于內(nèi)膜損傷或斑塊破裂誘發(fā)血小板聚集、血管收縮或痙攣所致。葉任高［4］等認(rèn)為，冠脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板活化和血栓形成，導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作，如果不妥善處理易發(fā)展為完全閉塞，導(dǎo)致透壁性心肌梗死。江一青［5］等研究表明，近年經(jīng)冠狀動(dòng)脈鏡檢查血栓多為包含血小板為主的非阻塞性白色血栓。

低分子肝素抑制Xa因子的作用強(qiáng)，抗Ⅱa因子的作用弱。由于分子質(zhì)量小，低分子肝素可降低因受PF4(血小板因子4)的抑制作用而導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)，故低分子肝素抗血栓作用更強(qiáng)，且更安全。有研究證明，不穩(wěn)定型冠心病患者血漿內(nèi)皮素(ET)含量明顯高于健康人，低分子肝素可降低UAP患者血漿ET水平，起到治療作用［6］。丹參注射液是由丹參和紅花的有效成分提煉制成的藥物，具有抑制血小板凝集、抑制血栓形成、使血管擴(kuò)張的作用。

常規(guī)治療加用丹紅注射液和低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切、副作用小、方便操作，優(yōu)于常規(guī)療法，值得推廣。

［1］李景君，王蕊，徐京育．加味小陷胸湯治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(1):123 －124．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］．中華心血管病雜志，2000，28(6):409－412．

［3］陳在嘉，高潤(rùn)霖．冠心病［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:768－770．

［4］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:177－281．

［5］江一青，劉朝中，朱國(guó)英，等．現(xiàn)代冠心病學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:609．

［6］蘆建敏，王麗霞，高恩民．不穩(wěn)定型心絞痛病人血漿內(nèi)皮素的改變及低分子肝素對(duì)其影響［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊(cè)，2000，27(2):100－101．