腦性癱瘓患兒語(yǔ)言障礙的診治新進(jìn)展

王曉震， 劉振寰

腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱“腦癱”）是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常［1］。語(yǔ)言障礙是腦癱兒童常見的并發(fā)障礙，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率約為70%～75%，最高報(bào)道達(dá)95%，國(guó)外報(bào)道約為50%［2］。這種障礙在不同程度上阻礙患兒日常生活的語(yǔ)言交流，使其生活自理能力下降，直接影響患兒的認(rèn)知發(fā)育、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往能力。目前腦癱患兒伴隨語(yǔ)言障礙無(wú)特效藥物，國(guó)外主要采取康復(fù)訓(xùn)練，國(guó)內(nèi)以針灸、按摩等康復(fù)治療為主。現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外腦癱兒童伴隨語(yǔ)言障礙的研究現(xiàn)狀作簡(jiǎn)要綜述如下。

1 病因

腦癱患兒由于圍產(chǎn)期廣泛性腦損傷，一方面直接損害語(yǔ)言腦區(qū)，另一方面常合并感覺系統(tǒng)異常、智能異常、口運(yùn)動(dòng)異常及行為異常等［3］。這些出生時(shí)已存在的神經(jīng)心理學(xué)問題使語(yǔ)言的輸入、輸出和中樞處理過(guò)程受損，限制了正常模式的語(yǔ)言發(fā)育，而家庭和社會(huì)對(duì)患兒不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理更促成語(yǔ)言障礙的發(fā)生。導(dǎo)致患兒出現(xiàn)語(yǔ)言障礙的主要病因如下。

1.1 聽覺障礙 以手足徐動(dòng)型多見，此類患兒大多伴有高音區(qū)域感應(yīng)性聽力障礙，多在母孕期受到風(fēng)疹等病毒感染所致。語(yǔ)言障礙在手足徐動(dòng)型的腦癱中占88%。

1.2 發(fā)音器官功能障礙 皮質(zhì)延髓系統(tǒng)受損，與語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉麻痹或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致。受運(yùn)動(dòng)的范圍、力度、速度、運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確程度、運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性的影響，發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)功能在基本因素上均存在不同程度的障礙。

1.3 交流意欲障礙 腦癱患兒由于缺乏表達(dá)性表達(dá)，不能隨意運(yùn)動(dòng)，發(fā)育以及上肢進(jìn)行手勢(shì)表達(dá)等功能均有一定障礙，表達(dá)意愿能力低下，主動(dòng)交流意識(shí)差。

1.4 其他方面的障礙 腦癱患兒對(duì)外界反應(yīng)異常，特別是存在刺激性緊張，過(guò)度緊張會(huì)出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射，從而阻礙了對(duì)新刺激的反應(yīng)。

2 臨床特點(diǎn)

近年來(lái)的研究顯示，伴隨語(yǔ)言障礙的患兒在交流方面表現(xiàn)不積極，談話過(guò)程中常使用較局限的句型，不能掌握連詞的使用［4，5］。另有研究表明，言語(yǔ)意識(shí)和語(yǔ)音短時(shí)記憶的出現(xiàn)在一定程度上決定了正常兒童早期閱讀技能的發(fā)展水平，然而對(duì)于腦癱兒童來(lái)說(shuō)，言語(yǔ)產(chǎn)生是早期閱讀能力最重要的預(yù)測(cè)。該研究提示，伴隨語(yǔ)言障礙的腦癱患兒在今后很可能發(fā)展為文盲［6］。

查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，痙攣型雙癱患兒語(yǔ)言障礙的研究較多，該類患兒中有17%表現(xiàn)出言語(yǔ)能力的障礙，其中13%～40%有言語(yǔ)記憶損傷的表現(xiàn)，并且持續(xù)存在語(yǔ)言發(fā)育落后。Roser Pueyo［7］在研究中進(jìn)一步證實(shí)，與其他類型腦癱相比，痙攣型雙癱患兒在語(yǔ)言理解能力方面得分較低。在對(duì)腦癱兒童神經(jīng)發(fā)育評(píng)估語(yǔ)言測(cè)試中，快速命名能力受損占60%，存在理解能力的改變的占13%～27%，表明命名能力與理解能力之間存在差異［8］。

3 治療

國(guó)外普遍認(rèn)為，語(yǔ)言治療的目的在于控制患兒的語(yǔ)速、音量、語(yǔ)調(diào)和單詞間正常的停頓。而構(gòu)音障礙與腦癱的類型、聲道結(jié)構(gòu)均有密切聯(lián)系，通過(guò)增加呼吸和下頜運(yùn)動(dòng)使口腔氣流量增加，可以提高語(yǔ)言音量并降低多余的鼻音。Dr Lindsay Pennington［4］應(yīng)用語(yǔ)言系統(tǒng)方法來(lái)控制患兒的氣息支持，發(fā)音和語(yǔ)速，提高了患兒的語(yǔ)音清晰度。

