咪達(dá)唑侖聯(lián)合其他藥物治療難治性癲持續(xù)狀態(tài)效果觀察

耿全現(xiàn)

河南汝陽縣人民醫(yī)院 汝陽 471200

1 資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院神經(jīng)內(nèi)科2009－06—2011－06收治的22例RSE患者，所有患者均為首發(fā)癲，在發(fā)作0.5～1.5h內(nèi)入院，且所有患者資料真實(shí)、完整，具有研究價(jià)值。男14例，女8例，年齡5～65歲，平均36.5歲，其中兒童2例。入院后經(jīng)CT或 MRI檢查證實(shí)，腦卒中、腦腫瘤各2例，腦損傷7例，顱內(nèi)感染10例，病況不明1例。引發(fā)抽搐主要原因：長期酗酒2例，全身合并感染4例，用藥不規(guī)律加疲勞過度4例，長期自行停藥8例，發(fā)熱16例。SE患者臨床主要癥狀表現(xiàn)為：均出現(xiàn)不同程度的昏迷，持續(xù)性抽搐5～18 min，多次發(fā)作間隔10～15min，間隔期間患者意識(shí)不清，其中3例伴發(fā)熱，經(jīng)腦電圖檢查，所有患者均出現(xiàn)不同程度的腦電波異常。

1.2治療方法所有患者住院后立即靜脈推注10～25mg地西泮，每分鐘靜脈推注5mg，30min內(nèi)不能有效控制的，在500mL生理鹽水中注入50～100mg地西泮，根據(jù)患者病情適當(dāng)靜滴，并聯(lián)合肌注苯巴比妥治療。治療時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征，保持患者呼吸順暢和水電解質(zhì)平衡，并做好抗感染工作，如患者出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥現(xiàn)象則進(jìn)行對癥治療。若1h后癲仍未得到有效控制，可靜滴0.3mg／kg咪達(dá)唑侖，速度以0.1mg／kg為宜。然后5min內(nèi)首次快速靜脈推注丙戊酸鈉15mg／kg，其后將丙戊酸鈉500mg溶解于500mL生理鹽水中，勻速靜滴24h。治療中可根據(jù)患者情況，癲癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)鼻飼1顆安宮牛黃丸。藥物治療期間，注意觀察患者的心率、血壓及心電變化，若患者血壓過低、心率變慢或心臟傳導(dǎo)受阻時(shí)停止服用藥物。

2 結(jié)果

本組22例患者中，經(jīng)藥物聯(lián)合治療后，14例患者經(jīng)過2 h治療后發(fā)作次數(shù)明顯減少，5h后徹底得到控制，停止抽搐，完全恢復(fù)意識(shí)。5例患者治療5～11h內(nèi)抽搐癥狀停止，意識(shí)部分恢復(fù)。2例患者17h左右停止抽搐。2例患者治療中病情惡化，1例轉(zhuǎn)院治療，1例自動(dòng)出院。所有患者癥狀終止后進(jìn)行腦電圖檢查，未發(fā)現(xiàn)腦電波異常。24h觀察期內(nèi)患者無再次發(fā)作，且治療過程中未出現(xiàn)患者血壓過低、心率變慢或心臟傳導(dǎo)受阻情況。以24h內(nèi)患者癲癥狀消失，意識(shí)基本恢復(fù)正常為治療有效標(biāo)準(zhǔn)，本組22例患者中，20例患者治療有效，治療有效率為90.9%。

3 討論

與咪達(dá)唑侖一樣，丙戊酸鈉也能有效通過血－腦脊液屏障，有較好的鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。其作用機(jī)制具體為：丙戊酸鈉能抑制丁醛酸脫氫酶和氨基丁酸轉(zhuǎn)化酶，還有活化谷氨酸脫氫酶，從而有效增加腦中抑制性遞質(zhì)Y氨基丁酸（GABA）［3］，因而有較好的鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，安宮牛黃丸能明顯消除苯巴胺對實(shí)驗(yàn)白鼠的興奮作用，通過有效抑制大腦皮層興奮、保護(hù)大腦神經(jīng)中樞來顯著減輕白鼠的痙攣發(fā)作情況，從而減少驚厥率和病死率。因此，在治療RSE中適當(dāng)服用安宮牛黃丸能有效控制患者抽搐癥狀，保持患者神經(jīng)中樞呈穩(wěn)定狀態(tài)，幫助患者恢復(fù)意識(shí)。由于三種藥物都具有良好的鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，因此，咪達(dá)唑侖聯(lián)合安宮牛黃丸和丙戊酸鈉能在24h內(nèi)有效控制癲病況，使患者神經(jīng)中樞趨向穩(wěn)定，停止持續(xù)抽搐，并逐漸恢復(fù)意識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者存活率。

［1］吳江，賈建平，崔麗英，等.神經(jīng)病學(xué)［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：279－280.

［2］薛富英，曾祥發(fā).藥物治療難治性癲持續(xù)狀態(tài)的進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（12）：1 887.