循證護理在神經(jīng)內(nèi)科口腔護理中的應用

張 霞 張利霞 李月華

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

口腔護理適用于高熱、昏迷、危重、禁食、留置胃管、口腔疾患，生活不能自理者和血液病的患者，目的是保持口腔的清潔、濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生；防止口臭、口垢，促進食欲，保持口腔正常功能；觀察口腔黏膜及舌苔變化，注意特殊的口腔氣味，如肝臭味、爛蘋果氣味等，提供病情的動態(tài)信息?？谇蛔o理已在臨床中被廣泛應用。循證護理是20世紀90年代在循證醫(yī)學基礎上發(fā)展起來的一種新的護理觀念，是護理研究和護理實踐的有機結合。循證護理就是護理人員審慎，明智和準確地運用現(xiàn)有的科研結論和基礎，更視病人具體情況，需求和愿望，結合護理人員的臨床經(jīng)驗，綜合考慮，選用最好的護理措施，為病人實施最佳有效的護理［1］。近年來，我們將循證護理應用于我科的口腔護理中，收到良好的護理效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組病例76例，男37例，年齡7～86歲，平均47歲；女39例，年齡21～82歲，平均52歲。其中神志清醒25例，嗜睡17例，昏迷34例；留置胃管61例，未留置胃管15例；口腔內(nèi)麻醉插管13例。

1.2循證方法循證護理的步驟包括4個方面：（1）確定臨床護理工作中要弄清的問題。（2）通過計算機網(wǎng)絡根據(jù)文獻資料和臨床資料，搜索最佳證據(jù)。（3）評判性評價研究證據(jù)的有效性和可操作性，根據(jù)臨床專家決定是否將最好的證據(jù)用于護理計劃并實施于患者。（4）根據(jù)最佳的研究證據(jù)，結合自己的專業(yè)知識和技能以及多年的臨床經(jīng)驗，評價患者的意愿和實際情況，把最佳證據(jù)應用于臨床護理并作出護理決策。通過并發(fā)癥的發(fā)生率、醫(yī)生評估、自我反映來評價其效果。依據(jù)患者的實際情況與需求，尋找口腔護理中需要解決的問題，主要有口腔護理時的體位、口腔護理液的選擇、張口器的使用、口腔沖洗的方法、患者口腔黏膜及舌苔變化的量化標準等問題。針對以上提出的問題一一進行文獻檢索，確認相關的研究證據(jù)。對資料的可靠性、實用性進行分析、評論，并將獲得的證據(jù)與護理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗相結合，制定護理實施方案。

2 護理

2.1心理護理（1）循證支持：患病后，由于生理功能的紊亂，患者大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應。心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊張的心理狀態(tài)得到松弛，增強機體抗病能力。重視對病人心理的研究，做好心理護理是提高護理質量的重要環(huán)節(jié)。（2）護理措施：進行口腔護理前，我們對神志清醒的患者給予心理安慰，使其了解口腔護理的重要性及方法，從而使患者積極配合。我們在進行口腔護理的同時通過親切的目光，溫和的語氣，輕柔的動作，使患者減輕煩躁、緊張、恐慌等情緒，使其感受到護士對他（她）的關愛、重視?？谇蛔o理后，我們告知患者的口腔情況及注意事項，增強其信心。

2.2口腔護理時的體位（1）循證支持：傳統(tǒng)的體位是協(xié)助患者側臥或仰臥，頭偏向一側，面向護士，從而便于分泌物及多余水分從口腔內(nèi)流出，防止反流造成誤吸。（2）護理措施：在臨床實踐中，我們調查發(fā)現(xiàn)25例神志清醒患者中，21例不喜歡此體位，他們更愿意取坐位或半坐臥位。因此我們在口腔護理前，首先評價患者的意愿和實際情況，適當選擇臥位，從而令患者更滿意。但對于選擇坐位或半坐臥位的患者，更應注意使用棉球的濕度，防止因水分過多造成誤吸。

2.3口腔護理液的選擇（1）循證支持：有研究表明對于昏迷病人，運用生理鹽水＋1%～3%雙氧水行口腔護理，能更好的預防病人的口臭和口腔炎癥?；杳圆∪擞捎诓∏槲Ｖ丶皬碗s，常需應用多種藥物，尤其是大量抗生素的使用，易破壞口腔內(nèi)各種微生物間的平衡狀態(tài)，導致口腔酸堿度失衡。而雙氧水使口腔酸堿度維持在正常范圍（pH值6.6～7.1），有效避免了口腔炎癥的發(fā)生［2］。（2）護理措施：在臨床實踐中，我們對34例昏迷患者先采用1%～3%雙氧水行口腔護理，再用生理鹽水行口腔護理，在預防病人的口臭和口腔炎癥方面取得滿意效果。

2.4張口器的使用（1）循證支持：給昏迷患者進行口腔護理時，由于患者不能配合張口，操作時我們常常需要借助于開口器。開口器應從臼齒處放入，牙關緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷。（2）護理措施：在臨床實踐中，開口器的前臂有一定厚度，還需一個外力才能將患者的口腔打開至一定的角度。并且開口器即使纏繞紗布后，依然太硬并且重，增加了患者的不適感，更不宜配合操作。在34例昏迷患者口腔護理中，我們采用上海強生制藥有限公司生產(chǎn)的泰諾林中的專用吸管從臼齒處放入，再配合壓舌板輕壓患者的舌根部使患者張口的方法，從而使患者張口，更好地進行口腔護理。

2.5口腔沖洗的方法（1）循證支持：研究表明口腔沖洗法對經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理時，口腔護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)擦拭法且操作時間短。而國外研究認為單純的口腔沖洗只能清潔口腔、刺激黏膜組織而不能有效去除菌斑，故有學者主張將多種方法相結合以提高口腔護理的效果。（2）護理措施：我科對于口腔內(nèi)麻醉插管的13例患者，采用先口腔沖洗，再口腔擦洗的方法進行口腔護理，通過不斷的口腔護理評估，效果良好。

2.6口腔護理效果評價的方法（1）循證支持：人民衛(wèi)生出版社第4版基礎護理學第65頁的口腔護理評估表。（2）護理措施：我科參照口腔護理評估表，對需要口腔護理的患者進行評估，1次／3d，及時發(fā)現(xiàn)患者的口腔問題，及時采取措施。

循證護理是近年來提出最具科學實踐力的護理模式，采用最科學實用的護理措施對神經(jīng)內(nèi)科的患者進行口腔護理，一方面可以減輕患者痛苦，提高口腔護理的效果；另一方面也可以培養(yǎng)護士的創(chuàng)新意識和評判性思維，以提高工作效率，使護理工作更加科學、規(guī)范。

［1］宋錦平，成翼娟 .循證護理與護理質量提高［J］.護士進修雜志，2003，18（4）：292－293.

［2］李淑華 .雙氧水用于口腔護理的療效觀察［J］.中原醫(yī)刊，2004，31（34）：54.