國(guó)內(nèi)治療語(yǔ)言障礙的治法著重于醒腦開竅、補(bǔ)腎益智、調(diào)理氣血法。針灸、按摩取穴偏重于頭部穴位。頭部取穴流派眾多，其中以焦氏頭針、靳三針、頭針國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案應(yīng)用較多。

3.1 頭皮針 張全明等［9］將腦癱語(yǔ)言障礙患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組給予針刺治療，主穴取四神針、顳三針、腦三針、智三針、舌三針、風(fēng)池、啞門；對(duì)照組口服腦復(fù)新、γ氨酪酸，肌肉注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子。結(jié)果：觀察組有效率占87%，對(duì)照組有效率占59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)觀察組結(jié)果顯示，早期治療效果較好，提示針刺對(duì)腦性癱瘓兒童語(yǔ)言障礙有明顯的改善作用。

3.2 體針 李潔巍等［10］在通里、商丘穴位上用fMRI針刺監(jiān)測(cè)，結(jié)果：電刺激通里、商丘穴與大腦語(yǔ)言皮質(zhì)功能區(qū)的激活具有相關(guān)性。

3.3 按摩 盧紅云等［11］采用發(fā)音器官按摩、構(gòu)音訓(xùn)練治療，同時(shí)配合呼吸訓(xùn)練、發(fā)聲訓(xùn)練等。結(jié)果：構(gòu)音障礙腦癱患兒的有效率占91%，語(yǔ)言發(fā)育遲緩者有效率占76%，總有效率占88%。

3.4 穴位注射 安美平［12］采用穴位注射治療。取雙側(cè)語(yǔ)言Ⅰ區(qū)、語(yǔ)言Ⅱ區(qū)、語(yǔ)言Ⅲ區(qū)中任意4穴，取腦蛋白水解物或腦苷激肽分別注入4個(gè)穴位，經(jīng)過(guò)綜合治療，104例腦性癱瘓兒童的語(yǔ)言障礙得到不同程度的改善，4例患兒的語(yǔ)言障礙無(wú)改善，總有效率96%。

3.5 綜合療法 姚寶珍等［13］對(duì)語(yǔ)言障礙者采用綜合療法治療。觀察組采用構(gòu)音及韻律訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)療法、頭皮針、頭部按摩、藥物治療。對(duì)照組用構(gòu)音及韻律訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)療法治療。結(jié)果：觀察組的語(yǔ)言、智商水平提高明顯高于對(duì)照組。此外，腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，家長(zhǎng)的心理狀態(tài)起著決定性因素。

4 討論

目前國(guó)外主要從發(fā)病原因、特點(diǎn)及診斷方面進(jìn)行探討，有關(guān)治療的研究較少，且方式較為單一。國(guó)內(nèi)治療方式則多樣化，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)揮了獨(dú)特的作用，以頭針、頭部按摩為主，療效確切，但目前無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案，無(wú)法在國(guó)際上進(jìn)行推廣。筆者以為，應(yīng)將二者結(jié)合起來(lái)，根據(jù)不同的發(fā)病原因，各種不同類型腦癱患兒伴隨語(yǔ)言障礙的臨床特點(diǎn)，采用針灸、按摩等治療方法，制定適合患兒本身的康復(fù)方案。如痙攣型雙癱的患兒主要表現(xiàn)為理解障礙，在給這類患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)以醒腦開竅為主。

由于腦癱患兒存在某些缺陷，其社會(huì)交往能力必然低于同齡兒，且隨著年齡的增長(zhǎng)越發(fā)顯示出交往能力的不足。而社會(huì)交往與語(yǔ)言發(fā)展有密切的關(guān)系，語(yǔ)言是人類獨(dú)有的交往工具，故應(yīng)十分重視患兒的語(yǔ)言訓(xùn)練。存在語(yǔ)言障礙的腦癱患兒，必須努力提高其主動(dòng)性，充分利用手勢(shì)語(yǔ)、表情等進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)。幫助他們參與社會(huì)活動(dòng)，鼓勵(lì)與正常兒童一起玩，增加其社會(huì)交往能力。只有如此，才能促進(jìn)患兒的語(yǔ)言發(fā)育，提高生活交流能力，早日回歸社會(huì)。

［1］ 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（5）：309.

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