骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓防治體會

楊擁民

河南平頂山市第四人民醫(yī)院骨科 平頂山 467000

下肢深靜脈血栓在骨科手術(shù)后較為多見，為血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生異常凝結(jié)的常見血管疾病，好發(fā)于下肢，因靜脈回流障礙引起，在未采取任何預(yù)防措施的情況下，有研究稱本病在骨科手術(shù)后的發(fā)生率為40%～60%，進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重者甚至危及患者生命［1］。故采取有效措施進(jìn)行積極防治具有十分重要的意義。本次研究選擇我院2007－04－2011－04收治的骨科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者45例，對其資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者45例，男26例，女19例，年齡30～77歲，平均57.6歲。33例為左下肢，12例為右下肢。其中14例行股骨頸骨折術(shù)，13例行股骨干骨折術(shù)，3例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，15例行脛腓骨骨折術(shù)。術(shù)前合并心腦血管疾病14例，合并糖尿病7例，2例有腦血栓病史。下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的時間為2～14d，患者患肢持續(xù)腫脹并加重，皮膚發(fā)亮，伴行走困難，均行下肢靜脈造影和彩色多普勒超聲檢查，對栓塞部位和血栓類型進(jìn)行確診。

1.2 方法 囑患者臥床休息，將患肢抬高，對病程未超過3 d的患者行溶栓治療，給予5%葡萄糖250mL加尿激酶8萬U靜滴，2次／d，一個療程為7～10d。采用低分子肝素鈣0.4mL，2次／d行臍周皮下注射，并持續(xù)5～10d。第1天給予10～15mg，第2天為5mg，達(dá)維持量2.5mg止。定期對凝血酶時間進(jìn)行檢察，對有無用藥過量導(dǎo)致的自發(fā)性出血進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

2 結(jié)果

本組45例患者臨床治療，2個月后可離床行走。生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，腫脹、疼痛基本消失，皮膚顏色逐漸恢復(fù)，無下肢壞死、潰爛、腦栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

Virchow在19世紀(jì)對血栓形成的主要因素進(jìn)行總結(jié)，包括血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷和血流速度緩慢，三者具有一定相關(guān)性，相互促進(jìn)，共同參與血栓形成的全過程，最終造成下肢深靜脈血栓的發(fā)生［2］。因患者下肢接受骨科手術(shù)時長時間為極端的被動體位，加上術(shù)后麻醉作用或局部腫脹、疼痛，肢體活動度降低，靜脈血流出現(xiàn)緩慢，加之血管內(nèi)皮在手術(shù)中受到一定創(chuàng)傷，凝血和組織因子部分被激活，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，為病發(fā)下肢深靜脈血栓形成的因素。

下肢深靜脈血栓形成在周圍血管疾病中較為常見，其后遺癥可導(dǎo)致肢體出現(xiàn)病殘，甚至造成致命性肺栓塞的發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量和勞動能力造成嚴(yán)重影響。下肢深靜脈血栓一旦發(fā)生，即需采取有效措施，針對患者病情行有效的積極治療，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥，密切觀察肢體的變化，及早發(fā)現(xiàn)及時處理，本病發(fā)生時多呈隱匿性表現(xiàn)，采用彩色超聲對高?；颊哌M(jìn)行檢查，可有較高的準(zhǔn)確性和敏感性。對術(shù)前高?；颊呖刹捎醚獫{D－二聚體測定的方法進(jìn)行篩查，如超聲檢查結(jié)果均為陽性即可對本病進(jìn)行明確診斷。

臨床預(yù)防可利用機(jī)械性原理，使用足底泵或?qū)ψ愕妆粍影茨?，逐級加壓彈力襪和對加壓裝置間歇性充氣，促使下肢靜脈血流速度加快。同時鼓勵患者在早期即行功能性康復(fù)鍛煉，術(shù)后即行主動足、趾活動，定時翻身對體位進(jìn)行更換，行雙下肢肌肉等長收縮鍛煉，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者將患肢抬高，使靜脈回流加速，降低患肢水腫程度?？扇〕Ｒ?guī)劑量低分子肝素于術(shù)前12h或術(shù)后12～24h對患者進(jìn)行治療，術(shù)后3～6h減半，次日再增至常規(guī)劑量。用藥后對患者局部切口有無滲血和全身有無出血傾向進(jìn)行檢查，如有無血尿、黑便、牙齦鼻腔出血，患者有血壓下降、胸痛、咳嗽、心悸、呼吸困難和咯血等，立即通知醫(yī)生處理［3］。

臨床若不及時有效采取相應(yīng)措施對下肢深靜脈血栓進(jìn)行治療可使病情進(jìn)一步加重，甚至肢體出現(xiàn)壞死，若并發(fā)大面積肺栓塞對患者的生命造成一定威脅。目前治療多采用綜合性的方法，患者病程在72h以內(nèi)者可行溶栓治療，尿激酶為常用藥物，溶栓可快速對靜脈血栓進(jìn)行溶解使血流恢復(fù)，使發(fā)生血栓后綜合征的幾率降低，尿激酶可起到對血栓進(jìn)行溶解的作用，將纖溶酶直接激活并生成纖維蛋白酶達(dá)到治療目的［4］。采用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝，對血栓形成通過抗凝血因子Xa的功能起到防止作用。同時可在嚴(yán)密保護(hù)下給予華法林口服，對有無出血并發(fā)癥進(jìn)行觀察和預(yù)防。

綜上，骨科手術(shù)后下肢靜脈血栓是對患者生命造成嚴(yán)重威脅的因素，并直接影響到生存質(zhì)量和勞動能力。其病發(fā)原因?yàn)楣钦刍颊咝g(shù)后臥床制動，血管壁損傷和血流速度緩慢。采取相應(yīng)的預(yù)防措施，早期行功能鍛煉，密切觀察和臨床護(hù)理，并適當(dāng)給藥進(jìn)行治療，可獲得較佳的臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

［1］陳彩霞，魏俐儀，潘展霞，等 .老年下肢靜脈血栓溶栓治療的護(hù)理13例［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8）：22.

［2］Choi BY，Huo MH.Venous thromboembolism following total knee replacement［J］.J Surg Orthop Adv，2007，16（1）：31.

［3］馮會祥 .下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進(jìn)展［J］.實(shí)用骨科雜志，2007，9（9）：153－155.

［4］鄭秀紅，成染蘭，朱曉彤 .尿激酶聯(lián)合肝素治療下肢深靜脈血栓形成的觀察和護(hù)理［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（20）：83.