高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀與路徑

(西安交通大學(xué)醫(yī)院，陜西 西安 710049)

藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care，PC)是藥師所提供的以提高患者生活質(zhì)量為目的，以合理藥物治療為中心的相關(guān)服務(wù)[1]。開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)也是提高醫(yī)院合理用藥水平的必要手段。高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)是師生的醫(yī)療保健，服務(wù)對(duì)象是文化層次較高的師生員工。筆者通過(guò)借鑒社會(huì)醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的方式方法，結(jié)合高校醫(yī)院的特點(diǎn)及現(xiàn)狀，提出開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的合理化路徑，以促進(jìn)高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)更好地開(kāi)展。

1 高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

高校醫(yī)院由于體制的限制，藥師的工作業(yè)績(jī)沒(méi)有與社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，藥師每天只是被動(dòng)地按處方調(diào)配發(fā)藥，缺乏接觸患者并參與患者用藥的主動(dòng)性。藥學(xué)服務(wù)的主要對(duì)象為常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病、小傷小病、康復(fù)保健等用藥群體，主要任務(wù)是保證提供高質(zhì)量的藥品，指導(dǎo)教職工和學(xué)生合理有效使用藥物，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，提供規(guī)范化、個(gè)體化的藥物治療及自我藥療等相關(guān)服務(wù)，保障師生用藥安全。由于高校醫(yī)院藥學(xué)人員較少、工作繁重、技術(shù)力量不足等原因，藥學(xué)服務(wù)面臨諸多挑戰(zhàn)，有些項(xiàng)目難以開(kāi)展。目前，多數(shù)高校醫(yī)院藥劑科以門(mén)診藥房工作為主，藥師多采用窗口式發(fā)藥，能開(kāi)展的主要藥學(xué)服務(wù)工作包括藥品調(diào)劑，詳細(xì)交代藥物的使用方法及注意事項(xiàng)，介紹藥物的正確貯存保管方法，加強(qiáng)相關(guān)法規(guī)的宣傳教育，提供及時(shí)的藥學(xué)信息服務(wù)等。

隨著高校公費(fèi)醫(yī)療制度的改革以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，高校醫(yī)院成為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位。而藥物品種及新藥的增加，使醫(yī)師對(duì)了解藥物的性質(zhì)、藥物間的相互作用及藥物的不良反應(yīng)等需求非常迫切。藥師參與臨床藥物治療，促進(jìn)合理用藥，是高校醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要。高校醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象是文化水平較高的師生，他們保健意識(shí)強(qiáng)，自行用藥現(xiàn)象極為普遍[2]，尤其大學(xué)生自我藥療行為多，對(duì)藥物的認(rèn)知度低[3]，有錯(cuò)誤的自我診斷和不合理用藥傾向者為數(shù)不少。為了預(yù)防藥源性疾病的發(fā)生，高校醫(yī)院藥師應(yīng)充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)職能，提供良好的藥學(xué)服務(wù)，保障師生員工的用藥安全、有效。

2 高校醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的路徑

2.1 規(guī)范藥房管理，是開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)

管理服務(wù)是藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)[4]，高校醫(yī)院藥房也應(yīng)跟社會(huì)醫(yī)院藥房一樣實(shí)行規(guī)范化管理，保證藥品質(zhì)量，保障師生用藥安全。

嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。藥品采購(gòu)實(shí)行招標(biāo)管理，藥品購(gòu)進(jìn)應(yīng)有詳實(shí)的記錄，儲(chǔ)存藥品嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，加強(qiáng)藥品效期管理。杜絕假藥、劣藥進(jìn)藥房，保證師生用藥安全。

規(guī)范處方管理制度，促進(jìn)合理用藥。由于公費(fèi)醫(yī)療體制，處方經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)超量、不合理的聯(lián)合用藥等情況，這就需對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋?zhuān)⒏嬷缓侠碛盟帟?huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及危害，并與醫(yī)師聯(lián)系，更改處方。

開(kāi)展藥物咨詢(xún)，促進(jìn)正確用藥。藥物咨詢(xún)是醫(yī)院全程化、個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一[5]。開(kāi)設(shè)藥學(xué)咨詢(xún)窗口及咨詢(xún)電話(huà)，為師生提供咨詢(xún)服務(wù)。藥劑人員在發(fā)藥的同時(shí)，應(yīng)積極、耐心地對(duì)患者交待用藥的相關(guān)知識(shí)，使之能夠掌握藥品的劑量、用法、用量、服用技巧和保存方法，了解服藥時(shí)機(jī)與藥效的關(guān)系，藥品間、藥品與食品間的相互作用及配伍禁忌，以達(dá)到理想的治療效果。

2.2 開(kāi)展個(gè)體化、多樣化的臨床藥學(xué)服務(wù)

