鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題和發(fā)展對策

黃 虎 馬承嚴

山東中醫(yī)藥大學藥學院，山東濟南 250355

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題和發(fā)展對策

黃 虎 馬承嚴▲

山東中醫(yī)藥大學藥學院，山東濟南 250355

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村醫(yī)療預防保健三級網(wǎng)的樞紐，擔負著大量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防疫、婦保等工作。在保障農(nóng)民群眾身體健康、促進社會主義新農(nóng)村建設(shè)中發(fā)揮了重要的作用，但就目前整體情況而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展卻不盡人意。本文介紹鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題，并指出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展可采用的策略。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；現(xiàn)狀；存在問題；發(fā)展對策

▲通訊作者

隨著國民經(jīng)濟快速發(fā)展，人民生活水平逐步提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村疾控和保健的核心，作為國家衛(wèi)生政策惠及農(nóng)民的載體，其改革發(fā)展是新農(nóng)合建立以來農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重中之重，也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的基本內(nèi)容。近幾年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體環(huán)境得到了不少改善，但由于各級政府對城鄉(xiāng)衛(wèi)生投入不均衡，政策貫徹不到位，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以滿足廣大農(nóng)民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

1 存在的問題

1.1 觀念陳舊，思想僵化，存在家長式管理

在新形勢下，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)沿用“以藥養(yǎng)醫(yī)”的辦院模式，依靠政府政策維持運作，靠撥款，不積極去研究醫(yī)藥消費市場，開拓服務(wù)領(lǐng)域。廣大農(nóng)民群眾是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要服務(wù)對象，有人一貫認為農(nóng)民知識水平低，健康意識薄弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在只要不出差錯事故，慢性病、小病沒問題，大病、急病靠邊站的思想，造成患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度降低。衛(wèi)生院院長有“老子天下第一”的姿態(tài)，大事小事一手抓，其他領(lǐng)導班子袖手旁觀，是非爭議多，影響團結(jié)，制約發(fā)展。

1.2 人員身份復雜，缺乏醫(yī)護人才

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員身份復雜，有醫(yī)藥衛(wèi)生學校分配的大中專畢業(yè)生，也有衛(wèi)生部門通過招工途徑聘用的社會人員；裙帶關(guān)系是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一大特點，家人、親戚在一個醫(yī)院工作的情況特別多見，人際關(guān)系復雜，盤根錯節(jié)，給管理和組織協(xié)調(diào)帶來一定的難度[1]。人浮于事，冷漠觀望，致使工作效率低下。醫(yī)護人員技術(shù)水平良莠不齊，低學歷、低能力、低職稱偏多，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件艱苦、工資少、福利待遇差，高學歷高技能的人才，受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，認為城里的工作有面子、有地位，不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，即使留下了也是暫時，一有機會就利用各種方法向上一級的醫(yī)療機構(gòu)流動，這樣會造成醫(yī)護隊伍的素質(zhì)降低，阻礙醫(yī)療水平的提高。

1.3 藥品管理不規(guī)范，臨床藥學工作滯后

藥品管理是一個動態(tài)管理，每個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品管理松散，采購隨意，可以說是“需要藥品就進貨，進來藥品就銷售，庫存余額就看盤存數(shù)”[2]。采購過程沒有建立真實完整的購進、驗收記錄和檔案。因此，很難保證藥品的質(zhì)量。另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房藥庫面積過小，設(shè)施陳舊、短缺，致使藥房藥庫里的藥品隨意擺放，未劃分區(qū)域按藥品的性能和儲藏要求分類放置和保管。無空調(diào)、冰柜、排風扇，除濕、遮光、防蟲鼠設(shè)備不到位，一些貴重、特殊藥品的儲存條件很難達到要求，再加上有關(guān)涉藥人員管理意識淡薄，藥品的安全儲存問題很多。

目前，我國的臨床藥學工作在大型醫(yī)院中已初見成效，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻停滯不前，基本空白[3]。藥劑人員處在一種脫離臨床、遠離患者的工作狀態(tài)。主要工作是發(fā)放藥品、管理儀器、做檢測、出報告。由于臨床藥學是非盈利性服務(wù)，不但不賺錢還要投錢，所以多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑人員是兼職或虛設(shè)，很少組織到上一級醫(yī)院做臨床藥學培訓，忽視了藥劑人員存在的真正意義和價值。開展具體工作幾乎處在零的水平。領(lǐng)導不重視、改革不積極，在一定程度上限制了臨床合理用藥水平，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院整體的醫(yī)療水平[4]。

1.4 財產(chǎn)物資管理不規(guī)范

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人員缺乏，管理職責不明。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有一名財會人員，有的還兼職醫(yī)院人事、統(tǒng)計及其他雜務(wù)工作。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財產(chǎn)物資制度缺損，存在帳帳不符、賬實不符的現(xiàn)象。庫存物資管理隨意性強，沒有明確的條例制度，對醫(yī)療設(shè)備的采購存在盲目性，市場論證不足，使用率低造成資產(chǎn)閑置，維護成本高，導致資金浪費。

2 發(fā)展對策

2.1 改革衛(wèi)生院管理體制和運行機制，提高衛(wèi)生院運行效率

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多數(shù)領(lǐng)導醫(yī)術(shù)水平較高，而醫(yī)療技術(shù)管理和質(zhì)量管理比較薄弱，對衛(wèi)生院的整體運營缺少把控力。特別是院長片面的認為領(lǐng)導就是管理并將二者混同起來[5]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)采用“管辦分離”、“政事分開”的管理結(jié)構(gòu)，由縣級衛(wèi)生部門監(jiān)督、決策，具體事務(wù)由衛(wèi)生院管理和執(zhí)行，院長做好協(xié)調(diào)工作。試行管理者職業(yè)化改革，聘請專職管理院長，開拓服務(wù)領(lǐng)域，提高管理效率，提升醫(yī)院在人民群眾心目中的形象。

