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    彩色高頻超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷價值

    2012-01-23 06:02:51王奇
    關(guān)鍵詞:淋巴結(jié)炎腸系膜腹痛

    王奇

    腹痛是兒科臨床最常見的病癥之一,其病因多種多樣。急性腸系膜淋巴結(jié)炎是造成兒童急性腹痛的常見病因之一,以冬、春季節(jié)多見,通常由上呼吸道病毒感染及腸道感染而引起,85%以上見于7歲以下兒童,男性居多[1]。對于兒童腹痛,采用高頻超聲與低頻超聲對比觀察具有很好的互補(bǔ)作用,低頻超聲凸陣探頭可做大范圍的掃查篩選,除外腹腔器官病變;由于兒童腹壁較薄,應(yīng)用高頻超聲線陣探頭的高分辨率可清晰觀察到淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腹腔、盆腔內(nèi)的少量積液?,F(xiàn)將30例急性腹痛患兒彩色高頻超聲腹部掃查情況報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2010-02/2011-12遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科就診腹痛患兒30例,年齡2~7歲,其中男18例,女12例。超聲檢查前臨床主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀,如倦怠不適、咳嗽、咽痛等,突發(fā)腹部疼痛,伴惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、發(fā)熱等來診。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 除臨床癥狀、體征外,高頻超聲主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)最大切面的長軸徑>10mm,短軸徑>5mm,長短軸比≥2;或淋巴結(jié)成集簇狀、串珠狀排列,彩色超聲多普勒顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增多[2]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床表現(xiàn)為急性腹痛;(2)年齡2~7歲;(3)超聲檢查同一區(qū)域3個以上淋巴結(jié)顯示,其中包括腫大淋巴結(jié);(4)家長知情同意。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)急性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊等疾病引起的腹痛;(2)腹腔內(nèi)未見明顯淋巴結(jié)回聲者;(3)不配合檢查者。

    1.5 檢查方法 禁食、空腹檢查。取仰臥位,使用PHILIPS-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀,先用腹部低頻凸陣探頭C5-2(頻率為5.0~2.0MHz)逐一掃查肝、膽、胰、脾、雙腎有無異常,再進(jìn)一步掃查腹部有無腸管擴(kuò)張、腸套疊、腸梗阻等征象,闌尾有無腫大及腹腔有無包塊、盆腔及腹腔內(nèi)有無移動性液體回聲;改用高頻線陣探頭L12-5(12.0~5.0MHz)進(jìn)行“剪草機(jī)”式掃查腹部。

    2 結(jié)果

    30例腹痛患兒經(jīng)腹部高頻超聲檢查均觀察到不同程度的腸系膜淋巴結(jié)充血、腫大,散在、多發(fā),腫大的淋巴結(jié)分布于腹腔腸管周圍,腫大淋巴結(jié)的分布與疼痛部位相一致,以右下腹部最為常見,可見多個大小不等1.1~2.2cm實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)(圖1,見封三),呈長橢圓形,界限清晰、規(guī)整,光滑,皮髓質(zhì)界線清晰,中央部髓質(zhì)回聲增強(qiáng),周邊部皮質(zhì)呈低回聲,其內(nèi)可見多處點(diǎn)、條狀較為豐富的彩色血流信號,以結(jié)節(jié)邊緣一點(diǎn)為中心呈放射狀分布(圖2,見封三),其結(jié)構(gòu)完全符合淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn),其中2例伴有腸間隙少量液體回聲。

    30例患兒經(jīng)抗炎、抗病毒、補(bǔ)液及對癥治療7~10d后,腹部高頻超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn),腫大的淋巴結(jié)明顯縮小至正常范圍、數(shù)量減少或消失。

    3 討論

    小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病原因主要由于上呼吸道感染后,病毒、細(xì)菌及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)淋巴結(jié),引起炎癥,造成腸系膜淋巴結(jié)充血、腫大。腹痛是本病最早出現(xiàn)的癥狀,可在任何部位。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其動脈弓分布,十分豐富,回腸末段和回盲部尤為明顯,致病因子主要侵及末段回腸的淋巴結(jié),故以右下腹部淋巴結(jié)腫大比較常見。也有學(xué)者認(rèn)為兒童回盲瓣的關(guān)閉作用使回盲部產(chǎn)生大量毒素及細(xì)菌代謝產(chǎn)物造成該區(qū)淋巴結(jié)腫大[3]。兒童急性腹痛臨床較常見,但因病因復(fù)雜,且患兒對疼痛耐受性差,主訴不夠明確,造成臨床鑒別診斷困難。隨著超聲影像技術(shù)的迅猛發(fā)展,影像顯示越來越清晰;由于兒童腹壁薄,干擾因素少,聲衰減減少,可清晰顯示腫大的淋巴結(jié)形態(tài)、數(shù)量、分布、結(jié)構(gòu)及血流情況,有利于排除急性腹痛中的闌尾炎、腸梗阻、腸套疊等疾病,明確患兒診斷。值得注意的是:并非所有的腸系膜淋巴結(jié)腫大皆可診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎,例如小兒一過性功能性腹痛也會引起淋巴結(jié)腫大,應(yīng)通過臨床癥狀加以鑒別;當(dāng)腫大淋巴結(jié)L/S<2時,還應(yīng)排除非良性淋巴結(jié)的可能。

    高頻超聲對小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷準(zhǔn)確、可靠,檢查方便、無痛、無損傷、實(shí)時動態(tài)影像、患兒易接受,可作為該病準(zhǔn)確診斷及隨訪觀察首選檢查方法;且助于盡早明確腹痛原因,及時合理治療,防止誤診。

    [1] 張芳.張周龍.高頻超聲及彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價值[J].中外醫(yī)療,2009,28(20):163.

    [2] 孫斌,陶靜,初洪鋼,等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(11):679-681.

    [3] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1362.

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