臨床藥學(xué)是藥學(xué)服務(wù)的主體，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出:“藥學(xué)部門(mén)要建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。”因此，藥師應(yīng)深入臨床，了解藥物的應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn);對(duì)藥物治療進(jìn)行監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案;為患者建立藥歷(內(nèi)容包括患者的一般情況、病史、治療措施、藥物過(guò)敏史及藥物治療史等用藥情況)，藥師可根據(jù)相關(guān)信息進(jìn)行藥物治療的安全性和有效性的評(píng)估，并適時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo);針對(duì)長(zhǎng)期服藥的慢性病患者，藥師要承擔(dān)起用藥安全教育的責(zé)任，以豐富的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交流技巧，獲得患者信任，完成藥學(xué)服務(wù);指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作;協(xié)同臨床醫(yī)生做好新藥上市后的臨床觀(guān)察，收集、整理、分析、反饋藥物的安全性等信息;提供有關(guān)藥物咨詢(xún)服務(wù);宣傳合理用藥知識(shí);結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用的研究[6]。

2.3 開(kāi)展信息化藥學(xué)服務(wù)

利用高校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立專(zhuān)業(yè)的醫(yī)、藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)辟藥學(xué)咨詢(xún)欄目，可為師生員工提供網(wǎng)上答疑咨詢(xún)等網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)，使全校師生員工不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，只要能夠上網(wǎng)，都能方便快捷地查詢(xún)醫(yī)藥方面的服務(wù)信息。還可利用藥品價(jià)格的數(shù)據(jù)，開(kāi)展用藥評(píng)估，對(duì)藥物進(jìn)行分析，力爭(zhēng)做到選擇在同樣療效下最經(jīng)濟(jì)的給藥方案，既節(jié)約衛(wèi)生資源，又減少個(gè)人和國(guó)家的負(fù)擔(dān)[7]。另外，還可通過(guò)對(duì)某一時(shí)刻藥品的消耗量、門(mén)診就診量等分析，向臨床醫(yī)療提供合理用藥的依據(jù)。

2.4 實(shí)施個(gè)體化跟蹤藥學(xué)服務(wù)[8]

高校教職工和學(xué)生相對(duì)固定，學(xué)校每年會(huì)為教職工提供健康體檢，對(duì)本科生、研究生進(jìn)行入學(xué)體檢、畢業(yè)體檢等，體檢檔案在醫(yī)院都有存檔，這些為藥劑人員實(shí)施個(gè)體化跟蹤服務(wù)提供了有利條件。

2.5 舉辦藥學(xué)知識(shí)講座，開(kāi)設(shè)《大學(xué)生健康教育讀本》網(wǎng)絡(luò)版

舉辦針對(duì)老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病等系列知識(shí)講座，介紹一些疾病的基本常識(shí)及藥物應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí);面向?qū)W生開(kāi)展健康教育藥物基礎(chǔ)知識(shí)課程，講授藥物基礎(chǔ)知識(shí)，常用藥物的作用以及使用注意事項(xiàng)，普及藥學(xué)知識(shí)。也可開(kāi)設(shè)《大學(xué)生健康教育讀本》網(wǎng)絡(luò)版，學(xué)生可自由選擇面授或網(wǎng)授，而且網(wǎng)授的時(shí)間靈活，學(xué)生不限于固定時(shí)間聽(tīng)課，極大地方便了學(xué)生學(xué)習(xí)，這將大大提高選課的人數(shù)，同時(shí)可提高學(xué)生用藥知識(shí)水平。

2.6 與醫(yī)生、護(hù)士共同促進(jìn)藥物合理使用

高校醫(yī)院值班時(shí)間不分內(nèi)外科，統(tǒng)一排班。由于醫(yī)師專(zhuān)業(yè)水平參差不齊，藥師應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆绞教峁┯盟幮畔?，包括藥物的?guī)格、含量、配伍禁忌、相互作用等藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí);向護(hù)士提供藥物的儲(chǔ)存、配伍禁忌、溶劑選擇及配置后的存放使用、藥物理化性質(zhì)等方面的知識(shí)。還應(yīng)在全院醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行藥物不良反應(yīng)知識(shí)的培訓(xùn)，制定藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，保障患者用藥安全。此外，高校醫(yī)院藥師應(yīng)走出醫(yī)院，走進(jìn)學(xué)校社區(qū)，對(duì)學(xué)校社區(qū)內(nèi)的婦女、兒童、老人及慢性病患者提供包括預(yù)防保健在內(nèi)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量好壞直接影響醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平和信譽(yù)。因此，要求藥學(xué)人員必須具備高度的責(zé)任心，改變服務(wù)觀(guān)念，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，努力鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)服務(wù)技能和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視藥房工作模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)該理解、支持藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)以推動(dòng)高校醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

[1]胡晉紅，蔡 溱，孫華君.藥學(xué)服務(wù)與全程化藥學(xué)服務(wù)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8(03):161.

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[5]徐飛龍，張國(guó)兵.開(kāi)展藥物咨詢(xún)?cè)谒帉W(xué)服務(wù)中的意義[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008(5):393.

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[7]蒙 強(qiáng).如何加強(qiáng)高校醫(yī)院藥事管理工作[J].中國(guó)校醫(yī)，2004，18(4):358.

[8]張萬(wàn)國(guó).淺析全程化藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展及推廣[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2006，6(1):68－70.