2.2 合理規(guī)劃人力資源配置，提升全員素質(zhì)

新醫(yī)改要求政府做好衛(wèi)生資源配置，其中包括人力資源規(guī)劃?？h級衛(wèi)生管理部門應(yīng)通過調(diào)研，統(tǒng)計出醫(yī)護人員年齡、學歷、職稱、在編人數(shù)等指標占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總?cè)藛T的百分比。根據(jù)調(diào)研反饋信息科學地制定醫(yī)護人員招聘和分配計劃，力求人才類別互補，使其效應(yīng)最大化，避免實際工作和創(chuàng)新研究中模式相似，思維單一。同時將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生培養(yǎng)名額列入高校招生計劃，定向委托培養(yǎng)，在校學費用由政府負擔[6]。教育、衛(wèi)生主管部門與志愿報考的學生簽訂協(xié)議，畢業(yè)后返回生源地，根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生人才的需求，服從衛(wèi)生管理部門的調(diào)配。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員通過成人高考、函授，獲得專業(yè)知識的更新，提高學歷層次，定期組織培訓、進修、講座等，提高在職人員的管理水平和業(yè)務(wù)技能。筑巢引鳳，留住人才，創(chuàng)造惜才、護才的良好工作、生活環(huán)境，讓醫(yī)護人員獲得事業(yè)上的成就感和滿足感。提高工資待遇，深化人事與分配制度改革，在評職稱、進修學習給予一定的優(yōu)惠政策，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做到尊重知識、尊重人才，吸引更多高技能、高學歷人才。

2.3 加強藥品監(jiān)管，開展臨床藥學工作，確保群眾安全用藥

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對進入藥房的藥品嚴把“五關(guān)”，即：人情關(guān)、進貨關(guān)、入庫關(guān)、使用關(guān)和不良反應(yīng)監(jiān)測關(guān)，嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)，從正規(guī)渠道購進藥品，制訂嚴謹、系統(tǒng)的進藥條例，切實抓好采購工作。各級政府要加大資金投入，改善藥房藥庫等基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)院領(lǐng)導必須克服“重醫(yī)輕藥”，根據(jù)需求增設(shè)庫房、調(diào)劑室、分裝室，購買調(diào)劑工作中必須的工作臺、藥櫥、藥架等設(shè)施，安裝控溫、通風、防潮等設(shè)備，為藥品提供良好的儲存條件，尤其是特殊藥品的保管，確保藥品質(zhì)量安全。

當下，隨著新藥的大量涌現(xiàn)，藥物的選取和使用問題很多。藥劑人員應(yīng)不斷收集整理各種新藥物的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及藥物相互作用等藥學信息[7]。鼓勵藥劑人員參與臨床用藥，觀察臨床療效，跟進查房，為臨床用藥提供合理建議。同時積累總結(jié)，撰寫論文，將實踐上升為理論。另外，建立藥學監(jiān)護體系，強化藥劑人員在藥學服務(wù)方面的職能作用，這樣能更有效地保障基層患者合理用藥。

2.4 財產(chǎn)物資管理科學化、合理化

首先，衛(wèi)生院領(lǐng)導要重視財務(wù)工作，嚴格執(zhí)行《會計法》中的相關(guān)制度；其次，健全衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度，使記賬、審批、經(jīng)辦、保管等人員的責權(quán)明確，相互分離且相互制約，推廣運用信息網(wǎng)絡(luò)，快速準確保存和提供數(shù)據(jù)報單；最后，加強財產(chǎn)物資核查工作，定期核對，做到賬實相符，成立設(shè)備購置審查小組，對貴重設(shè)備的采購立項評估、權(quán)衡，根據(jù)自身的情況選擇購買、租賃還是資源共享，以免造成資產(chǎn)閑置和資金浪費。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為一個重要的基層醫(yī)療衛(wèi)生組織，各級政府應(yīng)加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金和設(shè)備的投入，合理配置衛(wèi)生資源，加強衛(wèi)生院內(nèi)部管理，促進醫(yī)護人才隊伍建設(shè)，最大限度地拓寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)項目和覆蓋領(lǐng)域，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到很好的發(fā)展，更好地為廣大人民群眾服務(wù)。

[1]王雪玲.基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如何以人為本抓好護理管理[J].中國校醫(yī)，2009，23（6）：65.

[2]華秀清，沈宏華，程森.農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房藥庫管理現(xiàn)狀及對策[J].中國藥事，2005，19（7）：395-396.

[3]周智敏.臨床藥學工作在等級醫(yī)院開展的現(xiàn)狀與對策[J].贛南醫(yī)學院學報，2009，29（5）：804.

[4]朱賢欽，朱曉瑩.淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理的現(xiàn)狀與發(fā)展對策[J].微量元素與健康研究，2010，27（5）：67-68.

[5]徐學惠.領(lǐng)導與管理在醫(yī)院改革中的關(guān)系[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2008，2（6）：1.

[6]趙亮，林振平，盧建華.沭陽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人力資源現(xiàn)況分析[J].南京醫(yī)科大學學報，2010，16（4）：295-299.

[7]陳雪梅.論新時期醫(yī)院藥學的發(fā)展[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（6）：95-96.

R197.62

C

1674-4721（2012）06（a）-0154-02

黃虎（1987-），男，山東中醫(yī)藥大學2010級在讀研究生，研究方向：藥事管理。

2012-03-20 本文編輯：趙麗萍）