重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥診治分析

張東波

河南南陽(yáng)市中心醫(yī)院腦外科 南陽(yáng) 473009

重型顱腦損傷患者經(jīng)常出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中低鈉血癥是最常見并發(fā)癥之一。該并發(fā)癥可使患者腦水腫癥狀明顯加重，同時(shí)導(dǎo)致繼發(fā)性顱腦損害，最終導(dǎo)致患者病情加重甚至危及生命。因此分析患者低鈉血癥發(fā)病原因及治療方法對(duì)療效及預(yù)后有重要意義。我院于2009－2011年共收治300例中重癥顱腦損傷患者，其中58例患者出現(xiàn)低鈉血癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009－09—2011－06共收治重型顱腦損傷患者300例，所有患者GCS評(píng)分均＜8分，其中58例患者出現(xiàn)低鈉血癥，發(fā)生率19.33%，58例患者，男35例，女23例；年齡26～65歲，平均 （42.1±11.2）歲。58例患者入院時(shí) GCS評(píng)分在3～8分，平均（5.12±2.45）分；頭顱CT檢查顯示：腦挫裂伴有腦內(nèi)血腫23例，硬膜下血腫22例，彌漫性軸索嚴(yán)重?fù)p傷7例，另有6例患者為原發(fā)性腦干嚴(yán)重性損傷。

1.2 臨床癥狀 58例患者在顱腦損傷后4～11d出現(xiàn)低血鈉癥，平均發(fā)病時(shí)間為7d。患者最先出現(xiàn)的癥狀為意識(shí)狀態(tài)發(fā)生明顯變化，其中出現(xiàn)意識(shí)障礙且程度加深者39例，抽搐15例，頻繁嘔吐32例，眼窩有凹陷26例，皮膚彈性下降12例；尿多且每天尿量＞5000mL者17例。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示39例低鈉血癥患者因抗利尿激素分泌異常所致，19例患者因腦耗鹽綜合征引起。

1.3 治療方法 首先對(duì)患者顱腦損傷原發(fā)疾病進(jìn)行治療，在原發(fā)疾病治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者并發(fā)癥出現(xiàn)的不同原因分別進(jìn)行并發(fā)癥的治療。對(duì)確診因抗利尿激素分泌異常導(dǎo)致的并發(fā)癥患者，先進(jìn)行高滲鹽水治療，等患者血清鈉含量升至130mmoL／L時(shí)再采用等滲鹽水進(jìn)行治療，同時(shí)進(jìn)行胃腸道補(bǔ)鈉治療，患者一旦癥狀恢復(fù)或者改善進(jìn)行限水治療。因腦耗鹽綜合征引起的低鈉血癥患者首先持續(xù)性進(jìn)行補(bǔ)鈉治療以增加患者血容量，同時(shí)給予激素治療，保持患者鈉鹽在機(jī)體中的正常代謝［1］。在治療過(guò)程中要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者血鈉、24h尿鈉、尿量以及血細(xì)胞比容等指標(biāo)的變化。

2 結(jié)果

本研究58例低鈉血癥患者經(jīng)過(guò)補(bǔ)鈉治療后，50患者在4～15d內(nèi)血鈉得到糾正，8例患者治療無(wú)效死亡，其中4例患者為重癥低鈉血癥，2例患者為中度低血鈉癥患者，1例患者出現(xiàn)了肺部嚴(yán)重感染以及消化道大出血等并發(fā)癥，治療無(wú)效死亡，1例因經(jīng)濟(jì)原因最終放棄治療。50例患者存活，其中35例患者基本治愈，10例患者出現(xiàn)精神以及智力障礙，3例患者出現(xiàn)肢體功能障礙，2例患者呈植物人。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)抗利尿激素異常分泌綜合征、腦鹽耗綜合征以及尿崩癥是導(dǎo)致重癥顱腦損傷患者出現(xiàn)低鈉血癥的原因，其中抗利尿激素異常分泌綜合征和腦鹽耗綜合征是該并發(fā)癥的主要原因。這兩種綜合征的發(fā)病原因及治療方法不同，如臨床治療不正確，可導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療后果?？估蚣に禺惓７置诰C合征一般因患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷進(jìn)而導(dǎo)致患者中樞功能的嚴(yán)重紊亂，從而導(dǎo)致抗利尿激素分泌量增加，使的腎小管對(duì)水的重吸收能力顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致血液中鈉含量顯著下降，最終出現(xiàn)低鈉血癥。腦鹽耗綜合征發(fā)病仍然來(lái)自于于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，該綜合癥是由于腎小管對(duì)鈉吸收能力下降，血液中鈉含量下降而出現(xiàn)低鈉血癥［2］。

重型顱腦損傷患者一旦確診為抗利尿激素異常分泌綜合征，首先進(jìn)行限水治療，患者的日進(jìn)水量應(yīng)嚴(yán)格控制在1 L，同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鈉治療［3］。腦鹽耗綜合征患者的治療應(yīng)補(bǔ)鈉和補(bǔ)液同時(shí)進(jìn)行，并注意維持患者的電解質(zhì)平衡。作者認(rèn)為對(duì)于重癥顱腦損傷患者的治療應(yīng)該進(jìn)行早期預(yù)防，可通過(guò)胃腸道對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鈉治療，作者認(rèn)為不宜進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈉，因?yàn)槿绻o滴可使患者血容量顯著擴(kuò)張，最終可能導(dǎo)致患者尿鈉嚴(yán)重丟失，同時(shí)靜滴可能使患者出現(xiàn)血電解質(zhì)紊亂以及急性腎功能衰竭等不良反應(yīng)［4］。作者認(rèn)為通過(guò)胃腸道進(jìn)行補(bǔ)鈉時(shí)，應(yīng)每天對(duì)患者的電解質(zhì)進(jìn)行檢查，然后根據(jù)患者血鈉的變化進(jìn)行鼻飼補(bǔ)鈉。

總之，在臨床治療過(guò)程中，重型顱腦損傷患者在發(fā)病初期應(yīng)對(duì)患者血鈉和尿鈉進(jìn)行檢測(cè)，預(yù)防低鈉血癥的發(fā)生，進(jìn)而降低重型顱腦損傷病人的病死率。一旦患者出現(xiàn)重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥，抗利尿激素異常分泌綜合征和腦鹽耗綜合征的診斷尤為重要，為后期合理的治療提供依據(jù)。

［1］王世清，楊練球，胡友權(quán) .顱腦損傷并發(fā)腦性鹽耗綜合征的臨床分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（3）：171.

［2］徐秀琴.29例顱腦外傷后低鈉血癥患者的臨床觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2009，5（12）：49.

［3］周榮 .重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2009，5（3）：33.

［4］蘭榮寶，仇洪，蘭展 .神經(jīng)外科患者各型低鈉血癥鑒別診斷及治療探討［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（9）：827.