46例小兒高熱驚厥的危險(xiǎn)因素分析及有效護(hù)理

馬志紅 梁進(jìn)娟 屈 丹 劉育新

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能差，皮膚汗腺發(fā)育不完善，因此，小兒非常容易發(fā)熱。小兒體溫過(guò)高容易引起其他并發(fā)癥。而高熱驚厥是指小兒發(fā)育的某一時(shí)期，單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，發(fā)作前后小兒一般情況良好，是嬰幼兒驚厥最常見(jiàn)的原因［1］。由于小兒不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)，病情的發(fā)生難以預(yù)料，一旦急救不及時(shí)，會(huì)造成小兒生命危險(xiǎn)［2］?，F(xiàn)將在臨床遇到的46例小兒高熱驚厥的急救方法淺析如下。

1 臨床資料

本組46例，男26例，女20例，年齡6個(gè)月～6歲［1］，體溫39.1～41.5℃，病因以上呼吸道感染為主，肺炎3例，平均住院時(shí)間6d。入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的高熱，并對(duì)患兒進(jìn)行了有效的治療和護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：上呼吸道感染是引起高熱驚厥的首要原因，其次為肺炎；通過(guò)規(guī)范、有效的護(hù)理措施，住院期間患兒未出現(xiàn)癲等癥狀。出院后回訪，全組患兒未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2 降溫措施

小兒高熱驚厥是兒科常見(jiàn)病［2］，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、高熱、四肢抽搐，伴口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、大小便失禁，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒鐘至幾分鐘不等。本病好發(fā)于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，驚厥的時(shí)間長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腦部損害，甚至造成殘疾。當(dāng)體溫超過(guò)39℃ 時(shí)應(yīng)施行頭部降溫。體溫超過(guò)39.5℃ 時(shí)應(yīng)行全身降溫。具體做法如下。

2.1 物理降溫 冰袋降溫，用毛巾將冰塊包裹置于高熱孩子的前額、兩側(cè)頸部，以盡快降低頭部溫度，避免高熱對(duì)大腦的影響。冰袋也可放置在孩子腋窩、腹股溝等大血管處。采用溫水浴，用32℃～36℃ 的溫水擦浴，促使小兒皮膚表面的毛細(xì)血管擴(kuò)張，以增加血流量，加速熱量的散發(fā) 。適用于溫暖和炎熱季節(jié)或者室溫在22℃～24℃ 的任何季節(jié)。

2.2 藥物降溫 驚厥一旦發(fā)生，應(yīng)保持呼吸道通暢，立即將患兒去枕平臥頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，及時(shí)去除口腔分泌物，防止抽搐時(shí)發(fā)生窒息［3］。必要時(shí)應(yīng)用抗驚厥藥物，首選地西泮，0.3～0.5mg／kg（最大劑量10mg），小嬰兒一次劑量不得超過(guò)5mg，緩慢靜注（1～2mg／min），效果不佳時(shí)15min后重復(fù)，也可保留灌腸，同樣有效［3］。新生兒驚厥時(shí)首選苯巴比妥，15～30mg／kg靜注，也可用10%水合氯醛，每次0.5 mL／kg，最大量≤10mL，加等量生理鹽水保留灌腸，也可口服。及時(shí)給予氧氣吸入，氧流量為0.5～1.5L／min。對(duì)于未成熟兒，小嬰兒與體弱兒一般不用解熱劑降溫?？捎眯和藷崴ǎ〒錈嵯⑼此ǎ?，1～6歲，1粒／次，1～2次／d，將栓劑塞入肛門(mén)?？诜欣щy者給予靜脈補(bǔ)液，并注意熱量的供給，對(duì)伴煩躁不安、反復(fù)驚厥或一般降溫措施效果不明顯者，可酌情選用氯丙嗪與異丙嗪。對(duì)于由感染引起的高熱，應(yīng)根據(jù)病情選用有效抗生素治療。對(duì)局部感染病灶要及時(shí)清除。因非感染性疾病所致的高熱，也需根據(jù)不同病因采取相應(yīng)的治療，體溫上升可重復(fù)使用，間隔 ≤4h。退熱不要太快，以免發(fā)生多汗、肢體厥冷等虛脫現(xiàn)象。

