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    腦性癱瘓患兒語(yǔ)言障礙的診治新進(jìn)展

    2012-01-23 06:02:51王曉震劉振寰
    關(guān)鍵詞:構(gòu)音語(yǔ)言障礙腦性

    王曉震, 劉振寰

    腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱“腦癱”)是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。語(yǔ)言障礙是腦癱兒童常見的并發(fā)障礙,國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率約為70%~75%,最高報(bào)道達(dá)95%,國(guó)外報(bào)道約為50%[2]。這種障礙在不同程度上阻礙患兒日常生活的語(yǔ)言交流,使其生活自理能力下降,直接影響患兒的認(rèn)知發(fā)育、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往能力。目前腦癱患兒伴隨語(yǔ)言障礙無(wú)特效藥物,國(guó)外主要采取康復(fù)訓(xùn)練,國(guó)內(nèi)以針灸、按摩等康復(fù)治療為主。現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外腦癱兒童伴隨語(yǔ)言障礙的研究現(xiàn)狀作簡(jiǎn)要綜述如下。

    1 病因

    腦癱患兒由于圍產(chǎn)期廣泛性腦損傷,一方面直接損害語(yǔ)言腦區(qū),另一方面常合并感覺系統(tǒng)異常、智能異常、口運(yùn)動(dòng)異常及行為異常等[3]。這些出生時(shí)已存在的神經(jīng)心理學(xué)問題使語(yǔ)言的輸入、輸出和中樞處理過(guò)程受損,限制了正常模式的語(yǔ)言發(fā)育,而家庭和社會(huì)對(duì)患兒不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理更促成語(yǔ)言障礙的發(fā)生。導(dǎo)致患兒出現(xiàn)語(yǔ)言障礙的主要病因如下。

    1.1 聽覺障礙 以手足徐動(dòng)型多見,此類患兒大多伴有高音區(qū)域感應(yīng)性聽力障礙,多在母孕期受到風(fēng)疹等病毒感染所致。語(yǔ)言障礙在手足徐動(dòng)型的腦癱中占88%。

    1.2 發(fā)音器官功能障礙 皮質(zhì)延髓系統(tǒng)受損,與語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉麻痹或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致。受運(yùn)動(dòng)的范圍、力度、速度、運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確程度、運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性的影響,發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)功能在基本因素上均存在不同程度的障礙。

    1.3 交流意欲障礙 腦癱患兒由于缺乏表達(dá)性表達(dá),不能隨意運(yùn)動(dòng),發(fā)育以及上肢進(jìn)行手勢(shì)表達(dá)等功能均有一定障礙,表達(dá)意愿能力低下,主動(dòng)交流意識(shí)差。

    1.4 其他方面的障礙 腦癱患兒對(duì)外界反應(yīng)異常,特別是存在刺激性緊張,過(guò)度緊張會(huì)出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射,從而阻礙了對(duì)新刺激的反應(yīng)。

    2 臨床特點(diǎn)

    近年來(lái)的研究顯示,伴隨語(yǔ)言障礙的患兒在交流方面表現(xiàn)不積極,談話過(guò)程中常使用較局限的句型,不能掌握連詞的使用[4,5]。另有研究表明,言語(yǔ)意識(shí)和語(yǔ)音短時(shí)記憶的出現(xiàn)在一定程度上決定了正常兒童早期閱讀技能的發(fā)展水平,然而對(duì)于腦癱兒童來(lái)說(shuō),言語(yǔ)產(chǎn)生是早期閱讀能力最重要的預(yù)測(cè)。該研究提示,伴隨語(yǔ)言障礙的腦癱患兒在今后很可能發(fā)展為文盲[6]。

    查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),痙攣型雙癱患兒語(yǔ)言障礙的研究較多,該類患兒中有17%表現(xiàn)出言語(yǔ)能力的障礙,其中13%~40%有言語(yǔ)記憶損傷的表現(xiàn),并且持續(xù)存在語(yǔ)言發(fā)育落后。Roser Pueyo[7]在研究中進(jìn)一步證實(shí),與其他類型腦癱相比,痙攣型雙癱患兒在語(yǔ)言理解能力方面得分較低。在對(duì)腦癱兒童神經(jīng)發(fā)育評(píng)估語(yǔ)言測(cè)試中,快速命名能力受損占60%,存在理解能力的改變的占13%~27%,表明命名能力與理解能力之間存在差異[8]。

    3 治療

    國(guó)外普遍認(rèn)為,語(yǔ)言治療的目的在于控制患兒的語(yǔ)速、音量、語(yǔ)調(diào)和單詞間正常的停頓。而構(gòu)音障礙與腦癱的類型、聲道結(jié)構(gòu)均有密切聯(lián)系,通過(guò)增加呼吸和下頜運(yùn)動(dòng)使口腔氣流量增加,可以提高語(yǔ)言音量并降低多余的鼻音。Dr Lindsay Pennington[4]應(yīng)用語(yǔ)言系統(tǒng)方法來(lái)控制患兒的氣息支持,發(fā)音和語(yǔ)速,提高了患兒的語(yǔ)音清晰度。

