通絡止嗽湯治療小兒咳嗽變異性哮喘48例療效觀察

張海普， 宋桂華

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是兒童慢性咳嗽最常見的原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息，是哮喘的一種特殊形式?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用支氣管擴張劑、白三烯受體拮抗劑或糖皮質(zhì)激素治療CVA，雖能緩解癥狀，但停藥后易復發(fā)，且療程較長或伴發(fā)不同程度的副反應。導師宋桂華教授對兒童呼吸道疾病的研究造詣頗深，在臨床跟師過程中，導師采用自擬通絡止嗽湯治療小兒CVA，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 48例病例均為2010－11／2011－06河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科門診就診患兒。其中男31例，女17例；年齡6個月至14歲，其中6個月至3歲12例，～12歲26例，～14歲10例；病程1個月至4年；家族性過敏史15例，濕疹史18例，個人過敏史24例，多次使用抗生素或止咳西藥治療效果不佳者36例。

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組、《中華兒科雜志》編輯委員會制定《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中CVA診斷標準［1］。

1.3 納入標準 （l）符合CVA的診斷標準；（2）年齡6個月至14歲；（3）開始治療前2周停用支氣管擴張劑和（或）激素類藥物。

1.4 排除標準 （1）肺炎、肺結核、支氣管哮喘、支氣管異物、咽炎、上氣道呼吸綜合癥、胃食管反流等所致咳嗽者；（2）合并其他典型的原發(fā)疾病，如肝、腎、血液、心血管、代謝疾病等可能對本次臨床試驗結果產(chǎn)生影響者；（3）未按標準用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效判定者。

1.5 治療方法 以祛風通絡、宣肺止咳為治則，方用自擬通絡止嗽湯（組成：桑白皮、炙百部、炙紫菀、炙款冬花、當歸、僵蠶各12g，姜半夏、陳皮、蟬蛻各9g，甘草6g）。加減：偏寒者加炒紫蘇子10g，細辛3g；偏熱者加地骨皮、葶藶子各10g；氣陰兩虛者加太子參、南沙參、麥冬各10g；大便干結、腹脹明顯者加枳實、檳榔各10g；兼見鼻塞、噴嚏、流涕者可加桑葉、蒼耳子各10g，辛夷6g；兼見咽喉腫痛者加板藍根、蒲公英各15g，牛蒡子10g；食欲不振者可加焦山楂、炒麥芽各10g，炙內(nèi)金6g。方中藥物為3～7歲兒童用量。用法：水煎服，日1劑。1周為1個療程，服藥2周，隨訪1個月。服藥期間忌食生冷肥膩。

1.6 療效判定標準 參照國家中藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中咳嗽療效標準制定。（1）臨床治愈：服藥后咳嗽消失，停藥后隨訪1個月不再復發(fā)；（2）好轉(zhuǎn)：服藥后咳嗽消失，但遇致敏因素等刺激僅有輕度咳嗽，繼續(xù)服藥后又很快控制；（3）無效：服藥后咳嗽無明顯緩解，或改用其他藥治療。

2 結果

48例CVA中臨床治愈19例，好轉(zhuǎn)26例，無效3例。臨床治愈率為39.58%，總有效率為93.75%。

3 討論

CVA又稱過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘，是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘。由于反復咳嗽，臨床上常易被誤診為咽炎、支氣管炎、反復呼吸道感染等多種疾病，使用多種抗生素及止咳藥而無明顯療效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，其發(fā)病與氣道高反應性有關，多有變應原刺激或上呼吸道感染誘發(fā)引起氣道變態(tài)反應性炎癥而致??；采用支氣管擴張劑、白三烯受體拮抗劑、變態(tài)反應炎性介質(zhì)阻滯劑，甚至糖皮質(zhì)激素治療，雖可使病情緩解，但停藥后易復發(fā)，存在一定的藥物依賴性，且副反應較大。

本病歸屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。小兒CVA病程冗長，且易反復發(fā)作，遷延不愈。中醫(yī)認為，“病久入絡”“病久必瘀”如唐容川《血證論·咳嗽》所云：“蓋人身氣道，不可有塞滯。內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅為咳?！毙号K腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟不足，水液代謝功能障礙，津液停聚而生痰，痰濁內(nèi)伏；久病入絡，氣血運行不利，血液之中必定有瘀；每因外邪引動體內(nèi)伏痰，以致痰瘀互結，阻于肺絡，致氣機不利，肺失宣降則咳而不已。導師宋桂華教授自擬通絡止嗽湯祛風通絡、宣肺止咳，方中桑白皮瀉肺止咳；炙百部潤肺止咳；炙紫菀、炙款冬花二者合用潤肺下氣，消痰止嗽；陳皮、姜半夏理氣化痰、降逆止咳；當歸活血通絡；僵蠶、蟬蛻祛風通絡、解痙止咳；甘草清肺化痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用，痰消瘀行，肺絡自暢，氣血通利，復其宣肅之司，則咳可止。

現(xiàn)代藥理研究證明，桑白皮具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎和平喘作用［3］；桑白皮水提取物可明顯抑制嗜酸性粒細胞等炎性細胞的增多，具有抗炎抗過敏作用［4］。《本草綱目》記載“百部，亦有細葉如曲香者，生時掰開去心曝之”。百部生用具有潤肺下氣止咳的功效，用于新久咳嗽、肺癆咳嗽；蜜炙百部增強其潤肺止咳的作用，多用于治療陰虛咳嗽。當歸可松弛氣管平滑肌，緩解氣道痙攣［5］；僵蠶、蟬蛻能抗過敏、抗炎、解除支氣管痙攣、解痙鎮(zhèn)咳，并具有一定的改善微循環(huán)的作用［6，7］；炙紫菀、炙款冬花具有祛痰鎮(zhèn)咳作用［8，9］。在臨床應用中，導師宋桂華教授時時教導，治療慢性咳嗽一定要辨病與辨證相結合，須遵循中醫(yī)辨證施治原則，隨證化裁；還要針對患兒體質(zhì)特點，施方遣藥；既要有辨證主旨，又要遵循個體化原則，方能取得滿意療效。此外，治療咳嗽切記要顧護肺脾，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，寓“培土生金”之意，如此方能標本兼顧，防止復發(fā)。

［1］ 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745－753.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［3］ 馮冰虹，趙宇紅，黃建華.桑白皮的有效成分篩選及其藥理學研究［J］.中藥材，2004，27（3）：204－205.

［4］ 秦向征，李良昌，延光海，等.桑白皮水提取物對哮喘模型小鼠支氣管肺泡灌洗液中炎性細胞的影響［J］.延邊大學醫(yī)學學報，2011，34（2）：93－95.

［5］ 章辰芳，孔繁智.當歸對呼吸系統(tǒng)作用的研究概況［J］.中草藥，1999，30（4）：311－313.

［6］ 喻靜.僵蠶的臨床應用及現(xiàn)代藥理研究［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（7）：185－186.

［7］ 徐樹楠，張美玉，王永梅，等.蟬蛻鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用的藥理研究［J］.2007，23（12）：1678－1679.

［8］ 侯海燕，陳立，董俊興.紫苑化學成分及藥理活性研究進展［J］.中國藥學雜志，2006，41（3），161－163.

［9］ 張明發(fā)，沈雅琴.款冬花的藥理毒理研究概況［J］.中南藥學，2005，3（3）：165－167.