前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷臨床觀察

李成祥

河南鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院 鶴壁 458000

嚴(yán)重頸椎骨折脫位患者，多數(shù)伴有脊髓損傷，其致殘率和病死率相對較高，對頸椎骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的目的是恢復(fù)頸椎的正常曲度和結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性［1］。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法以單純的前路或者后路固定方式為主，而這樣單側(cè)的固定方式，往往不能完全消除對脊髓的壓迫，也不能同時矯正前后方畸形，更加不利于恢復(fù)脊髓的神經(jīng)功能［2］。2008－10－2010－10期間，我院診治的頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者30例，給予前后路聯(lián)合手術(shù)，對其進(jìn)行減壓復(fù)位內(nèi)固定治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2008－10－2010－10期間，我院診治的頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者30例，男20例，女10例，年齡19～55歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為頸椎骨折脫位合并脊髓損傷。

1.2手術(shù)治療方法［3］術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，對于原發(fā)病進(jìn)行對癥治療后，癥狀控制后，才進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行全身麻醉，首先進(jìn)行頸椎后路手術(shù)?；颊吒┡P位，于骨折脫位節(jié)段做一切口，使傷椎棘突及相應(yīng)椎板、側(cè)塊，側(cè)塊區(qū)充分顯露，利于螺釘定位。應(yīng)用Magert技術(shù)，植入側(cè)塊螺釘，切除傷椎的椎板，鉗夾上下棘突的根部，向頭尾端略牽引，這樣操作下，大部分患者可復(fù)位；利用C型臂X線機(jī)對手術(shù)部位進(jìn)行透視，證實脫位椎體己完全復(fù)位，沖洗傷口，縫合傷口，放置引流條后包扎。隨后進(jìn)行頸椎前路手術(shù)，患者仰臥位，于右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，做一斜切口，進(jìn)行鈍性分離后，沿氣管食管內(nèi)臟鞘與頸動脈鞘之間進(jìn)入，直至椎前筋膜。在C型臂X線機(jī)透視條件下，明確頸椎脫位節(jié)段，切除患椎相鄰的上下椎間盤，刮除終板軟骨，直至滲血，再次C型臂X線機(jī)透視下，確保頸椎序列恢復(fù)，待內(nèi)固定和鋼板位置滿意后，對傷口進(jìn)行沖洗，放置引流條，然后對切口進(jìn)行縫合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用激素、脫水劑等對癥治療。頸托固定8～12周，術(shù)后早期進(jìn)行高壓氧治療，1次／周，10次為一個療程，治療2個療程后，定期復(fù)查。同時注意和預(yù)防壓瘡、泌尿系感染、肺部感染等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組30例頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者，經(jīng)過前后路聯(lián)合手術(shù)方式進(jìn)行治療后，全部治愈出院，術(shù)后平均隨訪12個月，未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，拍片復(fù)查結(jié)果顯示骨折愈合良好，未出現(xiàn)脊柱畸形，脊髓功能也有不同程度的恢復(fù)。

3 討論

傳統(tǒng)治療方式中，不論是前入路還是后入路手術(shù)方式，均存在不同的難度和風(fēng)險。為了提高手術(shù)療效，降低手術(shù)風(fēng)險，需要一種新的手術(shù)方式，對頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者進(jìn)行恰當(dāng)治療。我院總結(jié)之前的經(jīng)驗，并廣泛應(yīng)用頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)方式。我們的經(jīng)驗總結(jié)如下：患者入院后即行顱骨牽引，防止繼發(fā)性脊髓損傷，有利于術(shù)前及術(shù)中復(fù)位；后路暴露過程中，先暴露損傷的鄰近節(jié)段至椎板，再仔細(xì)暴露損傷節(jié)段；后路手術(shù)中椎板及關(guān)節(jié)突應(yīng)去除廣泛，但應(yīng)保留側(cè)塊骨質(zhì)的完整性，避免側(cè)位松動；前路手術(shù)中應(yīng)提高植骨及安裝內(nèi)固定的技術(shù)，避免持續(xù)牽拉和損傷食道，發(fā)生食道瘺［4］；頭部需始終保持適當(dāng)體位，避免頸髓損傷癥狀的加重；行后路手術(shù)時，對于＜55歲的患者，建議采用雙開門成形術(shù)，＞55歲的患者，建議采用椎板切除術(shù)［5］；前路手術(shù)時，對于I級脫位患者，常采用椎間盤切除植骨內(nèi)固定治療，對于III級脫位或椎體爆裂的患者，采用椎體切除，植入自體髂骨，然后使用鈦板進(jìn)行固定，增加融合節(jié)段的穩(wěn)定性；手術(shù)過程中，注意保護(hù)終板下骨的完整性，防止形成植骨后的塌陷和植骨的不融合等。

本研究中，30例頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者，經(jīng)過前后路聯(lián)合手術(shù)方式進(jìn)行治療后，全部治愈出院，術(shù)后平均隨訪12個月，未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥?？傊?，對于頸椎骨折脫位伴有脊髓損傷患者，前后路聯(lián)合手術(shù)減壓復(fù)位內(nèi)固定治療明顯提高其臨床療效，而且降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸建忠，唐守英，王貴青，等.I期前后聯(lián)合手術(shù)減壓固定治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位［J］.中國矯形外科雜志，2010，12（4）：955－956.

［2］周元安，張恩忠，周紀(jì)平，等 .前后路聯(lián)合手術(shù)治療下頸椎骨折脫位［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（24）：1 894－1 895.

［3］馬維虎，徐榮明，馮建翔，等.I期前后聯(lián)合手術(shù)減壓內(nèi)固定治療嚴(yán)重下頸椎疾?。跩］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，7（3）：433－435.

［4］鄒永剛，龔鐵軍，楊萍男 .前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位的分析［J］.中外醫(yī)療，2010，34（4）：108.

［5］張宏其，向偉能，陳靜，等.I期前后路聯(lián)合手術(shù)治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位［J］.中國矯形外科雜志，2007，15（10）：727－728.