減味小青龍湯治療兒童過敏性咳嗽（外寒內(nèi)飲型）43例療效觀察

叢麗， 王曉艾

過敏性咳嗽是兒科常見病、多發(fā)病，臨床以陣發(fā)性咳嗽，痰少或無痰為主要臨床表現(xiàn)，由于臨床癥狀輕微，遷延難愈，與以往的外感內(nèi)傷咳嗽有所不同，故在辨證方面存在很多分歧；通過臨床摸索，發(fā)現(xiàn)本病臨床癥狀單一，但中醫(yī)分型并不容易統(tǒng)一。實踐證明，多種方法治療本病均有效，或以風痰論治［1］，或以外感風寒論治［2］，或調(diào)理肝脾［3］，或養(yǎng)陰清肺［4］，均能取得良好的療效。過敏性咳嗽的研究重點目前以臨床療效為主，多以一法一方為主線，進一步的研究應逐步規(guī)范本病的各個證型，為臨床辨證提供可尋思路及依據(jù)。筆者就過敏性咳嗽中的外寒內(nèi)飲型采用減味小青龍湯治療取得了良好的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009－10／2011－04浙江省中醫(yī)院門診過敏性咳嗽患兒43例，其中男24例，女19例；年齡最小的1歲，最大者13歲，平均4.3歲；病程最短1個月，最長者1年，平均病程為2.7個月。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照1998年全國兒科哮喘協(xié)作組制定的兒科哮喘防治常規(guī)標準［5］。咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作≥30d，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動加重；臨床無感染征象或長期抗生素治療無效；用支氣管擴張藥可使咳嗽發(fā)作緩解；除外其他原因引起的慢性咳嗽；有個人或家庭過敏史，氣道反應性測定、變應原檢測等可作輔助診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 以夜間陣發(fā)性咳嗽為主，少痰或無痰，痰或能咯出或不能咯出，咳甚則惡心，或有嘔吐，嘔吐物中有白色稀痰樣物，舌淡紅，苔薄白而潤，指紋淡紅，脈弦或沉，有力［6］。

1.3 納入標準 （1）符合過敏性咳嗽中西醫(yī)診斷標準；（2）年齡在1～14歲之間；（3）家長知情同意。

1.4 排除標準 （1）合并有其他疾病者；（2）未能按要求完成治療者。

1.5 治療方法 減味小青龍湯組成：桂枝、制半夏、陳皮、白芍各9g，干姜、細辛、甘草各3g（以上為4～6歲用量）。日1劑，水煎服。療程14d。

1.6 療效判斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的咳嗽療效標準［7］。（1）臨床治愈：咳嗽及咽部癥狀消失，2周以上未再發(fā)；（2）好轉(zhuǎn)：癥狀減輕；（3）無效：癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

43例過敏性咳嗽患兒治愈38例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率95%。顯效時間多為用藥的第2～3天，癥狀完全消失多在4～8d。平均治愈時間3.5d。

3 討論

過敏性咳嗽的病因病機及證型認識一直不統(tǒng)一。從西醫(yī)角度來看，本病的臨床表現(xiàn)極為單一；從中醫(yī)角度而言，該病臨床表現(xiàn)雖然簡單，但確有寒熱之不同，其中的寒證之一類似于小青龍湯證型。小青龍湯證型的病機特點是外寒內(nèi)飲。內(nèi)飲的形成多是由體質(zhì)因素決定的，內(nèi)飲留伏，每為外邪所誘發(fā)，發(fā)則外寒引動內(nèi)飲，內(nèi)飲上沖于肺，故咳嗽連綿不已，難以自愈，這也是其發(fā)病特點之一。該病由寒飲所致，所以發(fā)病時間多是陽氣不足之時，從一日來看，多發(fā)于夜間，或早晚；從季節(jié)來看，以寒冷季節(jié)發(fā)病為主，但由于南方夏季空調(diào)的大量使用，也使寒性疾病的發(fā)病，有向夏季遷移的傾向?？人缘奶攸c是嗆咳，或形容為陣發(fā)性咳嗽，咳時或有痰，或無痰。形成無痰或少痰的原因是陽氣不足，水不化津而為飲，飲者質(zhì)清稀如水，難以咯出，故患兒表現(xiàn)痰少或無，所謂痰，其質(zhì)稀透明，外觀如水樣，但較水質(zhì)黏稠；也有部分患兒咳甚時出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物中有清稀如水的黏稠狀物，此即飲也。本研究中患兒寒象與小青龍湯的標準證型不完全相符，患兒有面白，舌淡紅，苔薄白而潤，但無一例表現(xiàn)為風寒表證的無汗，多為汗多，甚者可濕透內(nèi)衣，究其原因是由于小兒體質(zhì)較弱，表氣易虛，衛(wèi)陽不固，故易表現(xiàn)為營衛(wèi)不和，難以出現(xiàn)寒邪客表的表現(xiàn)，也可能與地域及觀察病例數(shù)有一定關系。故治療上均在小青龍湯原方基礎上減去麻黃，以防虛其表。在治療過程中，患兒出汗多的情況也同步得到改善。通過療效也可證實，患兒外寒主要表現(xiàn)為營衛(wèi)不和，這是形成外邪不斷引動內(nèi)飲的主要致病因素。

本研究可以看出，如癥狀與舌質(zhì)、舌苔表現(xiàn)典型，療效往往一付即效；如舌質(zhì)偏紅，有水飲郁而化熱傾向，則難以取效。不效的2例患兒正是如此。小青龍湯是速效方劑，如能辨證準確，最快者，1d即可見效，對于療程超過3d尚無明確療效的患兒，可以考慮為辨證上存在失誤。

小青龍湯的病機關鍵是外寒內(nèi)飲，故治療的原則是解表散寒，溫陽化飲。如惡寒無汗，可徑用原方。但本組患兒均為汗出較多，屬于表氣不固者，不可再行發(fā)表，故去麻黃，以桂枝白芍固護衛(wèi)陽。如陽虛及腎者，或兼見手足欠溫，或遺尿，或發(fā)育滯后等，可加用補骨脂，甚者可加用附子。本方使用中，細辛量不宜過?。?］。小于3歲者，細辛用量為2～3g，大于3歲者，用量為4.5g。如果細辛量過小，或無干姜相助，往往肺中飲邪難化，病難治愈。

過敏性咳嗽是一個臨床復發(fā)率較高的疾病之一，小青龍治療本病有效，主要是通過溫陽化飲以達到止咳的目的，祛飲只是治標，尚未達到治本，故本病還不能以止咳做為治療的終點，后期應進一步予以益氣扶陽等扶正治療，才有望真正治愈本病。

［1］ 吳艷明.汪受傳從風痰論治小兒過敏性咳嗽［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2011，35（1）：50－52.

［2］ 黨英，楊廣.三拗湯合止嗽散治療小兒過敏性咳嗽38例［J］.河南中醫(yī)，2008，28（12）：85－86.

［3］ 何楊偉.過敏性咳嗽從哮喘論治［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（2）：128.

［4］ 李江全，李妮，陳淑敏.養(yǎng)陰袪風宣肺法治療小兒過敏性咳嗽40例療效觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6（2）：16－17.

［5］ 全國兒科哮喘協(xié)作組.兒科哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，1998，36（12）：747.

［6］ 張仲景.傷寒論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：37.

［7］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)內(nèi)外婦兒科病證診斷療效標準［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1998：136.

［8］ 李加保.小青龍湯重用細辛治療哮喘的體會［J］.陜西中醫(yī).2007，28（1）：128－129.