2型糖尿病并發(fā)腦梗死臨床分析

苗文才

河南濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院急診科 濟(jì)源 459000

目前危害人類健康的主要疾病之一為糖尿病。糖尿病并發(fā)腦梗死病程及預(yù)后的重要因素是高血糖。近年來(lái)，2型糖尿病并發(fā)腦梗死病死率、復(fù)發(fā)率較高，病變范圍廣泛，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已引起相當(dāng)重視。我院對(duì)2010－02—2011－01收治的2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者52例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2010－02—2011－01收治的2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者52例，男29例，女23例。年齡31～83歲，平均（58.7±5.9）歲，糖尿病病程2～23a。所有患者均確診為2型糖尿病，并經(jīng)頭顱MRI或CT檢查后確診為腦梗 死。其 中 17例 （32.69%）患 者 合 并 失 語(yǔ)，32例（61.54%）患者合并意識(shí)障礙，12例（23.08%）患者合并高血脂，5例（9.62%）患者合并冠心病，32例（61.54%）患者合并高血壓。

1.2臨床表現(xiàn)52例患者均為急性起病，腦梗死病情分型：重型：癱瘓肢體肌力0級(jí)；中型：癱瘓肢體肌力1～2級(jí)，神志清楚；輕型：癱瘓肢體肌力3～4級(jí)，神志清楚。

1.3治療方法入院后1～3d52例患者均進(jìn)行≥2次空腹血糖測(cè)量，取其平均值后均高于正常范圍（7.4～39.5mmol／L）。經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)6例（11.54%）患者僅患腦梗死，46例（88.46%）患者腦梗死并發(fā)糖尿病。52例患者均未進(jìn)行溶栓治療，采用改善微循環(huán)、改善腦代謝、常規(guī)脫水、控制血壓、控制血糖等治療。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］：（1）功能缺損評(píng)分增多18%以上；（2）無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少＜17%左右；（3）進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；（4）顯著進(jìn)步：病殘程度為1～3級(jí)，功能缺損評(píng)分減少46%～90%；（5）基本痊愈：病殘程度為0級(jí)，功能缺損評(píng)分減少91%～100%；（6）死亡。

2 結(jié)果

本研究患者經(jīng)改善微循環(huán)、改善腦代謝、常規(guī)脫水、控制血壓、控制血糖等治療后有26例患者病殘程度為0級(jí)，功能缺損評(píng)分減少91%～100%，基本痊愈；18例患者病殘程度為1～3級(jí)，功能缺損評(píng)分減少46%～90%，顯著進(jìn)步；5例患者功能缺損評(píng)分減少18%～45%，進(jìn)步；3例患者死亡。另經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肥胖，尤其是腹型肥胖、高血壓、胰島素抵抗、高胰島素血癥、血脂代謝紊亂、高血糖等與糖尿病并發(fā)腦梗死有關(guān)。

3 討論

糖尿病發(fā)病率隨著生活水平的提高而逐年增高，非糖尿病患者腦血管意外發(fā)生率低于糖尿病患者。糖尿病患者容易發(fā)生腦梗死等缺血性腦血管病，其特征為中小梗死或多發(fā)性腔隙性梗死。糖尿病患者合并缺血性腦卒中容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致遠(yuǎn)期預(yù)后不良。

高血壓、高血糖長(zhǎng)期對(duì)機(jī)體損害與糖尿病腦梗死有關(guān)。腦梗死預(yù)后與高血糖的影響較大。由于高血糖影響梗死側(cè)支循環(huán)，引起彌漫性血管病變，增加腦梗死面積，糖的無(wú)氧酵解在腦缺血時(shí)增加，乳酸產(chǎn)生增多，破壞血腦屏障，造成局部腦組織酸中毒，促進(jìn)腦細(xì)胞死亡，加重腦水腫，擴(kuò)大梗死面積。上述因素長(zhǎng)期慢性綜合作用導(dǎo)致多發(fā)性腦梗死，因此，目前治療主要采取控制血壓、高血脂、高血糖以及對(duì)癥治療。對(duì)于急性期患者，給予早期胰島素應(yīng)用、腦細(xì)胞活化劑、降顱壓等治療。

文獻(xiàn)報(bào)道腦力勞動(dòng)患病的危險(xiǎn)性增加，文化程度與糖尿病的發(fā)生有關(guān)［2］。但多因素分析后發(fā)現(xiàn)，腦力勞動(dòng)不是糖尿病患病的危險(xiǎn)因素［3］。可能是由于低文化程度患者未能有效控制糖尿病，對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足等有關(guān)［4］。目前文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)收入和性別與腦梗死無(wú)絕對(duì)相關(guān)關(guān)系［5］。

本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖，尤其是腹型肥胖、高血壓、胰島素抵抗、高胰島素血癥、血脂代謝紊亂、高血糖等與糖尿病合并腦梗死發(fā)病有關(guān)［6］。對(duì)2型糖尿病合并腦梗死患者進(jìn)行改善微循環(huán)、改善腦代謝、常規(guī)脫水、控制血壓、控制血糖等治療后可有效治療腦梗死。

［1］陳清棠 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1996，29（6）：381－383.

［2］黃衛(wèi)娟.2型糖尿病合并腦梗死危險(xiǎn)因素的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，（5）：655－659.

［3］王莉.2型糖尿病合并腦梗死危險(xiǎn)因素分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2004，25（2）：54.

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［5］沈美華.2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死32例［J］.武警醫(yī)學(xué)，2005，（6）：434－435.

［6］吳昌龍 .青年腦梗死56例臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：96.