2.3 中醫(yī)降溫措施 緊急情況時(shí)，可按壓或針刺人中、合谷等穴位。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 常規(guī)護(hù)理 患兒需注意休息，并保持室內(nèi)清潔、安靜，空氣流通，溫濕度適中，松解衣服，包裹不可太厚，小嬰兒不要包裹太緊，有利于散熱。準(zhǔn)備好急救藥品、吸痰器等，各種操作盡量集中進(jìn)行，減少一切不必要的刺激，減少噪聲。發(fā)熱時(shí)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分消耗增加，消化功能又受到影響，應(yīng)當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和補(bǔ)充分解代謝的消耗；保證患兒水分的攝入，以利體內(nèi)毒素排泄，降低體溫。對(duì)于體質(zhì)虛弱的兒童應(yīng)防止虛脫，多飲水，從而避免脫水，必要時(shí)建立靜脈通路給予靜脈輸液。盡量使用靜脈留置針，以備搶救時(shí)用。并注意保暖。如患兒有反復(fù)哭鬧、煩躁不安、嘔吐、拒食、精神萎頹等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.2 對(duì)癥處理 （1）按醫(yī)囑服藥，此外要密切觀察體溫及病情變化，及時(shí)處理［4］。每隔2～4h測(cè)量1次體溫，并做好記錄，如持續(xù)高熱或超高熱要及時(shí)給予物理降溫或藥物退熱處理，1h后再測(cè)體溫，觀察體溫是否有驟降，大量出汗的情況。（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理：服用退熱劑后，在退熱過(guò)程中患兒常會(huì)大汗淋漓，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換內(nèi)衣，避免受涼。小兒嗜睡時(shí)，注意變換小兒體位，并經(jīng)常按摩背部、臀部，促進(jìn)血液循環(huán)。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理：可用生理鹽水輕拭口腔或用淡鹽水漱口，3～4次／d。嬰幼兒可勤喂開(kāi)水，既利于退熱，又可清潔口腔。如有口唇干裂，可用甘油輕輕涂抹。（4）加強(qiáng)安全防護(hù)：防止墜床，床旁不放置硬物、利器物，為防止小兒驚厥時(shí)誤傷唇舌，因而需在小兒上下齒之間墊入裹有紗布的壓舌板。（5）加強(qiáng)支持、對(duì)癥處理：根據(jù)病因，對(duì)癥處理。驚厥患兒常有反復(fù)發(fā)作史，重在預(yù)防，平時(shí)增加戶(hù)外活動(dòng)，注意合理飲食，提高機(jī)體的免疫力。注意天氣變化，適時(shí)增減衣物。感冒流行季節(jié)應(yīng)盡量避免到公共場(chǎng)所、人流量大的地方。（6）心理護(hù)理：只要耐心細(xì)致地做好患兒及家屬心理護(hù)理，及時(shí)認(rèn)真地向患兒家長(zhǎng)做好解釋?zhuān)私饣純嚎赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，使患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療過(guò)程有一個(gè)全面的了解，并做好相關(guān)疾病健康教育，可以降低小兒高熱驚厥的發(fā)生率并預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］孔德慶，孔祥英，何念海 .復(fù)雜型小兒高熱驚厥轉(zhuǎn)化為癲的影響因素分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，（8）：767－769.

［2］吳萍，安宇 .熱性驚厥患兒60例血清電解質(zhì)血糖的監(jiān)測(cè)及臨床意義［J］.山西醫(yī)藥雜志，2002，（3）：238－239.

［3］張?jiān)氯A，周艷玲 .熱性驚厥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析及防治［J］.海南醫(yī)學(xué)，2005，（6）：108－109.

［4］郭渠蓮，劉文君，陳桃，等 .高熱驚厥患兒血清鈉值的臨床觀察［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2003，（S2）：26－27.