    國(guó)內(nèi)治療語(yǔ)言障礙的治法著重于醒腦開竅、補(bǔ)腎益智、調(diào)理氣血法。針灸、按摩取穴偏重于頭部穴位。頭部取穴流派眾多,其中以焦氏頭針、靳三針、頭針國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案應(yīng)用較多。

    3.1 頭皮針 張全明等[9]將腦癱語(yǔ)言障礙患兒隨機(jī)分為兩組,觀察組給予針刺治療,主穴取四神針、顳三針、腦三針、智三針、舌三針、風(fēng)池、啞門;對(duì)照組口服腦復(fù)新、γ氨酪酸,肌肉注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子。結(jié)果:觀察組有效率占87%,對(duì)照組有效率占59%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同時(shí)觀察組結(jié)果顯示,早期治療效果較好,提示針刺對(duì)腦性癱瘓兒童語(yǔ)言障礙有明顯的改善作用。

    3.2 體針 李潔巍等[10]在通里、商丘穴位上用fMRI針刺監(jiān)測(cè),結(jié)果:電刺激通里、商丘穴與大腦語(yǔ)言皮質(zhì)功能區(qū)的激活具有相關(guān)性。

    3.3 按摩 盧紅云等[11]采用發(fā)音器官按摩、構(gòu)音訓(xùn)練治療,同時(shí)配合呼吸訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練等。結(jié)果:構(gòu)音障礙腦癱患兒的有效率占91%,語(yǔ)言發(fā)育遲緩者有效率占76%,總有效率占88%。

    3.4 穴位注射 安美平[12]采用穴位注射治療。取雙側(cè)語(yǔ)言Ⅰ區(qū)、語(yǔ)言Ⅱ區(qū)、語(yǔ)言Ⅲ區(qū)中任意4穴,取腦蛋白水解物或腦苷激肽分別注入4個(gè)穴位,經(jīng)過(guò)綜合治療,104例腦性癱瘓兒童的語(yǔ)言障礙得到不同程度的改善,4例患兒的語(yǔ)言障礙無(wú)改善,總有效率96%。

    3.5 綜合療法 姚寶珍等[13]對(duì)語(yǔ)言障礙者采用綜合療法治療。觀察組采用構(gòu)音及韻律訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)療法、頭皮針、頭部按摩、藥物治療。對(duì)照組用構(gòu)音及韻律訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)療法治療。結(jié)果:觀察組的語(yǔ)言、智商水平提高明顯高于對(duì)照組。此外,腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,家長(zhǎng)的心理狀態(tài)起著決定性因素。

    4 討論

    目前國(guó)外主要從發(fā)病原因、特點(diǎn)及診斷方面進(jìn)行探討,有關(guān)治療的研究較少,且方式較為單一。國(guó)內(nèi)治療方式則多樣化,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)揮了獨(dú)特的作用,以頭針、頭部按摩為主,療效確切,但目前無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案,無(wú)法在國(guó)際上進(jìn)行推廣。筆者以為,應(yīng)將二者結(jié)合起來(lái),根據(jù)不同的發(fā)病原因,各種不同類型腦癱患兒伴隨語(yǔ)言障礙的臨床特點(diǎn),采用針灸、按摩等治療方法,制定適合患兒本身的康復(fù)方案。如痙攣型雙癱的患兒主要表現(xiàn)為理解障礙,在給這類患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)以醒腦開竅為主。

    由于腦癱患兒存在某些缺陷,其社會(huì)交往能力必然低于同齡兒,且隨著年齡的增長(zhǎng)越發(fā)顯示出交往能力的不足。而社會(huì)交往與語(yǔ)言發(fā)展有密切的關(guān)系,語(yǔ)言是人類獨(dú)有的交往工具,故應(yīng)十分重視患兒的語(yǔ)言訓(xùn)練。存在語(yǔ)言障礙的腦癱患兒,必須努力提高其主動(dòng)性,充分利用手勢(shì)語(yǔ)、表情等進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)。幫助他們參與社會(huì)活動(dòng),鼓勵(lì)與正常兒童一起玩,增加其社會(huì)交往能力。只有如此,才能促進(jìn)患兒的語(yǔ)言發(fā)育,提高生活交流能力,早日回歸社會(huì)。

    [1] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

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    [10] 李潔巍,張?jiān)仆?刺激穴位激活語(yǔ)言皮質(zhì)的fMRI研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,24(12):1039-1043.

    [11] 盧紅云,曹建國(guó),郭新志.發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)障礙矯治結(jié)合構(gòu)音訓(xùn)練治療腦癱兒童言語(yǔ)障礙療效分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(12):897-899.

    [12] 安美平,馬學(xué)軍,任文文.針刺、穴位注射配合語(yǔ)言訓(xùn)練治療小兒腦癱語(yǔ)言障礙108例[J].針灸臨床雜志,2008,24(1):62-63.

    [13] 姚寶珍,凌偉,夏利平,等.腦性癱瘓患兒語(yǔ)言障礙的綜合治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(3):192-193.

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