腦血栓和腦栓塞的癥狀鑒別和院前急救護(hù)理

孫偉偉 何俊俊

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1）急診科 2）燒傷整形科 洛陽 471003

腦血管疾病是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能缺失引發(fā)多種臨床表現(xiàn)，如何正確、及時(shí)、有效的進(jìn)行腦血栓和腦栓塞的癥狀鑒別和院前急救護(hù)理，對(duì)腦血管疾病的治愈率提高和降低病死率至關(guān)重要。2010－06－2011－06我院急診科采取腦血管疾病的癥狀鑒別和院前急救護(hù)理相互配合，共搶救腦血管疾病患者95例，與同期發(fā)病后自行就診84例患者比較，分析腦血栓和腦栓塞的癥狀鑒別和院前急救護(hù)理配合的治療效果。

1 資料和方法

1.1一般資料A組院前急救護(hù)理，95例腦血管疾病患者中男56例，女39例；其中腦血栓43例，腦栓塞52例，伴昏迷34例；患者給予院前急救護(hù)理干預(yù)。B組自行就診組，84例腦血管疾病患者中男48例，女36例；其中腦血栓47例，腦栓塞37例，伴昏迷27例，患者自行到醫(yī)院救治無院前急救護(hù)理干預(yù)。所有患者就診后行顱腦CT檢查或MRI檢查明確腦血管疾病的診斷。

1.2癥狀鑒別腦血管疾病的癥狀表現(xiàn)有意識(shí)狀態(tài)；頭部癥狀如頭暈、頭痛等；呼吸狀態(tài)的改變；眼部癥狀如瞳孔的大小和位置、偏盲等；言語障礙；肢體的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺變化；消化道癥狀如口部歪斜，嘔吐和消化道出血等，上述癥狀用于本研究中鑒別腦血栓和腦栓塞的臨床表現(xiàn)差別［1］。

1.3院前急救護(hù)理

1.3.1 體位擺放：神志清醒的患者采取半坐位，避免情緒激動(dòng)、咳嗽或噴嚏等引起血壓再次升高和顱壓增高的誘因?；杳缘幕颊卟扇∑脚P位伴頭部側(cè)偏，防止舌后墜，分泌物或嘔吐物誤吸入氣道導(dǎo)致窒息。

1.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)途中采用合適的擔(dān)架和良好固定及水平式上救護(hù)車，防止頭部震動(dòng)，盡可能保持擔(dān)架平穩(wěn)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程的平穩(wěn)和快捷。到達(dá)醫(yī)院下車時(shí)，

1.3.3 藥物干預(yù)：患者出現(xiàn)神志不清、瞳孔不等大、嘔吐或頸部抵抗等癥狀，快速建立高效的靜脈通路，20%甘露醇250 mL快速靜滴注同時(shí)給予地塞米松針5mg靜脈推注。

1.3.4 生命體征檢測和維持：應(yīng)用電子心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈博和呼吸；密切觀察瞳孔大小的變化、對(duì)光反射的靈敏度并確定患者的意識(shí)狀態(tài)。充分利用救護(hù)車上的現(xiàn)有設(shè)備與藥品，盡早進(jìn)行維持血壓、吸氧、降溫等治療措施維護(hù)生命體征的平穩(wěn)。

2 結(jié)果

A組95例患者中除4例因病情危重發(fā)病現(xiàn)場搶救無效死亡，其余91例患者經(jīng)院前急救護(hù)理處置病情相對(duì)穩(wěn)定安全送達(dá)醫(yī)院，無轉(zhuǎn)送過程病情加重或死亡的病例發(fā)生。B組84例患者到達(dá)醫(yī)院，4例病情加重，4例因病情危重發(fā)病院內(nèi)搶救無效死亡，其余76例患者經(jīng)病情相對(duì)穩(wěn)定。

詢問既往史和現(xiàn)病史：腦血栓患者有高血壓、動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作或糖尿病等病史；發(fā)病前有先兆癥狀起病緩慢，常在睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來后不能隨意活動(dòng)或失語，發(fā)病后有對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和語言障礙為主要臨床癥狀。腦栓塞患者有心臟病、術(shù)后或外傷等病史；發(fā)病前有劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)病史，突然發(fā)病，多無先兆癥狀；發(fā)病后有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、言語障礙和對(duì)側(cè)肢體障礙等臨床癥狀。

3 討論

腦血栓和腦栓塞的發(fā)病機(jī)制存在區(qū)別但是統(tǒng)稱腦血管疾病，兩者在發(fā)病的機(jī)制、年齡、急緩、誘因和癥狀等存在差別［2］。（1）發(fā)病機(jī)制：腦血栓是腦血管自身的狹窄或閉塞，而腦栓塞是腦血管被血液內(nèi)游離的固體、氣體等栓子阻塞血管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血、軟化和壞死。（2）發(fā)病年齡：腦血栓形成多發(fā)生在40歲以上中老年。而腦栓塞多見40歲以下的青壯年。（3）發(fā)病急緩：腦血栓發(fā)病前有先兆癥狀起病緩慢，常在睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來后不能隨意活動(dòng)或失語。腦栓塞發(fā)病前有劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)病史，突然發(fā)病，數(shù)秒鐘至2～3min后相關(guān)癥狀表現(xiàn)，多無先兆癥狀。（4）發(fā)病的誘因：腦血栓有高血壓、動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。腦栓塞有心臟病、術(shù)后、外傷等病史。（5）發(fā)病的癥狀：腦血栓發(fā)病后有對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和語言障礙為主要癥狀，多無頭痛、嘔吐或意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)。腦栓塞發(fā)病后有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、言語障礙和對(duì)側(cè)肢體障礙等臨床表現(xiàn)。通過上述差別診斷腦出血和腦梗死為院前急救的實(shí)施和下一階段的救治奠定基礎(chǔ)。但缺血性腦血管病的診斷標(biāo)志是腦血管造影后血管狹窄或閉塞的部位診斷；同樣不能忽視相關(guān)檢查技術(shù)的重要性。

院前急救的首要目標(biāo)是搶救生命和安全轉(zhuǎn)運(yùn)。同樣院前救治對(duì)于腦血管疾病患者的疾病轉(zhuǎn)歸起決定性作用［3］。腦血栓和腦栓塞患者的成功搶救依賴于：（1）疾病的快速鑒別診斷；（2）生命體征的監(jiān)護(hù)；（3）基礎(chǔ)生命體征的維護(hù)；（4）安全、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)；（5）入院后相關(guān)科室的搶救和處置。缺乏腦血栓和腦栓塞的相關(guān)檢查技術(shù)情況下，通過對(duì)腦血管意外疾病的相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)；發(fā)病的機(jī)制、年齡、急緩和誘因等進(jìn)行腦血栓和腦栓塞鑒別和病情評(píng)估；為院前急救護(hù)理的生命體征監(jiān)護(hù)、靜脈通道建立、呼吸道管理、基礎(chǔ)生命體征維護(hù)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等眾多環(huán)節(jié)的安全實(shí)施提供前提條件。

［1］何愈紋，肖淑逵.修正評(píng)分法對(duì)急性腦卒中的診斷價(jià)值探討［J］.華南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2001，19（1）：19－21.

［2］張玉蓮，韓素云.對(duì)175例腦卒中患者護(hù)理診斷的分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（5）：8－9.

［3］姜菊，李光明，劉瑞華 .腦卒中病人院前急救的護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（3）：235－236.