不典型急性心肌梗死并發(fā)腦梗死臨床特點(diǎn)及治療

楊秋玲

河南欒川縣人民醫(yī)院內(nèi)科 欒川 471500

急性心肌梗死和腦梗死都是臨床上的一個重大病癥，當(dāng)患者出現(xiàn)急性心肌梗死并發(fā)腦梗死的時候，病死率會大幅度提升，因此在臨床治療的過程中需要密切關(guān)注心肌梗死患者的各項(xiàng)情況，防治腦梗死的出現(xiàn)。研究心肌梗死并發(fā)腦梗死的臨床特點(diǎn)具有重要的臨床意義，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文收集整理了2011－01－08來我院就診的心肌梗死患者76例，其中17例患者的病癥轉(zhuǎn)變?yōu)椴坏湫图毙孕募」Ｋ啦l(fā)腦梗死。男9例，女8例，年齡47～71歲。

1.2 心肌梗死的特點(diǎn) 17例患者，均有胸痛等臨床表現(xiàn)，經(jīng)檢查確認(rèn)為心肌梗死，梗死部位：廣泛前壁7例，前間壁2例，下壁3例，前壁并發(fā)下壁3例，下壁及后壁2例。心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級3例，Ⅳ級4例，低血壓休克4例。并發(fā)心律心失常13例，其中室性早搏7例，房性早搏4例，室上性心動過速4例，室顫2例，房顫8例，各種心臟傳導(dǎo)阻滯11例。

1.3 心肌梗死并發(fā)腦梗死 17例患者均經(jīng)過腦部CT檢查，其中腦干梗死3例，腔隙性腦梗死4例，基底節(jié)區(qū)腦梗死5例，多發(fā)性腦梗死3例，腦葉梗死2例。

1.4 病史 糖尿病6例，高血脂11例，高血壓12例，13例有吸煙史，15例有飲酒史，17例患者的血黏度均在正常標(biāo)準(zhǔn)以上。

1.5 治療結(jié)果 通過對17例患者的常規(guī)心肌梗死治療，死亡9例，偏癱2例，6例患者在治療后除語言產(chǎn)生一定障礙及喝水咳嗽外，一切正常。

2 討論

本文中17例患者存在心肌梗死并發(fā)腦梗死，占所有心肌梗死患者的22%左右（收集的心肌梗死患者為76例）。通過總結(jié)，主要發(fā)病機(jī)制有以下幾個方面：患者患有心肌梗死，同時伴有高血壓、高血黏度、高血糖、高血脂，存在腦動脈硬化、動脈狹窄及血管內(nèi)不穩(wěn)定斑塊、血管內(nèi)皮功能不良等病變；患者在患有心肌梗死之后78%的患者均有心肌收縮率降低，左室射血分?jǐn)?shù)下降，單位時間內(nèi)左室射血減少，血流緩慢，血液黏滯度增高，同時由于出現(xiàn)心律失常及擴(kuò)冠藥物應(yīng)用引起低血壓導(dǎo)致腦供血不足等癥狀；患者在患心肌梗死的24h后出現(xiàn)房顫、室性心動過速、室顫等心律失常等情況。這幾個方面的因素都可能會促使心肌梗死患者出現(xiàn)心臟附壁血栓脫落形成腦栓塞，導(dǎo)致心肌梗死并發(fā)腦梗死的出現(xiàn)。

在心肌梗死并發(fā)腦梗死的治療過程中，主要的方法是加強(qiáng)對患者各方面觀察，同時給予患者降血壓、降血脂的治療，禁止患者抽煙、喝酒等。一旦發(fā)現(xiàn)患者的心肌梗死出現(xiàn)并發(fā)腦梗死癥狀時，一定要做到盡早及時治療，在治療的時候需要注意一下幾個方面：對具有過往病史，如高血壓、高血脂等高危因素的患者要密切關(guān)注，在治療心肌梗死的同時，對患者的這些病情進(jìn)行同步治療，防止由于高血壓、高血脂等情況造成患者體內(nèi)的血液黏度過高等情形，避免這些因素所造成的并發(fā)腦梗死，或減少患者出現(xiàn)并發(fā)腦梗死的幾率；在患者進(jìn)行心肌梗死治療的過程中，或在觀察期間，密切關(guān)注患者的各方面身體反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)肢體麻木、無力、流涎、頭暈、頭痛等癥狀時，需要加強(qiáng)檢查，尋找原因，并做好及時處理和治療，在早期就杜絕患者并發(fā)腦梗死因素；在患者治療的過程當(dāng)中，如果出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，第一時間為患者做全面檢測，首要給患者做頭部CT，觀察患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)，排除和防治腦梗死等情況的產(chǎn)生；在患者治療過程中，時刻注意患者心臟各方面的數(shù)據(jù)，實(shí)時監(jiān)控患者的心律、心電圖情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，務(wù)必在第一時間進(jìn)行治療；如果患者出現(xiàn)心肌梗死并發(fā)腦梗死，必須做好患者的溶栓、抗凝等治療，提高患者的治療有效率；針對患者的具體情況，采取不同的治療方案，如當(dāng)患者有高血壓、高血脂時，在治療心肌梗死的時候優(yōu)先治療高血壓、高血脂，充分的考慮到患者的血凝度、神經(jīng)系統(tǒng)情況，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，在治療急性心肌梗死和腦梗死的時候，可以因人而異，個體化治療。

總之，在治療不典型急性心肌梗死和腦梗死的時候需要因人而異，根據(jù)患者的不同實(shí)際情況進(jìn)行不同的治療，但在治療時一定要盡早對患者進(jìn)行救治，減少患者的病死率。

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